«колено бегуна»: как диагностировать, лечить и не допустить травмы

Причины развития контрактуры

Факторы вызывающие тугоподвижность коленного сустава:

• Воспалительные и дегенеративные заболевания: артрит, остеоартроз, остеоартрит, синовит, связаны с развитием отека и болью. Колено находится в вынужденном согнутом положении, формируется сгибательная контрактура коленного сустава;

• Последствия тяжелых травм, внутрисуставные переломы, вывихи, могут привести к развитию посттравматической контрактуры коленного сустава;

• Длительная иммобилизация ( фиксация гипсовой повязкой или лонгетой) ведет к развитию рубцовой ткани, сустав находится в разогнутом положении, формируется постиммобилизационная или разгибательная контрактура коленного сустава;

• Заболевания мышц и сухожилий окружающих колено, мышечный спазм, из-за которого колени ноют. Вызывают скованность движений в коленном суставе, особенно это заметно утром, при первых шагах;

• Травмы связанные с полным разрывом связочного аппарата, например  контрактура после пластики ПКС коленного сустава, формируется после полного разрыва передней крестообразной связки.

• Патология мягких тканей, ожоги и келоидные рубцы.

• Системные заболевания, ревматоидный артрит.

• Туберкулезное поражение сустава;

• Врожденные аномалии развития костей и связочного аппарата сустава;

Классификация

В зависимости от причин различают:

• Миогенные контрактуры развиваются в  результате травм или воспаления мышц (миозиты).

• Десмогенные контрактуры связаны с патологий связок и соединителной ткани, вследствии их разрывов, воспалительных и наследственных заболеваний.

• Дерматогенные контрактуры могут стать следствием обширных ожогов, келоидных рубцов сковывающих движения.

Комментирует врач-ортопед Литвиненко Андрей Сергеевич:

Если несколько причин ведет к ограничению движений или есть ограничение в сгибании и разгибании, говорят о смешанной или комбинированной контрактуре коленного сустава. Например одновременное воспаление мышц и связок.

Основные симптомы

В большинстве случаев начало синдрома характеризуется появлением несильной боли снаружи коленного сустава, рассредоточенной сбоку колена. Болевые ощущения появляются через две-три минуты после начала пробежки, часто усиливаясь во время бега по наклонной плоскости. После отдыха боль обычно исчезает, хотя в случае запущенности травмы –может сохраняться и во время покоя.

Синдром подвздошно-большеберцового тракта может быть диагностирован при осмотре врачом с помощью ряда тестов. Для исключения других возможных причин появления боли в коленном суставе – часто назначают также рентгенологические исследования, компьютерную томографию и МРТ коленного сустава.

Диагностика

Нередко синдром Гийена-Барре бывает трудно диагностировать на ранних стадиях. Его симптомы, аналогичны другим неврологическим расстройствам и могут варьировать у разных людей.

Первым шагом в диагностике синдрома Гийена-Барре является тщательный анализ истории болезни и симптомов возникших у пациента.Спинномозговая пункция и функциональные тесты нервные часто необходимы для того чтобы подтвердить диагноз синдрома Гийена-Барре.Спинномозговая пункция — эта процедура представляет собой забор с помощью пункции небольшого количества жидкости из позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника. Затем проводится анализ образца спинномозговой жидкости и выявление характерных для этого синдрома изменений в жидкости.Электромиография определяет электрическую активность в мышцах, что позволяет определить с чем связана слабость, повреждением мышц или повреждением нерва.Электронейрография позволяет определить скорость распространения импульсов по нервам и мышцам.

Characteristics/Clinical Presentation[edit | edit source]

In many instances the subjective assessment will already provide an excellent basis for suspicion of this syndrome. Activities that require repetitive activities involving knee flexion-extension are usually reported, as well as a burning pain at the level of (or just underneath) the lateral femoral epicondyle. The diagnosis in patients with this syndrome is based on different symptoms.

The main symptom of ITBS is a sharp pain on the outer aspect of the knee, particularly when the heel strikes the floor, that can radiate into the outer thigh or calf. The pain tends to be worse when running or coming down stairs. There may be an audible snapping sensation the knee bends due to the band flicks over the bony tubercle. There may also be some swelling on the outer side of the knee.

Among the characteristics, we find an exercise-related tenderness over the lateral femoral epicondyle. The patient may experience, on a regular basis, an acute, burning pain when pressure is applied on the lateral femoral epycondyle with the knee in flexion and in extension. Signs of inflammation may also be found. There is pain on the lateral aspect of the knee during running, increasing in intensity while running down hill or descending stairs and pain is typically exacerbated when running longer distances. 

The first well documented cases of ITBS were performed by Lieutenant Commander James Renne, a medical corps officer who documented on 16 ITBS cases out of 1000 military recruits. The onset occurred most frequently at the lateral knee after 2 miles of running, or hiking over 10 miles. Walking with the knee extended relieved the symptoms. All of the patients had focal tenderness over the lateral femoral epicondyle at 30 of flexion, and 5 patients had an unusual palpation described as “rubbing of a finger over a wet balloon.”  

The prevalence of ITBS in women is estimated to be between 16% and 50% and for men between 50% and 81%.  

Причины

Эта травма часто характерна для бегунов на длинные дистанции и велосипедистов. Встречается у других спортсменов: лыжников, футболистов, теннисистов. Следует помнить, что данное заболевание возникает и у обычных людей, не занимающихся профессиональным спортом.

При синдроме подвздошно-большеберцового тракта человек обычно жалуется на:

1. 1. Умеренную боль снаружи колена, во время начала упражнений. Она проходит после того, как человек разогрелся.
2. 2. Со временем боль становится интенсивней и не исчезает в течение всей тренировки.
3. 3. Бег вниз по наклонной или длительное положение сидя с согнутыми коленями может ухудшить боль.

Рекомендуем

О чем может говорить боль в груди справа?

Болевые ощущения в колене возникают из-за ряда причин, которые можно предотвратить только в случае регулярной заботы о своем здоровье.

Чаще всего боль в коленях развивается:

1. При получении микроповреждения сухожилия с последующими большими нагрузками. В суставе начинают происходить дегенеративные процессы.
2. Артрит коленных суставов вызывает сильные боли и приводит к ограничению функционирования.
3. Ношение обуви на высоком каблуке приводит к деформации сустава из-за неправильного распределения нагрузки.
4. Грибковые и бактериальные заболевания поражают сустав, вызывая развитие воспалительного процесса.
5. Вирусные инфекции могут проникнуть в сустав, вызвав развитие артрита.
6. Травмы и ушибы могут привести как к переломам, так и к отложенным во времени деформациям.
7. Проблемы с осанкой влекут за собой неправильное распределение нагрузки не только на спину, но и на сочленения. Также из-за проблем со спиной могут возникать проблемы с коленями — как следствие остеохондроза или межпозвоночной грыжи.

Можно выделить следующие причины, влияющие на развитие патологического процесса:

• длительный бег в гору;
• бег с постоянным изменением направления движения;
• неправильно подобранная обувь для занятия спортом;
• жесткая ежедневная обувь, не обеспечивающая амортизацию;
• тренировки без разминки;
• слабые мышцы ног;
• неправильная техника выполнения упражнений, бега, прыжков и приседаний.

Главная причина возникновения патологии – чрезмерные физические нагрузки. Определенно, им подвержены в большей степени спортсмены, которые тренируются почти каждый день. Более подвержены патологии бегуны, которые постоянно проходят одну и ту же дистанцию. Поэтому для предупреждения заболевания нужно постоянно бегать по разному маршруту.

Было доказано, что илиотибиальный синдром возникает часто у людей с плоскостопием, так как нагрузка на ногу становится не равномерной. Если присутствует такая проблема, то нужно обязательно пройти курс лечения, использовать ортопедические стельки при тренировках.

Также важную роль при возникновении синдрома играет мышечная слабость. Если у человека слабые мышцы ягодиц и бедер, то при любых нагрузках вся тяжесть переходит на коленный сустав, как следствие, повышается риск возникновения илиотибиального синдрома.

Интервью с Сергеем Былым

Как предотвратить появление синдрома илиотибиального тракта? И как пройти реабилитацию если травма случилась? Подходами к подготовке атлетов и опытом работы с любителями бега поделился Сергей Былым, тренер фитнес студии «Фактура», трейлранер, магистр физического воспитания и спорта, сертифицированный персональный тренер и тренер групповых программ, сертифицированный тренер TRX FTC, участник и призёр PRO FIT Convention, сертифицированный специалист по кинезиотейпингу.

– Сергей, в прошлый раз мы говорили о необходимости укрепления голеностопа для бегунов особенно на длинные дистанции и трейлранеров. Сегодня давай поговорим о другой распространенной проблеме – “колено бегуна” и что с этим делать. Обращаются ли к вам в студию с этой проблемой?

– Да, действительно, колено бегуна или синдром подвздошно-большеберцового тракта – достаточно типичная проблема у бегунов и не только. Например, к нам для реабилитации часто обращаются лыжники…

– Расскажи, как на практике работаете с этой проблемой?

– В первую очередь важно травму не «запустить» и вовремя начать лечение. Мы работаем в студии с атлетами после того, как проходит острая фаза – связанная с самим воспалениям фасции или окололежащих тканей

– С чего начинаете?

– Подход, конечно, комплексный и индивидуальный. Каждый атлет имеет свою уникальную биомеханику, сильные и слабые стороны, предысторию возникновения травмы… На этапе восстановления необходимо не только растягивание илиотибиального тракта с помощью стретч-упражнений, но и растягивание и укрепление приводящих мышц бедра, например.

Для того, чтобы эффективно проработать мышцы и связки используются спортивные эспандеры

Кроме того, для разогрева мышц, что важно для стретчинга, хорошо подходят статические упражнения, например «планка». В конце стретчинг-сессии важно раскатать мышцы и фасции с помощью ролла

Из полезных упражнений для профилактики и укрепления связок коленного сустава можно использовать упражнение «часы».

– Эти упражнения можно делать и в «домашних условиях»?

– Да, конечно! Упражнения достаточно универсальны и не требуют какого-то уникального оборудования. В целом, самостоятельные занятия просто необходимы для полноценной реабилитации, а также избежания рецидивов. Атлет должен научится работать со своим телом, чувствовать проблемные места и работать с ними.

– Как быстро травмированные возвращяються к полноценным тренировкам?

– О, это очень риторический вопрос на который не будет однозначного ответа. Ведь у каждого спортсмена своя предыстория и сложность травмы, мотивация, наличие времени и ресурсов…

– А как тренироваться дальше?

– К тренировкам следует возвращаться постепенно. Не спешить с объемами и скоростью. Делать качественную разминку и заминку, а после основной тренировки – растягиваться и раскатывать мышцы и фасции с помощью ролла.

– На что обратить внимание тем, кто хочет избежать «колена бегуна» и подобных проблем?

– Прежде всего – проверить биомеханику бега. Очень частой причиной возникновения илиотибиального синдрома есть именно неправильная постановка стопы – что дает лишнюю нагрузку на опорно-двигательный аппарат и бег станет не только не экономичным, но ещё и травмоопасным.

Кроме того, уделять достаточно внимания растяжке и укреплению различных групп мышц. Например, для бега по пересеченной местности, в горах важным есть достаточное развитие ягодичных мышц. Без этого – лишнюю нагрузку получают квадрицепс, бицепс бедра – что быстро приводит к их утомлению и переутомлению.

– Спасибо, Сергей!

–  На здоровье! Стретчинг, силовые и функциональные упражнения — это инструменты, который помогут стать эффективнее! Тренируйтесь с умом!

Диагностика

История заболевания

Пациент может жаловаться на постепенно усиливающуюся боль в одном или нескольких суставах (артралгии). Боль усиливается при движении сустава (ов) и, как правило, исчезает после отдыха. Кроме того у пациента могут быть ощущения трения (крепитация), которые появляются при движении в суставе. Пациент также может свидетельствовать о периодической блокировке сустава или ограничении подвижности. Пациент с поврежденным коленом может также испытывать локомоторные нарушения при сгибании или разгибании в колене в ноге когда поднимается или спускается по лестнице. У некоторых пациентов заболевание может протекать бессимптомно.

Осмотр

Результаты могут быть минимальными. Будет болезненным сгибание суставов. Полное разгибание в суставе может оказаться невозможным. Возможно наличие небольшого отека в области сустава. Пораженный сустав может быть болезненным на ощупь. Также могут быть признаки уменьшения объема мышц (атрофия) в связи с уменьшением нагрузки на пораженный сустав. Иногда, может ощущаться наличие свободного фрагмента. Если поражено колено у пациента может быть положительный тест Вильсона, когда при выпрямлении и ротации внутрь боль усиливается. Главным признаком является наличие крепитации при движении сустава. Человек с поврежденным коленом может ходить с наружно ротированной ногой, что уменьшает болевые проявления.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое обследование нередко используется для диагностики рассекающего остеохондрита. Применяется рентгеновские снимки как переднезадние и боковые, так и обзорные снимки. Визуализация сустава с помощью артрографии позволяет определить неровности поверхностей и, если контрастное вещество находится на поверхности хряща, можно определить наличие отдельного фрагмента. МРТ часто используется вместо рентгенографии сустава (лучше визуализация мягких тканей). Кроме того, для диагностики может быть использовано КТ, сцинтиграфия и диагностическая артроскопия, но эти методы не являются необходимыми для установления диагноза. Эти методы визуализации, более полезны в прогнозировании, а также для определения тактики лечения. Ультразвуковое исследование также используется в некоторых случаях, так как этот метод исследования позволяет получить изображение в динамике (при движении в суставе), что позволяет определить степень устойчивости суставного хряща и наличие свободных внутрисуставных фрагментов. Диагностическая артроскопия применяется для определения прогрессирования повреждений хряща, но результаты этого метода коррелируются с результатами лучевых методов диагностики лишь в 56 % случаев.

Обследование

Обследование пациента с синдромом щелкающего бедра должно включать анализ симптомов пациента: распространенность, локализация, время возникновения, длительность существования заболевания, боль и дееспособность, влияние на активность. Brignall и Stainsby обнаружили, что средняя продолжительность существования симптомов у таких пациентов составляла 2 года и 2 месяца. Вообще, пациент сам может легко указать, где его проблема. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) также может использоваться для измерения интенсивности боли.

Клиническое обследование должно состоять из следующих тестов:

• Пальпация (наиболее болезненная область — это большой вертел бедренной кости и латеральная граница большой ягодичной мышцы).
• Анализ походки и паттерна движений.
• Демонстрация щелчков.
• Амплитуда движений тазобедренного сустава.
• Мышечное тестирование.
• Тестирование поясницы и коленного сустава с целью дифференциальной диагностики.

Специальные тесты

Внешняя причина:

• Тест Обера. Хотя данный тест используется для оценки илиотибиального тракта, его также можно использовать для диагностики синдрома щелкающего бедра.
• Пальпация области большого вертела во время сгибания, разгибания, внутренней и наружной ротации бедра.
• Brignall и соавт, использовали специальный диагностический тест, перед проведением которого пациент располагался на здоровом боку с подушкой под ягодицей, а пораженная нога находилась в состоянии приведения. Удерживая колено в разогнутом положении, пациент сгибает и разгибает ногу. При этом в области большого вертела могут раздаваться щелчки.
• Hula-Hoop-тест: приведение и круговое вращение бедра также может провоцировать щелчки.
• FABER-тест может применяться для дифференциальной диагностики щелчков вследствие внешней причины от щелчков следствие внутренней причины. Расположив бедро в положении сгибания, отведения и наружной ротации и пассивно перемещая его в положение разгибания, приведения и внутренней ротации, можно спровоцировать слышимые и/или ощутимые щелчки.

Внутренняя причина:

• Тест Стинчфилда: пациент лежит на спине с согнутым под 30° бедром, терапевт просит его согнуть бедро полностью и оказывает сопротивление. Боль в паху указывает на положительный результат теста.
• Тест Томаса.
• Подвздошно-поясничный стресс-тест.

Для более точной дифференциальной диагностики наружной и внутренней причины синдрома щелкающего бедра можно использовать ультразвуковое исследование в реальном времени. Этот метод заменил рентгеноскопию с ее возможностью прямой и неинвазивной идентификацией сухожилий поясничной и подвздошно-поясничной мышц и других движений капсулы тазобедренного сустава.

В целом, было показано, что сообщения пациента о щелкающем бедре можно расценивать как клинику синдрома щелкающего бедра. Причем внешняя причина может быть подтверждена в ходе клинического осмотра, а внутренняя причина — только посредством ультразвука.

Противопоказания и меры предосторожности

Следует с осторожностью воздействовать в области эпифизов
Пациентам, страдающих гемофилией или находящимся на антикоагулянтной терапии, лучше не проводить ударно-волновую терапию, поскольку возможны такие осложнения, как гематомы или кровотечения.
Злокачественные новообразования являются противопоказанием для проведения УВТ, так как ударные волны могут ускорить распространение злокачественной ткани.
Металлические имплантаты не должны находиться в зоне воздействия.
Инфекции в области воздействия могут привести к распространению патогенной флоры.
Эндопротезы суставов — лечение с помощью УВТ имеет большие риски.

Анатомический механизм

Синдром подвздошно-большеберцового бандажа — одна из основных причин боковой боли в коленях у бегунов. Iliotibial группа представляет собой толстую полоса фасции на боковой стороне колена, проходящая от наружной стороны таза , через бедро и колено, и вставки чуть ниже колена. Ремешок имеет решающее значение для стабилизации колена во время бега, так как во время активности он перемещается из-за бедра к передней части бедра. Непрерывное трение повязкой над латеральным надмыщелком бедренной кости в сочетании с повторяющимся сгибанием и разгибанием колена во время бега может вызвать воспаление этой области.

Что такое синдром илиотибиального тракта?

Под синдромом илиотибиального тракта понимается патология, при которой идет воспалительный процесс или разрыв фасции, располагаемой на внешней поверхности бедер. Такое заболевание приводит к серьезным нарушениям в тазобедренной области и усложняет жизнь человека.

К особенностям патологии врачи относят:

• ярко выраженную симптоматику, характеризующуюся болью и затруднением движений;
• быстрое прогрессирование болезни;
• требует длительной и комплексной терапии.

При вовремя поставленном диагнозе и начатом лечении прогнозы благоприятные.

Причины заболевания

В основном с синдром илиотибиального тракта сталкиваются профессиональные спортсмены, поскольку именно у них наблюдаются повышенные нагрузки на нижние конечности и регулярные изнурительные тренировки.

Основными причинами, приводящими к этой патологии, ортопеды и терапевты называют:

Регулярные и чрезмерные нагрузки на мышцы ног.

В группе риска:

бегуны;

Как отмечают ортопеды, у 67% бегунов развивается синдром илиотибиального тракта, поскольку они систематически делают забеги на разные дистанции и перенапрягают икроножные мышцы.

• велосипедисты;
• волейболисты;
• баскетболисты;
• футболисты и прочие.

Примечание: в целом, в группе риска все спортсмены, у которых в ходе тренировок и соревнований идет постоянная нагрузка на нижние конечности.

1. Полученные травмы, в частности, мышечные растяжения, разрывы сухожилий, вывихи.
2. Врожденные нарушения опорно – двигательного аппарата, к примеру:

• вальгусная стопа;
• плоскостопие;
• хромота.

У человека с врожденными патологиями нижних конечностей при ходьбе идет неравномерные нагрузки на мышцы и суставы.

Не достаточно активный образ жизни.

В группе риска:

• лежачие больные;
• люди, страдающие ожирением;
• пассивные граждане, пренебрегающие рекомендациям регулярно совершать пешие прогулки и заниматься спортом;
• люди, вынужденные сидеть по 8 – 10 часов, к примеру, офисные сотрудники, кассиры и прочие.

Врожденная или приобретенная мышечная слабость.

Когда у человека слабые мышцы, то при любой нагрузке идет повышенное давление на коленные суставы, что в свою очередь может привести к развитию синдрома илиотибиального тракта.

Симптоматика патологии

Любой человек, у которого наблюдается развитие такой патологии, сталкивается с рядом характерных симптомов.

Среди наиглавнейших:

Боли в коленных суставах и области бедер.

В 85% случаев болевой синдром возникает при:

• беге или ходьбе;
• выполнении любого упражнения на ноги;
• поднятии и переносе тяжестей.

В запущенной форме болевой синдром присутствует даже во время покоя и сна.

• Хруст в коленных чашечках, особенно после пробуждения.
• Отеки в области колен и тазобедренных суставов.
• Невозможность полноценно распрямить ногу или ходить.

Чем в более тяжелой форме протекает синдром илиотибиального тракта, тем симптоматика становится выраженней.

Результаты мозаичной пластики коленного сустава

Недавно Ласло Хангоди с соавторами (Hangodi et al.) опубликовал результаты крупного исследования, включившего почти 1000 пациентов: 789 человек с повреждением хряща мыщелков бедренной кости, 31 — суставной поверхности большеберцовой кости, 147 — надколенника). В 81% случаев отмечалась сопутствующая патология — травмы менисков, костей, связок.

Через 15 лет наблюдения отмечено:

• 92% отличных результатов при мозаичной пластике мыщелков бедра;
• 87% — при пластике суставной поверхности большеберцовой кости;
• 74% — при пластике надколенника.

В ходе исследования по тем или иным причинам были проведены 83 биопсии пересаженных трансплантатов. В 83% биоптатов была отмечена отличная остеоинтеграция и образование прекрасной хрящевой матрицы богатой коллагеном 2 типа и гликозаминогликанами.

Авторы исследования, а также ряд других авторов отмечают относительную простоту мозаичной пластики, относительно низкую стоимость и тот факт, что переносится живой аутологический хрящ.

Сравнение результатов мозаичной пластики и трансплантации аутологичных культивированных хондроцитов проводилось лишь в краткосрочной перспективе (срок наблюдений до 1 года после операции). Поэтому объективный анализ пока не доступен.

Характерные признаки

Симптомы контрактуры коленного сустава:

• Вынужденное положение конечности;

• Ограничение активных и пассивных движений в суставе;

• Попытка преодолеть блок вызывает боль;

• Умеренный отек сустава;

• Незначительное укорочение конечности.

Дополняют симптоматику признаки основной болезни. Например при синовите характерно наличие жидкости в коленном суставе, при остеоартрозе хруст и щелчки. 

Различают три степени контрактуры:

• 1 степень — незначительное ограничение движений, не превышает 10-20 градусов;

• 2 степень — ограничение не более 50% объема движений в коленном суставе;

• 3 степень — ограничение амплитуды более 50% объема движений в суставе.

Осмотр колена при контрактуре

Записаться на лечение

Характеристика/Клиническая Картина

В большинстве случаев данная проблема имеет доброкачественных характер. Однако, некоторые пациенты могут испытывать боль или слабость во время сгибания и разгибания бедра, что существенным образом снижает их функциональную активность и качество жизни.

У людей с синдромом щелкающего бедра вследствие наружной причины щелчки или боль возникают постепенно и локализуются в области большого вертела бедренной кости. Этому не обязательно должна предшествовать травма. Клиническая картина достаточно явная: щелки возникают при сгибании и разгибании бедра. Иногда пациенты жалуются на ощущение вывиха бедра. Люди с симптомами щелкающего бедра также могут иметь coxa vara (варусное положение шейки бедренной кости), фиброзную рубцовую ткань, выступающий большой вертел, маленький боковой размер таза и последствия операции по поводу передне-латеральной нестабильности коленного сустава.

Проблема щелчков в бедре вследствие внутренней причины также имеет постепенное начало и не связана с предшествующим травматическим событием. Такие пациенты жалуются на болезненное ощущение, которое возникает у них в глубине паховой области при разгибании и внутренней ротации бедра. Эти движения сопровождается щелчками.

Пациенты с щелчками вследствие внутрисуставной причины рассказывают о внезапном начале заболевания, связывая его с предшествующей травмой. Источниками щелчков могут быть повреждения суставной капсулы, свободные тела, оседающие в вертлужной впадине или синовиальных складках, разорванная суставная губа и синовиальный хондроматоз).

Рассечение концевой нити по методу Filum Sistem

Преимущества

1. Устраняется натяжение спинного мозга, производимое слишком короткой или натянутой концевой нитью.

2. При помощи минимально инвазивной хирургической техники Барселонского Института Киари, хирургическое время составляет 45 минут. Пребывание в госпитале около суток. Пост-операционный период короткий и без серьезных ограничений. Без поступления в отделение интенсивной терапии. Без переливания крови.

3. Его применение сводит риск смертности к нулю. Без серьезных осложнений.

4. Улучшает симптомы и останавливает развитие патологий, связанных с заболеванием концевой нити.

Физическая терапия

По сравнению с массивом литературы, посвященной хирургическому лечению, существует недостаточное количество доказательств для конкретных мероприятий, ориентированных на консервативное ведение пациентов с синдромом щелкающего бедра и/или тендинитом вовлеченных структур. Учитывая, что это состояние классифицируется как синдром, физиотерапевт должен быть готов обнаружить несколько аномалий, каждая из которых требует индивидуального рассмотрения, т.е. результаты обследования каждого пациента определяют тактику лечения.

Поскольку механизм травмы и направленность оперативного вмешательства связаны с чрезмерным укорочением сухожилия подвздошно-поясничной мышцы и илиотибиального тракта, пациенты могут почувствовать улучшение от растяжения илиотибиального тракта и структур передней части бедра (по разным исследованиям уровень доказательности 5, 2B, 2А).

Andres и соавт. провели систематический обзор лечебных мероприятий при тендините и определили, что упражнения в эксцентрическом режиме показали наилучшие результаты в уменьшении боли и увеличении функции по сравнению с другими физиотерапевтическими вмешательствами (уровень доказательности 2А).

Также было опубликовано тематическое исследование, которое свидетельствует о полном исчезновении боли в случае синдрома щелкающего бедра. Был выполнен миофасциальный релиз напрягателя широкой фасции бедра, средней и большой ягодичных мышц, приводящих мышц бедра, а также подобрана программа для укрепления мышц, отводящих бедро (уровень доказательности 4).

Систематический Кохрейновской обзор не показал никаких преимуществ поперечного фрикционного массажа по сравнению с другими методами лечения (уровень доказательности 1А).

Важно, чтобы пациент был обучен избегать движений, которые вызывают боль и/или щелчки. Как только боль и дискомфорт будут устранены, а также будет достигнуто увеличение амплитуды движений тазобедренного сустава, пациента важно обучить правильно двигаться

Это позволяет предотвратить возобновление симптоматики в будущем.

Методы лечения дисфункции билиарного тракта

Лечение дисфункциональных расстройств билиарного тракта должно быть комплексным и направлено на нормализацию оттока жёлчи и секреции поджелудочной железы. Для этого необходимо нормализовать режим и характер питания. Пища является стимулятором сокращения желчного пузыря, поэтому питание должно быть дробным, до 5 раз в день, небольшими порциями, при этом прием пищи желательно проводить в одно и то же время. Рацион должен быть выстроен так, чтобы на первую половину дня приходилось 55-60% от его суммарной калорийности. Из рациона исключаются: газированные напитки, наваристые бульоны, жирные сорта мяса, копчености, острые, жареные и консервированные продукты, концентраты. Рекомендуется свежеприготовленная пища в тёплом отварном, паровом или тушенном виде. Лечебное питание назначается не менее чем на 1 год, а при сохранении длительно болевого синдрома – до 1,5-2 лет.

Особая роль в лечении дискинезий билиарной системы принадлежит желчегонным средствам, которые условно подразделяются на: 

• холеретики, стимулирующие образование желчи за счет усиления функциональной активности гепатоцитов. Это препараты, содержащие желчь: аллохол, холензим, лиобил; синтетические препараты: никодин, оксафеномид, циквалон; препараты растительного происхождения: экстракт кукурузных рылец, экстракт расторопши, артишок, дымянки, фламин, холагол, хофитол, холосас, гепабене, и др.

• холекинетики, стимулирующие желчевыделение, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря, снижение тонуса желчных путей и способствующие усиленному поступлению желчи в ДПК: сульфат магния, сорбит, ксилит.

Для купирования болевого синдрома применяют миотропные спазмолититки (галидор, дротаверин, баралгин, мебеверин, и др). Могут назначаться также холелитические средства (производные деоксихолевой кислоты), нормализующие выработку холестерина, и гепатопротективные средства, обладающие комплексным действием на гепатобилиарную систему (спазмолитическое, противовоспалительное и холеретическое). 

Для улучшение оттока желчи хорошо проводить дюбажи по Демьянову (слепое зондирование), с сульфатом магния (0,2-0,4 г/кг), минеральной водой «Донатом магния», 1-2 раза в неделю (на курс до 4-8 процедур).

Достаточно часто дисфункции билиарного тракта являются следствием невроза. С этой целью показана вегетотропная терапия. Предпочтение отдается лекарствам растительного происхождения:

• седативные препараты: корень валерианы, бром, пустырник, шалфей.

• тонизирующие препараты: экстракт элеутерококка, настойка аралии, китайского лимонника, свежезаваренный чай и пр.

Профилактика

Профилактика дисфункциональных расстройства билиарного тракта заключается в назначении рационального питания, соблюдении режима питания, исключении стрессов, санации вторичных очагов инфекции, назначении дозированных физических нагрузок.

Диспансерное наблюдение

За детьми с дисфункциями билиарного тракта сроком на 2 года устанавливается диспансерное наблюдение. Ребёнок должен проходить профилактические курсы терапии в весенне-осенние периоды и в период ремиссии: фитотерапию, водолечение и бальнеолечение. 

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Что это значит?

Хотя боль локализована наружной частью колена, реальная проблема находится выше.

Хотя прикладывание льда, растягивание и глубокий массаж специальным валиком (главное, не массируйте непосредственно ПБТ, иначе сделаете только хуже!), безусловно, помогают, биомеханическая проблема в конечном итоге нуждается в биомеханическом решении.

И для этого существуют упражнения, укрепляющие мышцы, ответственные за отведение бедра.

Наиболее эффективный на данный момент протокол для лечения синдрома ПБТ был описан в 2000 году Майклом Фредериксоном из Стэнфордского университета.

Эта довольно простая программа состоит из 2-х упражнений на растягивание и 2-х силовых упражнений.

Растягивающие упражнения выполняются 3 раза в день с удержанием положения наибольшего растяжения в течение 15 секунд для обеих ног. Силовые упражнения сначала выполняются в 1 подходе из 15 повторений каждый день, и постепенно объем работы повышается до 3-х подходов из 30 повторений.

Занятия по данной программе должны длиться 6 недель. Спортсмены в исследовании Фредериксона воздерживались от беговых тренировок в течение этого 6-недельного периода, и 92% из них полностью восстановились.