Постгерпетическая невралгия

Симптомы воспалительного процесса

Симптоматика невроза лицевого нерва зависит от области поражения. Ниже перечислены заболевания, при которых воспалительный процесс в области этого нерва присутствует обязательно:

Синдром Ханта. Заболевание, вызываемое вирусом герпеса, характеризуется также и воспалительным процессом лицевого нерва. Сначала начинает болеть заушное пространство, затем боль распространяется на лицо и заднюю шейную область. Герпетические высыпания наблюдаются на ушах, на слизистой гортани и глотки, кончике языка. К этим симптомам добавляются головная боль, шум и звон в ушах, нарушение работы мимических мышц лица.

Хронический отит. Как правило, воспаление среднего уха затрагивает и лицевой нерв, так как очаг инфекции находится совсем рядом. Симптомы: снижение работоспособности мимических мышц лица, прострелы в ушах, боль за ухом, отдающая в заднюю шейную область.

Эпидемический паротит – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слюнных и околоушных желез. Симптомы болезни: отечность слюнных желез и гипертермия, ломота в суставах. Параллельно развиваются и симптомы невроза лицевого нерва.

Причина неврита лицевого нерва

Причина паралича Белла неизвестна. Однако наиболее распространена теория о вирусной этиологии заболевания. Согласно этой теории, при определенных обстоятельствах происходит активация вируса типа HSV-1, который обычно обитает в пределах нервных клеток. Вирус начинает активно размножаться и вырабатывать токсические вещества. В результате происходит воспаление нерва и нарушение проводимости электрических импульсов по нервному волокну. У большинства пациентов с внезапной нарушением функции лицевого нерва на одной стороне ставится диагноз паралич Белла.

Однако, этот диагноз должен быть поставлен врачом, таким как доктор невролог. Есть много других причин паралича лицевого нерва. Доктор выяснит, как быстро появились симптомы, наличие других симптомов — таких как лихорадка, головная боль, потеря слуха, головокружение, слабость или нечувствительность в руках и ногах, нарушение глотания и хрипота. Доктор должен будет также выяснить о наличии предшествующих заболеваний, приема лекарств, и семейный анамнез. Кроме того необходим полный осмотр.

Другими причинами развития неврита лицевого нерва являются: инфекции и опухоли уха, травма, болезнь Лайма, опухоли мозга, инсульт и др.

Если симптоматика прогрессировала медленно в течение 3-6 месяцев, отмечалось наличие постоянных головных болей, или имелся преходящий характер симптоматики- то это не паралич Белла.

Прогноз при неврите лицевого нерва достаточно хороший. Если нарушение функции было неполным (сохранился некоторый объем движений в мышцах), то вероятность полного выздоровления очень высокая. В этом случае, у 95% пациентов будет полное восстановление функции нерва. У небольшого числа пациентов могут сохраняться незначительные нарушения (асимметрия при улыбке или подергивания).

При полном параличе удается добиться до 80% выздоровления, то есть практического восстановления функций в полном объеме. Приблизительно у 17 процентов пациентов отмечается сохранение некоторых дисфункций. Это может быть некоторая слабость мимической мускулатуры, подергивание губы или века. У небольшого процента пациентов (4 процента) может быть более существенное нарушение функций, как постоянная слабость мимической мускулатуры или судорожные подергивания.

Как правило, у большинства пациентов восстановление функций начинается в течение 3 недель. Чем раньше начинается восстановление, тем лучше конечный результат. Если паралич не восстанавливается в течение 3 месяцев, то вероятно наличие другой патологии.

Лфк при невритах

Лфк при невритах — это лечебная физкультура, направленная на усиление кровообращения в зоне пораженного нерва, а также на укрепление или восстановление нормальной работоспособности паретичных мышц. Кроме этого, ЛФК способствует увеличению силы мышц, формированию бытовых навыков, устранению двигательного расстройства и предотвращению атрофии мышц.

Лфк при невритах будет одним из этапов лечения, который при правильном, регулярном и качественном выполнении решает исход лечебного процесса. Занятия лечебной физкультурой при невритах укрепляют паретические мышцы и связочный аппарат.

При занятиях ЛФК пациент чаще всего продолжает терапевтическое лечение с помощью препаратов. Можно проводить занятия в воде, с тренером или дома, но обязательно нужно согласовать комплекс упражнений с невропатологом.

Комплекс разрабатывается так, чтобы не провоцировать болевой синдром или не усиливать его.

Показания к Лфк при невритах

Лечебную физкультуру назначают в качестве дополнительного лечения при:

• травмах периферических нервов (ушиб, разрыв нервного ствола);
• нарушении двигательной функции конечностей;
• болевом синдроме и расстройстве чувствительности;
• сдавливании, ущемлении или размозжении нервного ствола в результате травмы;
• воспалении нервного ствола;
• отечности конечностей и нарушении обмена веществ.

Методика проведения Лфк при невритах

Занятия лечебной физкультурой могут быть назначены уже на второй день после травмы или выявления воспалительного процесса. Это могут быть дыхательные упражнения.

Если у пациента присутствует ярко выраженный болевой синдром, то проводятся процедуры для его устранения или снижения боли.

ЛФК может быть назначена только врачом невропатологом индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности его заболевания, протекания болезни, противопоказаний.

Все упражнения Лфк при невритах можно разделить на две группы:

1. Упражнения, способствующие улучшению кровотока в проблемных зонах.
2. Упражнения для восстановления функции паретических мышц.

На начальных этапах занятий ЛФК рекомендуются дыхательные упражнения, а также упражнения, улучшающие кровообращение.

Далее можно включить в занятие спортивный инвентарь — палку, мяч, резиновый амортизатор, резиновую ленту.

Но нельзя использовать гири, тренажеры или гантели, выполнять упражнения для укрепления мышечной силы — растяжки, бег или варианты ходьбы (при заболевании верхних конечностей).

При выполнении упражнений могут возникать болевые ощущения. В таком случае, нужно прекратить выполнение упражнения и повторить его позже. В случае усиления боли нужно обратиться за консультацией к врачу или методисту по лечебной физкультуре.

Противопоказания к Лфк при невритах

Лечебная физкультура подходит практически всем, но, как и любой другой метод лечения, может иметь противопоказания. Перед назначением упражнений необходимо пройти диагностику, выслушать рекомендации врача, методиста или специалиста по лечебной физкультуре, учесть все риски, при необходимости отказаться от занятий.

К противопоказаниям Лфк при невритах можно отнести:

• Ярко выраженный болевой синдром или ранний послеоперационный период, тяжелое состояние пациента.
• Индивидуальные противопоказания к физическим нагрузкам (сердечно-сосудистые заболевания, аритмия сердца, нестабильность артериального давления, онкологические заболевания, плохое самочувствие).

Осложнения, вызванные Лфк при невритах

Пациент должен учитывать все возможные риски лечения с помощью ЛФК, хотя их немного.

Осложнения могут возникнуть в случае неправильного выполнения упражнений, игнорирования рекомендациями методистов и врача, противопоказаний.

В качестве осложнений Лфк при невритах можно определить: образование контрактур и тугоподвижности в суставах, перенапряжение мышц, растяжения или ушибы, вывихи, усиление или появление болевого синдрома.

Массаж в лечении неврита лицевого нерва

Насколько эффективен?

Восстановление функции мимических мышц при невралгии требует времени. Обычно массаж выполняется специалистом – его назначают курсом 20-25 дней, но процедуру полезно делать и в домашних условиях. Зачастую лечебный эффект при использовании самомассажа становится заметен при ежедневной терапии в течение минимум 10 недель.

• снятию спазма;
• восстановлению функции мимических мышц;
• улучшению кровообращения;
• устранению дефектов речи, которые были спровоцированы заболеванием.

Техника массажа

Перед процедурой следует вымыть и дезинфицировать руки. Терапия требует применения нескольких техник:

• непрерывное поглаживание всей ладонью;
• точечное нажатие и разминание;
• вибрация и растирание.

Методика массажа при невропатии лицевого нерва:

• Сначала требуется разработать шейные мышцы. Пациент делает наклоны головы и круговые движения по/против часовой стрелки. Мини-зарядка выполняется в медленном темпе. После этого можно начинать процедуру, разминая область шеи и затылка.
• Следующий этап – массирование зон глазниц при открытых, а затем при закрытых глазах. Постепенно необходимо передвигаться от слезного канала к внешнему уголку глаза. Глазные яблоки направить вниз, а веко пораженного глаза придерживать второй рукой. Подушечками пальцев следует растереть зону бровей и лба.
• Выполняется тщательная проработка области носа. Легкими надавливающими движениями постепенно нужно перемещаться от крыльев носа к мочкам ушей.
• Пациенту нужно выполнить массаж мышц вокруг рта, а затем постепенно перейти к скулам. Эффективным будет использование вибрации пальцами в области щек.
• Массирующими движениями необходимо плавно перейти от середины подбородка к верхушкам скул.
• Заключительный этап – разминание передней поверхности шеи.

Больной должен пробовать улыбаться, артикулировать, напрягать разные мышцы, чтобы заставить их двигаться с обеих сторон в равной степени. Лечебная гимнастика помогает в восстановлении кровотока, тренировке мимики и позволяет сохранить нормальный тонус мышц. Для ограничения амплитуды движений здоровую половину лица нужно придерживать ладонью.

• Поднять брови, изображая эмоцию удивления. Нахмуриться, стараясь как можно ниже опустить брови вниз.
• Наморщить лоб, выполняя симметричное движение. Если на пораженной стороне не образуются складки, нужно помочь руками.
• Закрыть глаза и в этом положении «посмотреть» на 4 стороны. Максимально сильно прищурить глаза на несколько секунд, а затем расслабить. Движения должны быть медленными.
• Раздуть ноздри, после чего положить на крылья носа пальцы. Продолжая дышать, нужно стараться оказывать пальцам сопротивление.
• Сомкнуть губы и постараться приподнять верхнюю губу, а потом опустить нижнюю, чтобы показались зубы. Растянуть максимально широкую улыбку.
• Закрыть рот и втянуть щеки, а затем раздуть их настолько сильно, насколько получится. Сложить трубочкой язык и подышать несколько минут.
• Плотно сомкнуть губы и постараться пересчитать языком зубы на обеих челюстях, просовывая его между зубным рядом и мышцами щек.
• Подвигать челюстью, отводя ее вниз, внутрь и двигая в стороны.

Чтобы выполнение упражнений дало положительный результат, нужно не забывать и о зарядке для плеч и шеи:

• отведите руку до получения прямого угла между ней и туловищем, медленно поверните голову в ее сторону;
• поместите на плечи кисти рук и вращайте плечами вперед/назад.

Количество и сложность упражнений могут корректироваться врачом в зависимости от состояния больного. Самомассаж и зарядку нужно проводить систематически. Если работа мышц полностью не восстанавливается, методика направляется на ограничение мимики здоровой части лица. Это позволит хорошо замаскировать дефект.

Неврит является воспалением, которое сопровождается болью в области определенных нервных узлов.

Ответвления лицевого нерва расположены практически во всех мимических мышцах (исключение – жевательные). Соответственно болевые ощущения проявляются довольно масштабно.

Однако при неврите очень хорошо помогает массаж. Как и какой проводится массаж при неврите лицевого нерва — читайте в статье.

Лечение

Медикаментозное лечение:

Аналгетики такие, как ацетоаминофен (Tylenol, Panadol, Tempra), и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), такие как аспирин, ибупрофен, напроксен и целебрекс.
Опиоиды – Врач может назначить анальгетики из группы опиодов при сильной боли, которая не купируется обычными анальгетиками, но эти препараты должны назначаться с осторожностью, из-за опасности серьезных побочных эффектов. Например: в эту группу входят трамадол или оксикодон

Некоторые исследования показывают, что оксикодон может также помочь уменьшить аллодинию.
антидепрессанты – Эти препараты эффективны при наличии дерпрессии. Кроме того, они улучшают сон ( например амитриптилин, симбалта и т. д.).
Антиконвульсанты – Препараты этой группы предназначены в основном для профилактики судорожных состояний. Но иногда они достаточно эффективны при постгерпетической невралгии ( нейронтин, лирика, топамакс, карбамазепин ).
Блокады – Инъекции кортикостероида в паравертебральные точки иногда приводят значительному уменьшению боли.
Местные обезболивающие средства – мази, гели с содержанием анальгетиков или анестетиков (лидокаина). Помогают временно уменьшить симптомы.

Как лечить воспаление лицевого нерва

Такой тип воспаления наблюдается в том случае, когда нерв, который контролирует мышцы лица, воспаляется или отекает. В итоге заболевание приводит к тому, что половина лица выглядит перекошенной, улыбка становится кривой, глаза не могут полностью закрываться. При лечении осложнений воспаления симптомы болезни становятся менее заметными уже через несколько недель. На полное выздоровление может понадобиться от трех до шести месяцев. Как лечить воспаление лицевого нерва, узнайте прямо сейчас.

Первоначально необходимо выяснить причину воспаления лицевого нерва и устранить ее при помощи проведения комплекса лечебных мероприятий, оказывающих влияние не только на сам этиологический фактор, но и на все звенья патогенеза болезни.

Медикаментозное лечение воспаления лицевого нерва призвано снять отек, а также восстановить микроциркуляцию крови в стволе нерва. Положительного эффекта можно достигнуть только при условии начала лечения в первые дни. Стоит отметить, что через семь дней оно уже окажется совсем неэффективным.

Медикаментозная терапия неврита

Необходимо назначение противовоспалительных препаратов, спазмолитиков, вазодилататоров. В случае выраженного болевого синдрома в лечении воспаления лицевого нерва применяются анальгетики. Для устранения воспалительного компонента используются препараты глюкокортикоидов, например, преднизолон.

В качестве дополнительных методов леченияиспользуются физиотерапевтические методики, такие, как УВЧ-терапия, ультразвук с гидрокортизоном пораженной половины лица и сосцевидного отростка, грязевые маски на обе половины лица.

По показаниям воспаление лечат препаратами, улучшающими тканевый обмен (Неробол, Нероболил, Феноболин), обмен веществ.

В лечении неврита лицевого нерв широко применяют с целью активизации обмена веществ в нервной ткани, а также в сосудистых стенках витамины группы В, РР, С и фолиевую кислоту, антихолинэстеразные препараты (Прозерин).

Чем быстрее будет назначено лечение, тем лучше окажется результат. Помимо этого, на ранней стадии применяются противовирусные препараты. Чтобы улучшить кровоснабжение нерва, а также добиться противовоспалительного результата, рекомендовано делать капельницы.

Чтобы ускорить лечение воспаления, не стоит переохлаждать голову, лицо, шею.

До выздоровления при воспалении лицевого нерва обязательно нужно носить шарф, шапку или платок в любую погоду.

На протяжении первых недель больную сторону нужно поддерживать при помощи повязки.

Если наблюдается воспаление нерва, домашнее лечение на протяжении первой недели предполагает покой. Однако со второй уже назначают некоторые биостимуляторы, например, препараты типа алоэ. Помимо этого при воспалении лицевого нерва назначается массаж, ЛФК, парафиновые аппликации, производят лейкопластырную фиксацию мышц.

Прогноз в лечении воспаления лицевого нерва

Чаще всего прогноз при неврите лицевого нерва благоприятный. При наличии паралича в течение более трех месяцев вероятность полного выздоровления значительно снижается. Воспаление лицевого нерва после выхода из шилососцевидного отверстия при отсутствии наличия очагов хронического воспаления в околоушной слюнной железе, лимфатических узлах данной области, разнообразных отогенных факторов является состоянием с наиболее благоприятным в плане выздоровления прогнозом.

Прогноз в лечении становится неблагоприятным в случае невритов отогенного или травматического генеза. В данном случае выздоровление может не наступить вовсе. Относительно благоприятный прогноз ставится в случае рецидивирующего течения заболевания. При этом восстановление утраченных функций неполное и наблюдается утяжеление течения болезни с каждым новым рецидивом. При неправильной анестезии нижнего альвеолярного нерва возникшее поражение лицевого нерва подвергается быстрому лечению.

ЛИТЕРАТУРА

• 1. Ahmed A. When is facial paralysis Bell palsy? Current diagnosis and treatment. Cleve Clin J Med. 2005 May;72(5):398-401, 405.
• 2. Alberton DL, Zed PJ. Bell’s palsy: a review of treatment using antiviral agents. Ann Pharmacother. 2006 Oct;40(10):1838-42.
• 3. Allen D, Dunn L. Aciclovir or valaciclovir for Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001869.
• 4. Gilden DH. Clinical practice. Bell’s Palsy. N Engl J Med. 2004 Sep 23;351(13):1323-31.
• 5. He L, Zhou MK, Zhou D, Wu B, Li N, Kong SY, Zhang DP, Li QF, Yang J, Zhang X. Acupuncture for Bell’s palsy. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD002914.
• 6. Holland J. Bell’s palsy. Clin Evid. 2006 Jun;(15):1745-50.
• 7. Holland NJ, Weiner GM. Recent developments in Bell’s palsy. BMJ. 2004 Sep 4;329(7465):553-7.
• 8. Hughes R. Treatment of peripheral nerve disorders. Curr Opin Neurol. 2005 Oct;18(5):554-6.
• 9. Lunan R, Nagarajan L. Bell’s palsy: a guideline proposal following a review of practice. J Paediatr Child Health. 2008 Apr;44(4):219-20.
• 10. Managing Bell’s palsy. Drug Ther Bull. 2006 Jul;44(7):49-53.
• 11. Ohtake PJ, Zafron ML, Poranki LG, Fish DR. Does electrical stimulation improve motor recovery in patients with idiopathic facial (Bell) palsy? Phys Ther. 2006 Nov;86(11):1558-64.
• 12. Rahman I, Sadiq SA. Ophthalmic management of facial nerve palsy: a review. Surv Ophthalmol. 2007 Mar-Apr;52(2):121-44.
• 13. Salinas R. Bell’s palsy. Clin Evid. 2003 Dec;(10):1504-7.
• 14. Salinas RA, Alvarez G, Ferreira J. Corticosteroids for Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD001942.
• 15. Shafshak TS. The treatment of facial palsy from the point of view of physical and rehabilitation medicine. Eura Medicophys. 2006 Mar;42(1):41-7.
• 16. Tiemstra JD, Khatkhate N. Bell’s palsy: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2007 Oct 1;76(7):997-1002.
• 17. Yeo SW, Lee DH, Jun BC, Chang KH, Park YS. Analysis of prognostic factors in Bell’s palsy and Ramsay Hunt syndrome. Auris Nasus Larynx. 2007 Jun;34(2):159-64.

Основной период болезни

В основной период болезни (с 10–12-го дня от начала заболевания до 2–3 месяцев) начинается, как правило, восстановление функции пораженных мышц, но активное лечение средствами ЛФК необходимо продолжать.Лечение положениемЕго продолжительность увеличивается до 4–6 часов в день, оно чередуется с занятиями ЛФК и массажем. Увеличивается также степень натяжения лейкопластыря, достигая гиперкоррекции – со значительным смещением в пораженную сторону, чтобы добиться растяжения и тем самым ослабления силы здоровых мышц.Лечебная гимнастикаОна играет ведущую роль в этот период. Выполняется больным перед зеркалом с участием инструктора ЛФК и обязательно должна повторяться пациентом (по укороченной программе) самостоятельно (2–3 раза в течение дня).Все упражнения можно разделить на несколько групп:

• дифференцированные напряжения отдельных мышц и мышечных групп;
• дозированные напряжения мышц, т. е. тренировка их в поэтапном сокращении с возрастающей и убывающей силой;
• осознанное включение мышц и мышечных групп в различные мимические ситуации – улыбку, смех, огорчение, удивление и др.;
• дозированное напряжение во время артикуляции различных звуков, слогов, особенно губных, требующих участия различных мышечных групп.

Специальные упражнения для мимических мышц:

• поднимать брови вверх;
• морщить брови («хмуриться»);
• закрывать глаза (последовательность выполнения этого упражнения: посмотреть вниз; закрыть глаза, придерживая веко пальцами на стороне поражения, и держать глаза закрытыми в течение минуты; открывать и закрывать глаза 3 раза подряд);
• улыбаться с закрытым ртом;
• щуриться;
• опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» («вибрировать» губами);
• свистеть;
• расширять ноздри;
• поднимать верхнюю губу, обнажив верхние зубы;
• опускать нижнюю губу, обнажив нижние зубы;
• улыбаться с открытым ртом;
• погасить зажженную спичку;
• набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать его, стараясь не выливать воду;
• надувать щеки;
• перемещать воздух с одной половины рта на другую попеременно;
• опускать углы рта вниз при закрытом рте;
• высовывать язык и делать его узким;
• открыв рот, двигать языком вперед-назад;
• открыв рот, двигать языком вправо-влево;
• выпячивать вперед губы «трубочкой»;
• следить глазами за двигающимся по кругу пальцем;
• втягивать щеки при закрытом рте;
• опускать верхнюю губу на нижнюю;
• кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте, прижимая язык с разной степенью усилия.

Упражнения для улучшения артикуляции:

• произносить звуки , , ;
• произносить звуки , , , подводя нижнюю губу под верхние зубы;
• произносить сочетание этих звуков: , , и т. д.;
• произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га и др.).

Перед каждым упражнением обязательно расслабляют мышцы, особенно на непораженной стороне. Следует добиваться, чтобы движения выполнялись симметрично. Для этого больной активно должен ограничивать амплитуду движения на непораженной стороне, придерживая ее рукой. На стороне поражения упражнения осуществляются рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений – активно с помощью руки. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняют с сопротивлением (рука препятствует выполнению движения, требуя большего напряжения мышц).Каждое упражнение повторяют 4–5 раз с паузами для отдыха, упражнения для глаз – 2–3 раза. Процедуры проводят 2–3 раза в день. Лечебную гимнастику назначают ежедневно в течение 2–3 недель.Если функция мимических мышц полностью не восстанавливается, методика должна быть направлена на ограничение мимики непораженной половины лица, что помогает маскировать и компенсировать дефект.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Наиболее распространенными причинами внезапного развития односторонней слабости мимических мышц являются инсульт и нейропатия лицевого нерва (НЛН, паралич Белла). Путем сбора анамнеза и проведения стандартного неврологического обследования можно выяснить тип паралича — центральный или периферический. В первом случае необходима магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления ишемии, инфекционных или воспалительных причин. Иногда необходимы и другие исследования — анализ спинномозговой жидкости, оценка СОЭ и уровня глюкозы, общий анализ крови, серологические обследования с целью исключения таких причин, как сифилис, СПИД и васкулит.

При периферическом характере слабости в большинстве случаев причину установить достаточно сложно, поэтому особой срочности в проведении специфических исследований нет. Частота НЛН составляет 20–30 случаев на 100 000 лиц/год (60–75% всех случаев одностороннего паралича мимических мышц), при этом поражаются и мужчины, и женщины. Средний возраст начала заболевания составляет 40 лет, однако оно может развиваться в любом возрасте. Минимальная частота болезни наблюдается у детей до 10 лет, данный показатель повышается в возрастной группе 10–29 лет, остается стабильным у лиц в возрасте 30–69 лет и становится максимальным в популяции пациентов старше 70 лет. Левая и правая сторона лица поражаются с одинаковой частотой, большинство таких больных полностью выздоравливает, хотя у некоторых и остается резидуальный мимический парез. Неблагоприятными прогностическими факторами при описанной патологии являются пожилой возраст, наличие гипертензии, нарушений вкуса, заушной боли и полного паралича лицевых мышц. В первые 3 дня НЛН электрофизиологические исследования не свидетельствуют об изменениях в пораженных структурах, тогда как постоянное снижение электрической активности отмечается на 4–10 день. При сохранении электровозбудимости 90% больных полностью выздоравливали, при ее отсутствии у 80% пациентов состояние переходило в хроническую форму.

ПРИЗНАКИ ПЛОХОГО ПРОГНОЗА ПРИ ПАРАЛИЧЕ БЕЛЛА
Полный мимический паралич Отсутствие выздоровления через 3 недели Возраст старше 60 лет Интенсивная боль Синдром Рамзая Ханта Сопутствующие заболевания и состояния (гипертензия, диабет, беременность) Выраженная дегенерация лицевого нерва по результатам электрофизиологических исследований

Другие причины приобретенного периферического лицевого паралича встречаются гораздо реже. Сопутствующими заболеваниями могут являться сахарный диабет, гипертензия, СПИД, болезнь Лайма, саркоидоз, синдром Шегрена, опухоли околоушной железы, эклампсия, амилоидоз и, конечно, синдром Рамзая Ханта (вызван поражением ганглия коленца вирусом опоясывающего лишая). В литературе также имеются сообщения о периферическом параличе лицевого нерва после внутриносового введения инактивированной противогриппозной вакцины.

НЛН рецидивирует редко. Повторное появление двустороннего мимического паралича должно подтолкнуть к поиску миастении и поражения ствола мозга на уровне моста, например при лимфоме, саркоидозе и болезни Лайма. В редких случаях при синдроме Гийена-Барре имеет место двусторонний паралич мышц лица со слабостью конечностей. При сохраненном иммунитете синдром Рамзая Ханта не является ни рецидивирующим, ни двусторонним.

Фармакотерапия

В многочисленных исследованиях НЛН, включая метаанализы, стероидотерапия в сочетании с применением ацикловира сравнивалась с плацебо. Один из анализов, объединивший результаты четырех опубликованных исследований, засвидетельствовал достоверное уменьшение признаков мимической слабости при лечении глюкокортикоидами. Второй метаанализ, включавший только рандомизированные контролированные исследования, засвидетельствовал, что назначение гормональной терапии в интервале до 7 дней с момента развития полного паралича половины лица позволяло повысить шанс на полное выздоровление на 17% (Р = 0,005) по сравнению с плацебо. В целом, доступные данные свидетельствуют, что кортикостероиды снижают частоту необратимого мимического паралича, однако для выяснения вопроса, имеет ли их сочетание с противовирусными препаратами какие-либо весомые преимущества, необходимы дальнейшие исследования.

Назначение последних при параличе Белла вполне логично. Ацикловир, нуклеотидный аналог, блокирует ДНК-полимеразу ВПГ и подавляет репликацию. Благодаря его низкой биодоступности (15–30%) в настоящее время изучаются новые препараты, в частности, валацикловир, фамцикловир и соривудин, которые позволяют усовершенствовать режим дозирования и улучшить терапевтический ответ при лечении герпетических инфекций.

Последний систематический анализ засвидетельствовал, что у больных с НЛН, получавших ацикловир и преднизолон, прогноз был более благоприятным, нежели у пациентов, принимавших только гормонотерапию, хотя данные результаты и не попали в обзор Cochrane. Ведущей причиной дифференцированной терапевтической реакции стало начало лечения в пределах 3 дней от начала болезни. Также не наблюдалось разности в эффективности при различных путях введения вышеупомянутых препаратов. Системное введение целесообразно при иммуносупрессии или массивной герпетической инфекции ЦНС.

Неврит нерва, лечение

Адекватное лечение невозможно без установления и устранения причины возникновения недуга. Если он развился из-за инфекционного заражения, невролог назначает противовирусные, противомикробные препараты. Когда причиной недуга выступает нарушение питания тканей, используются сосудорасширяющие медикаменты. Если воспаление развилось после травмы, требуется обездвижить пострадавшую конечность.

Активно применяются противовоспалительные средства, для нормализации работы центральной и периферической НС назначают витамины группы В, противоотечную терапию. Лечение неврита подразумевает и физиотерапию – ультрафонофорез, УВЧ, электрофорез с применением специальных составов и др. Если обнаруживается туннельный синдром, лекарства доставляют в больной канал.

Огромное значение имеет реабилитация при неврите. Она включает не только медикаментозную терапию, но и массаж, ЛФК. Все мероприятия имеют целью восстановление нормальной работы мышц. Если необходимо, назначается их электростимуляция.

Иногда лечение неврита нерва возможно только оперативным путем. Если наблюдается сдавливание нерва, проводится его декомпрессия (рассечение сдавливающих тканей, чаще всего – сухожилий).

Если после проведенного медикаментозного лечения не видно улучшений, нерв не восстанавливается или наблюдается перерождение, проводится его сшивание, иногда выполняется пластика.