Мимические и жевательные мышцы

Анатомия

Глубокое ягодичное пространство имеет уникальную анатомию. Понимание его границ и контактов помогает улучшить навыки пальпации клиницистов, а также диагностику симптомов пациента.

Глубокое ягодичное пространство ограничено:

• Сзади — большая ягодичная мышца.
• Спереди — задняя часть вертлужной впадины, капсула тазобедренного сустава и проксимальный отдел бедренной кости. 
• Латерально — латеральная губа шероховатой линии и ягодичная бугристость. 
• Медиально — крестцово-бугорная связка и серповидная фасция. 
• Сверху: нижний край седалищной выемки. 
• Снизу: начало хамстрингов в области седалищного бугра. 

«Глубокая шестерка» — это важные структуры, которые лежат под большой и малой ягодичными мышцами. Она включает грушевидную мышцу, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы, внутреннюю и наружную запирательные мышцы, квадратную мышцу бедра. Грушевидная мышца и квадратная мышца бедра легче всего поддаются пальпации.

Седалищный нерв лежит над запирательно-близнецовым комплексом, затем он располагается сбоку от седалищного бугра, где прикрепляется бицепс бедра. С медиальной стороны он ограничен седалищным бугром и с латеральной стороны малым — вертелом бедренной кости. Седалищный нерв может компримироваться грушевидной мышцей. 

Кинематика нерва является важнейшим аспектом патофизиологии защемления. Седалищный нерв скользит по задней границе большого вертела, когда бедро уходит в глубокое сгибание, отведение и наружную ротацию. Кроме того, в полностью согнутом и ротированном кнаружи состоянии начало полуперепончатой мышцы и задний край большого вертела могут соприкасаться. Когда колено согнуто, нерв перемещается в задне-боковом направлении, а когда колено разогнуто, нерв перемещается вглубь туннеля. 

Нижняя каменная мышца [ править ]

Нижняя близнецовая мышца возникает из верхней части седалищного бугра , непосредственно под канавкой для внутреннего запирательного сухожилия. Он сливается с нижней частью сухожилия и вводится вместе с ним в медиальную поверхность большого вертела . Он редко отсутствует.

Как и внутренняя запирательная мышца, верхний и нижний драгоценные камни помогают закрепить головку бедренной кости в вертлужной впадине. Обе мышцы также помогают вращать вытянутое бедро в боковом направлении и отводить согнутое бедро у бедра, помогая внутреннему обтуратору. Gemelli мышцы действуют, чтобы компенсировать уменьшенную мощность внутреннего запирающего органа, когда он поворачивается вокруг малой седалищной выемки .

Кровоснабжение — от нижней ягодичной артерии. Подача нервов осуществляется от источника к квадратной мышце бедра — от L4 до S1.

Этимология: Gemellus — уменьшительное от слова «geminus», означающее близнец, удвоенный или удвоенный. Верхние и нижние гемеллюсные мышцы спарены и выполняют одно и то же действие.

Лечение

Принципы

• Рекомендуется дифференцировать источник боли, используя знания и навыки оценки.
• Расскажите своему пациенту об анатомии и возможных причинах симптомов.
• Устранение факторов хронической боли с использованием биопсихосоциального подхода.
• Управление нагрузкой. 

Тендинопатия хамстрингов

• Избегайте становой тяги и других упражнений на сгибание.
• Избегайте растяжек хамстрингов, таких как выпрямление ноги до 90 градусов сгибания бедра. 

Поражение седалищного нерва

• Во время вождения передвиньте кресло автомобиля ближе к рулевому колесу, чтобы снять напряжение с седалищного нерва.
• Для бегунов необходимо уменьшить длину шага, чтобы облегчить симптомы. 

Поражение полового нерва

• Вам может потребоваться направить пациента к физиотерапевту, специализирующемся на женском или мужском здоровье, чтобы помочь справиться с такими симптомами, как боль в прямой кишке, недержание кала или недержание мочи. 
• Направьте пациенток старше 50 лет к гинекологу, чтобы разобраться с их гормональным статусом. Также рекомендуется изменение образа жизни и снижение веса. 

Общие рекомендации

• Контроль веса.
• Изменение образа жизни. 
• Гигиена сна.
• Отказ от курения.

Миофасциальный релиз и мануальная терапия в сочетании с соответствующей реабилитацией и консультациями профильных специалистов являются полезными клиническими инструментами в лечении синдрома глубокой ягодичной боли.

Также могут быть эффективными блокады анестетиками под контролем визуализации или инъекции стероидов. 

Нижняя каменная мышца [ править ]

Нижняя близнецовая мышца возникает из верхней части седалищного бугра , непосредственно под канавкой для внутреннего запирательного сухожилия. Он сливается с нижней частью сухожилия и вводится вместе с ним в медиальную поверхность большого вертела . Он редко отсутствует.

Как и внутренняя запирательная мышца, верхний и нижний драгоценные камни помогают закрепить головку бедренной кости в вертлужной впадине. Обе мышцы также помогают вращать вытянутое бедро в боковом направлении и отводить согнутое бедро у бедра, помогая внутреннему обтуратору. Gemelli мышцы действуют, чтобы компенсировать уменьшенную мощность внутреннего запирающего органа, когда он поворачивается вокруг малой седалищной выемки .

Кровоснабжение — от нижней ягодичной артерии. Подача нервов осуществляется от источника к квадратной мышце бедра — от L4 до S1.

Этимология: Gemellus — уменьшительное от слова «geminus», означающее близнец, удвоенный или удвоенный. Верхние и нижние гемеллюсные мышцы спарены и выполняют одно и то же действие.

Тендинопатия хамстрингов

Хамстринги начинаются от седалищного бугра (очень близко к седалищному нерву). Тендинопатия проксимального сухожилия хамстрингов распространена среди бегунов на длинные дистанции и спортсменов, выполняющих упражнения в сагиттальной плоскости (например, спринт, бег с барьерами) или упражнения с изменением направления, такие как футбольные и хоккейные движения. 

Симптомы: 

• История повторяющихся нагрузок при сгибании. Во время сгибательных движений, таких как становая тяга и другие сгибательные действия, проксимальное сухожилие хамстрингов подвергается растягивающей нагрузке в месте прикрепления к седалищному бугру. 
• Глубокая локализованная боль в области седалищного бугра. 
• Боль усиливается при сидении, вождении автомобиля, поднимании тяжелых предметов и беге в гору. Это происходит из-за сдвиговых сил между прикреплением хамстрингов и седалищным бугром с увеличением сгибания бедра. Во время бега пик силы приходится на позднюю фазу переноса, а второй пик приходится на раннюю фазу опоры.
• Положительный тест подъема прямой ноги. 
• Положительный тест наклона (ссутуливания), который указывает на сдавление седалищного нерва, но не исключает тендинопатии хамстрингов. 
• Утолщение при пальпации вокруг седалищного бугра. 

Оценка боли должна осуществляться по мере проведения тестов на оценку нагрузки:

• Переход от моста с одной ногой, согнутой в колене, к мосту с длинным рычагом. 
• Дедлифт на одной ноге. 
• Три пассивных теста на растяжение (растяжение с согнутым коленом, модифицированное растяжение с согнутым коленом и тест Puranen-Orava) имеют умеренную или высокую валидность и высокую чувствительность и специфичность для диагностики тендинопатии проксимального сухожилия хамстрингов. 

Внешние ссылки [ править ]

• Анатомическое фото: 13: st-0402 в медицинском центре SUNY Downstate
• PTCentral
• Univ. Вашингтонской Радиологии

Верхняя каменная мышца [ править ]

Мышцы Gemelli — верхние показаны красным над внутренним запирательным элементом, а нижние — под внутренним запирательным элементом.

Мышцы гемелли — это два небольших мышечных пучка , принадлежащих сухожилию внутренней запирательной мышцы, которое входит в бороздку между ними. Верхняя близнецовая мышца , тем выше помещается близнецовая мышца мышца , которая возникает от внешней (ягодичной) поверхности седалищного позвоночника , и смесь с верхней частью сухожилия внутреннего обтюратора. Он меньше нижнего гемеллуса. У некоторых людей волокна верхнего драгоценного камня простираются дальше, чем в среднем, и продолжаются на медиальной поверхности большого вертела бедренной кости.

Верхняя и нижняя гемеллы кровоснабжаются нижней ягодичной артерией . Подача нервов к верхнему гемеллу осуществляется от подачи к внутреннему запирающему органу — L5, S1 и S2.

Внешние ссылки [ править ]

• Анатомическое фото: 13: st-0402 в медицинском центре SUNY Downstate
• PTCentral
• Univ. Вашингтонской Радиологии

Функции близнецовых мускулов

Короткие близнецовые мышцы совместно с еще восемью мышцами (внутренней запирательной, грушевидной,  квадратной, большой и средней ягодичной, большой приводящей, наружной запирательной и напрягателем широкой фасции) являются участниками механизма наружной ротации бедра. Группа синергистов действует слаженно, поворачивая тазобедренный сустав кнаружи. Одна из функций m. gemellus superior – отведение бедра при сгибании, при разгибании влияние незначительное. Характерный пример действия – выставление ноги при выходе из автомобиля.

В позе стояния на одной ноге мышца удерживает тело от наклона в противоположную сторону. Имея общее сухожилие в сочленении вертельной лунки, близнецовые и запирательная мускулы способствуют устойчивому положению бедренной головки.

Функциональные мышечные тесты

Функциональное тестирование — это метод исследования мускулатуры, преследующий одновременно несколько целей:

• оценить состояние двигательного стереотипа;
• определить силу близнецовых и прилегающих мышц;
• обнаружить участок повреждения периферического нерва.

Для оценки мышечного тонуса больного укладывают на спину. Врач выполняет пассивные движения, сгибая и разгибая конечность в тазобедренном суставе. Обязательно сравнивается объем движения правой и левой ноги. Мышечная сила оценивается по пятибалльной системе от 0 до 5. Врач, удерживая конечность, согнутую в коленном суставе, просит пациента совершать различные движения голенью

Все испытания проводятся медленно и осторожно, чтобы получить достоверный результат и не навредить больному

Анатомия верхней и нижней близнецовых мышц

Занятия спортом, особенно связанные с бодибилдингом, рекомендуется начинать с изучения анатомии основной скелетной мускулатуры. Она делится на несколько частей в соответствии с принадлежностью. Мышцы нижних конечностей и таза, обеспечивающие удержание туловища в вертикальном положении и различные виды движения, рассматриваются вместе. Многие из них являются парными.

Верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы таза объединяет одинаковая плоская форма. Они похожи на удлиненный треугольник, широкая сторона которого расположена на седалищной кости, а узкая направлена к большому вертелу. Латинское название Musculus gemellus. Слово «gemelus» означает близнец, дублирование. Мускулы действуют парно. Близнецовые мышцы бедра находятся в области ягодиц, сверху прикрыты наружным слоем мускулатуры.

Рассматривая строение органа, можно заметить пучки поперечнополосатых волокон. Каждое из них является отдельной структурной единицей, способной сокращаться. Волокно – это многоядерная клетка в оболочке. Ее основные компоненты — вода и белки, обеспечивающие сокращение. Волокна собраны в мышечные пучки и разделены прослойками соединительной ткани. К ним подходят симпатические нервы, передающие импульсы. Мускул делится на две части:

• брюшко – активная половина, способная сокращаться;
• сухожилие – пассивная часть, отвечающая за напряжение.

Сила мускула зависит от количества мышечных волокон. Классификация мышц происходит по нескольким признакам. В отношении musculus gemellus :

• по направлению волокон – прямая;
• функция – вращение (ротационная);
• форма – короткая, простая.

Начало

Верхняя близнецовая мышца или m. gemellus superior начинается от седалищной ости. Седалищная кость располагается в нижней части таза, сочленяется с подвздошной и лонной. На задней поверхности ее тела имеется небольшой выступ – седалищная ость. В нижней части кости присутствует утолщение с шероховатой поверхностью – седалищный бугорок. Это участок начала нижней близнецовой мышцы m. gemellus inferior.

Прикрепление

Обе близнецовые мышцы имеют одну точку прикрепления – верхняя часть бедренной кости на участке вертельной ямки. Дистальные окончания тяжей соединяются с коротким сухожилием внутренней запирательной мышцы, покинувшей малый таз. Обе musculus gemellus являются ее синергистами. Верхняя близнецовая мышца поддерживает запирающую, теряющую часть силы при смене направления у седалищной вырезки. Ориентируясь на тесное расположение и совместные действия, раньше их называли трехглавой мышцей.

Иннервация

Таз пронизан большим количеством нервных окончаний и кровеносных сосудов. Они обеспечивают питание и активность скелетной мускулатуры. Связь органа с центральной нервной системой происходит благодаря нескольким периферийным нервам:

• вентральная ветвь поясничного нерва L5;
• нервы крестцового сплетения S1, S2;
• частично иннервирует внутренний запирательный нерв крестцового сплетения, отходящий о передней ветви.

Нервные импульсы подаются для создания двигательной активности. Кроме этого они имеют вегетативную функцию – регулируют обменные процессы мускулатуры. Управление осуществляется мотонейронами, образующими с мышечными волокнами моторные единицы. Под действием импульсов происходит сокращение упругой эластичной ткани. Укорачивание приводит к сближению концов мускула, а вместе с ними тазобедренного сустава и седалищной кости. При выполнении любого движения активизируются синергисты, препятствующие ее осуществлению. Противодействие сил придает движениям плавность.  При интенсивной нагрузке происходит утомление мускулов.

Дифференциальная диагностика

В следующей таблице представлены состояния, которые по симптомам могут быть схожи с СГЯБ. 

• Реактивное сухожилие хамстрингов, бурсит. Бег в гору, становая тяга, поднимание коробок / другая нагрузка на сгибание, ощущение, что человек сидит на болотистой массе. 
• Недискогенное защемление седалищного нерва. Корешковая боль в ноге при сгибании бедра. 
• Пудендальная невралгия. Увеличенное время езды на велосипеде или смена седла сопровождаются болью. Сидение на унитазе облегчает боль. 
• Ишиофеморальный импинджмент-синдром, боль в поясничной области, боль в крестцово-подвздошном суставе, боль при разгибании бедра или увеличении длины шага. История травмы или операции на тазобедренном суставе. 
• Тендинопатия большой ягодичной, запирательных или близнецовых мышц. Хромание после длительного сидения. 

Ишиофеморальный импинджмент синдром

После операций на тазобедренном суставе, особенно после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, некоторые пациенты жалуются на боль в задней части ноги и глубокую боль в ягодице, особенно при разгибании и приведении бедра. Ишиофеморальная боль является редкой причиной боли в тазобедренном суставе, впервые описанной у трех пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и проксимальной остеотомии бедренной кости. 

Ишиофеморальное пространство — это очень небольшое пространство, граничащее с седалищным бугром и малым вертелом. Напряженность и воспаление квадратной мышцы бедра (например, при бурсите) могут вызвать сужение этого пространства и воздействие на ноцицептивные структуры этой области. В одном исследовании (Gollwitzer, 2017) было установлено, что симптомы связаны с уменьшением расстояния между костными краями седалищной и бедренной костей, измеренного с помощью последовательностей аксиальной магнитно-резонансной томографии (МРТ). 

Симптомы: 

• Глубоко локализующаяся боль в ягодице иногда иррадиирующая в колено. 
• При беге короткие шаги менее болезненные, чем длинные. Это связано с сужением ишиофеморального пространства при разгибании и приведении бедра вследствие увеличения длины шага. 
• Боль фасеточного типа на уровне L3-4 или L4-5, которую можно спутать  проблемой поясницы. Боль в пояснице может быть связана уменьшением разгибания бедра. 
• Боль из-за от ишиофеморального импинджмент-синдрома усиливается при терминальном (в конце амплитуды) разгибании и приведении бедра. 
• Болезненность при пальпации седалищной кости во время выполнения пассивного провокационного движения. 
• Ощущение щелчка, хруста или блокирования тазобедренного сустава при ходьбе с большим шагом, вызванное тем, что малый вертел с силой огибает седалищную кость. 

Результаты физического обследования не являются окончательными в отношении диагноза ишиофеморального импинджмент-синдрома. Комбинация пассивного разгибания, приведения и наружной ротации бедра используется для провоцирования симптомов.

Тест на ходьбу длинным шагом (ходьба большими шагами) имеет чувствительность 92% и специфичность 82%. 

Мышечные патологии

Болезненное состояние мускулатуры связано с дисфункцией тонуса. Потеря способности к сокращению, постоянное напряжение, упадок мышечной силы происходит по различным причинам. Среди основных:

• травмы;
• растяжения;
• дефекты нервной регуляции;
• воспаления, вызванные различными болезнями: инфекционными, аутоиммунными, вирусными.

Микроразрывы в близнецовых мышцах (до 5% волокон) проявляются как чувство дискомфорта, не угрожают здоровью человека. Более серьезная травма приводит к боли во время физической активности.

При компрессии иннервирующих сплетений возникает тянущая боль, отдающая в ягодицы и поясницу. Она утихает в положении лежа и возобновляется при ходьбе. При полном отрыве сухожилий от точки крепления к кости (тазобедренного сустава или седалищной кости) требуется оперативное вмешательство.

Верхняя каменная мышца [ править ]

Мышцы Gemelli — верхние показаны красным над внутренним запирательным элементом, а нижние — под внутренним запирательным механизмом.

Мышцы гемелли — это два небольших мышечных пучка , принадлежащих сухожилию внутренней запирательной мышцы, которое входит в бороздку между ними. Верхняя близнецовая мышца , тем выше помещается близнецовая мышца мышца , которая возникает от внешней (ягодичной) поверхности седалищного позвоночника , и смесь с верхней частью сухожилия внутреннего обтюратора. Он меньше нижнего гемеллуса. У некоторых людей волокна верхнего драгоценного камня простираются дальше, чем в среднем, и продолжаются на медиальной поверхности большого вертела бедренной кости.

Верхняя и нижняя гемеллы кровоснабжаются нижней ягодичной артерией . Подача нервов к верхнему гемеллу осуществляется от подачи к внутреннему запирающему органу — L5, S1 и S2.

Причины и симптомы

Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. До сих пор непонятно, почему грушевидная мышца начинает воздействовать на нерв. Многие считают, что это происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости. В некоторых случаях, грушевидная мышца повреждается в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри мышцы и вокруг, в результате травмы, приводит к появлению гематомы. Грушевидная мышца воспаляется и начинает давить на нерв. Гематома постепенно рассасывается, но спазм мышцы сохраняется.

Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что может приводить к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже может быть фактором давления на нерв).

Чаще всего, синдром грушевидной мышцы проявляется болью по задней поверхности бедра (в ягодице). Как правило, боль бывает с одной стороны (но иногда ощущения могут быть с обеих сторон). Боль может иррадиировать в стопу, напоминая симптоматику грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нарушения чувствительности и слабость в ноге бывают крайне редко. У некоторых пациентов может быть ощущение покалывания в ноге.

Пациентам не комфортно сидеть и они стараются избегать сидения. А если приходится садиться, то они приподнимают больную сторону, а не садятся не ровно.

Верхняя каменная мышца [ править ]

Мышцы Gemelli — верхние показаны красным над внутренним запирательным элементом, а нижние — под внутренним запирательным элементом.

Мышцы гемелли — это два небольших мышечных пучка , принадлежащих сухожилию внутренней запирательной мышцы, которое входит в бороздку между ними. Верхняя близнецовая мышца , тем выше помещается близнецовая мышца мышца , которая возникает от внешней (ягодичной) поверхности седалищного позвоночника , и смесь с верхней частью сухожилия внутреннего обтюратора. Он меньше нижнего гемеллуса. У некоторых людей волокна верхнего драгоценного камня простираются дальше, чем в среднем, и продолжаются на медиальной поверхности большого вертела бедренной кости.

Верхняя и нижняя гемеллы кровоснабжаются нижней ягодичной артерией . Подача нервов к верхнему гемеллу осуществляется от подачи к внутреннему запирающему органу — L5, S1 и S2.

Нижняя каменная мышца [ править ]

Нижняя близнецовая мышца возникает из верхней части седалищного бугра , непосредственно под канавкой для внутреннего запирательного сухожилия. Он сливается с нижней частью сухожилия и вводится вместе с ним в медиальную поверхность большого вертела . Он редко отсутствует.

Как и внутренняя запирательная мышца, верхний и нижний драгоценные камни помогают закрепить головку бедренной кости в вертлужной впадине. Обе мышцы также помогают вращать вытянутое бедро в боковом направлении и отводить согнутое бедро у бедра, помогая внутреннему обтуратору. Gemelli мышцы действуют, чтобы компенсировать уменьшенную мощность внутреннего запирающего органа, когда он поворачивается вокруг малой седалищной выемки .

Кровоснабжение — от нижней ягодичной артерии. Подача нервов осуществляется от источника к квадратной мышце бедра — от L4 до S1.

Этимология: Gemellus — уменьшительное от слова «geminus», означающее близнец, удвоенный или удвоенный. Верхняя и нижняя мышцы gemellus объединены в пару и выполняют одно и то же действие.

Лечение

Большинство судорог могут быть прерваны с помощью растяжения мышцы. Для многих судорог ног и стоп это растяжение часто может быть достигнуто путем вставания и ходьбы. При судорогах икроножных мышц возможно сгибание лодыжки с помощью руки, лежа в постели с вытянутой прямо ногой. При писчем спазме нажатие рукой на стенку с пальцами вниз позволит растянуть сгибатели пальцев.

Также можно провести аккуратный массаж мышцы, что позволяет расслабить спазмированную мышцу. Если судорога связана с потерей жидкости, как это часто бывает при активной физической нагрузке, необходима регидратация и восстановление уровня электролитов.

Мышечные релаксанты могут быть использованы в краткосрочной перспективе в определенных ситуациях, для того чтобы позволить мышцам расслабиться при травмах или других состояниях (например радикулопатии). К этим препаратам относятся Циклобензаприн (Flexeril), Орфенадрин (NORFLEX) и баклофен (Lioresal).

В последние годы стали успешно использоваться инъекции терапевтических доз токсина ботулизма (Ботокс) при некоторых дистонических мышечных расстройствах, которые локализованы в ограниченной группе мышц. Хороший ответ может длиться несколько месяцев и более, и инъекции могут быть повторены.

Лечение судорог, которые связаны с конкретными заболеваниями, как правило, фокусируется на лечении основного заболевания.

В тех случаях, когда судороги серьезные, частые, продолжительные, плохо поддаются лечению или не связаны с очевидной причиной, то в таких случаях требуется как дополнительное обследование, так и более интенсивное лечение.