Узи щитовидной железы. строение и вид щитовидки на снимке. подготовка. важные особенности

Диагностика

Основой диагностики является история болезни и внешний осмотр. Характерным для этого синдрома является болезненность при пальпации в области крепления 4-6 ребра.

Рентгенография (КТ, МРТ) обычно малоинформативна для диагностики этого синдрома и применяется только для дифференциальной диагностики с другими возможными причинами болей в грудной клетке (онкологические заболевания, заболевания легких и т.д.).  ЭКГ, лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний сердца или инфекций. Диагноз реберного хондрита выставляется в последнюю очередь после исключения всех возможных других причин (особенно заболеваний сердца).

Дополнительная информация

Этот раздел должен включать информацию о расположении загрудинной области щитовидной железы, моделировании / компрессии трахеи, а также оценке лимфатических узлов и возможном наличии структур, являющихся остаточным язычным трактом.

Если в продольной плоскости полюс нижней доли щитовидной железы не виден – так бывает при частично загрудинном положении щитовидной железы, нужно расположить датчик в положение для обследования поперечного сечения и направить его наклонно вниз. Это позволит визуализировать нижнюю область органа, расположенную ниже шейного углубления грудины.

Внешние ссылки [ править ]

• Фотография модели в Уэйнсбургском колледже, мышечная голова / стерно-щитовидная железа
• Анатомическое фото: 25: 03-0105 в Медицинском центре SUNY Downstate — » Мышечный треугольник «.
• PTCentral

Симптомы

Болям в груди, связанным с реберным хондритом, как правило, предшествуют физические перегрузки, небольшие травмы или острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.

• Боль, как правило, появляется остро и локализуется в передней области грудной клетки. Боль может иррадиировать вниз или чаще в левую половину грудной клетки.
• Наиболее частая локализация боли — область четвертого, пятого и шестого ребра. Боль усиливается при движении туловища или при глубоком дыхании. И, наоборот, происходит уменьшение болей в покое и при неглубоком дыхании.
• Болезненность, которая четко выявляется при пальпации (нажатии в области крепления ребер к грудине). Это является характерной особенностью хондрита и отсутствие этого признака говорит о том, что диагноз реберного хондрита маловероятен.

Когда причиной реберного хондрита является послеоперационная инфекция, то можно заметить отечность, красноту и/ или выделение гноя в области послеоперационной раны.

Учитывая, что симптоматика хондрита нередко похожа на неотложные состояния, необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью в случаях:

• Проблемы с дыханием
• Высокая температура
• Признаки инфекционного заболевания (отечность, краснота в области крепления ребер)
• Боль в грудной клетке постоянного характера, сопровождающаяся тошнотой, потоотделением
• Любая боль в грудной клетки без четкой локализации
• Усиление болей на фоне лечения

Восстановительный период

Правила реабилитационного периода озвучиваются косметологом после проведения процедуры

Важно строго соблюдать рекомендации специалиста, чтобы закрепить результат и предотвратить негативные последствия:

• В первые 4 часа после ботулинотерапии не принимать горизонтальное положение. Спать можно только на спине, подложив под голову высокую подушку.

• На протяжении 4 – 5 дней отказаться от использования декоративной косметики.

• В течение 2 недель исключить из меню соленые, острые, жирные блюда, прекратить прием алкогольных напитков, кофе, крепкого чая.

• Ограничить занятия спортом.

• Отказаться от посещения солярия, бассейна, сауны, бани, не принимать горячих ванн.

• Не проводить массаж, пилинг, скрабирование до полного восстановлению после инъекций ботокса.

Физиология щитовидной железы

Щитовидная железа состоит из двух совершенно разных типов клеток: фолликулярных и парафолликулярных (С-клетки). Фолликулярные клетки, продуцируют тетрайодтиронин (тироксин или Т4) и трийодтиронин (ТЗ), тем самым формируют в паренхиме железы много­численные фолликулы, который представляет собой центральную полость с коллоидом, окруженной одним слоем кубовидных эпителиальных клеток. Коллоид представляет собой не что иное, как тироглобулин. Парафолликулярные клетки (С- клетки) продуцируют белковый гормон кальцитонин, выполняющий ключевую роль во поддержании кальциево-фосфорного гомеостаза. Т4 иТЗ синтезируются из аминокислоты тирозина. Необходимым компонентом синтеза тироидных гормонов является йод. Этот микроэлемент поступает в организм с пищей, водой и воздухом, откуда в ионизированной форме попадает в плазму крови. Перенос йода внутрь тироцита осуществляется совместно с обратной транспортировкой натрия натрий-йодидным симпортером (NIS). В клетках ион йода окисляется, после чего происходит процесс органификации, методом присоединения к остаткам молекул аминокислоты тирозина, которые присутствуют в тиреоглобулине, синтезируемом фолликулярными клетками. Йодирование тирозильных остатков и реакция конденсации происходят при участии тиреоидной пероксидазы (ТПО), локализованной в микросомальной фракции фолликулярных клеток. Далее содержащий связанные йодтиронины тиреоглобулин транспортируется через апикальную мембрану и откладывается в коллоидной полости фолликула, после чего вновь поступает в тироциты, перемещается к их базальной мембране, высвобождает йодтиронины, которые выделяются в кровь. Попав в кровь, Т4 и ТЗ разносятся по организму в основном в связанном с белками плазмы (тироксинсвязывающий глобулин, преальбумин, альбумин) виде. Период полужизни в крови для Т4 равен 7-9 дням, для ТЗ – 2 дням. Свободные йодтиронины относительно легко проникают сквозь мембрану клеток. Внутриклеточные эффекты тироидных гормонов тесно связаны с процессами их метаболизма (в первую очередь с механизмами дейодирования). Самым важным из таких превращений является конверсия Т4 в более активный ТЗ. Поскольку с рецепторами тироидных гормонов непосредственно взаимодействует преимущественно ТЗ , а не Т4, последний принято рассматривать как прогормон, а ТЗ как истинный гормон. ТЗ воздействуя на специфические ядерные рецепторы, которые присутствуют в большинстве клеток, приводит к изменению экспрессии различных генов, что проявляется физиологическими эффектами тироидных гормонов, главным из которых является регуляция и поддержание основного обмена. Лишь 5-10 % циркулирующего в крови ТЗ синтезируется непосредственно в щитовидной железе и большая его часть образуется в результате дейодирования Т4 в периферических тканях. Превращение (конверсия) Т4 в ТЗ катализируется различными дейодиназами, обладающими тканевой специфичностью. Функция ЩЖ регулируется аденогипофизом по принципу отри­ цательной обратной связи. Тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза стимулирует продукцию тироидных гормонов, которые подавляют продукцию ТТГ. Тироидные гормоны обеспечивают поддержание основного обмена в большинстве клеток, регулируя их метаболическую активность, а также процессы пролиферации и апоптоза. Нормальный уровень тироидных гормонов необходим для функционирования всех без исключения систем организма, а при нарушениях функции щитовидной железы патологические изменения носят системный характер. Тироидные гормоны необходимы для формирования нервной и других систем плода и новорожденного. Дефицит тироксина в этот период приводит к значительным неврологическим нарушениям. В целом эффект тироидных гормонов традиционно описывается как калоригенный: под их действием происходит повышение основного обмена за счет роста потребления кислорода и увеличения теплопродукции тканей.

Эхогенность паренхимы щитовидной железы

Эхогенность щитовидной железы должна быть однородной, то есть сходной по всей щитовидной железе. Любое отклонение, например, наличие очагового изменения, определяется как неоднородная эхогенность. 

Также очень важно оценить эхогенность паренхимы щитовидной железы, сравнивая ее с эхогенностью мышц шеи. У здоровых людей мышцы гипоэхогенные – выглядят темнее, чем ткани щитовидной железы

Считается, что эхогенность щитовидной железы должна быть аналогична эхогенности слюнных желез. Кроме того, на снимке легко определяется граница между щитовидной железой и мышцами. При соблюдении всех условий щитовидная железа определяется как нормоэхогенная или с нормальной эхогенностью. 

Щитовидная железа, эхогенность которой аналогична окружающим мышцам, что на снимке сопровождается размытием границы между железой и мышцами, определяется как гипоэхогенный орган или орган с пониженной эхогенностью. Эхогенность щитовидной железы может быть изменена диффузным или очаговым образом, что также должно быть отмечено в отчете.

При описании эхогенности паренхимы щитовидной железы также учитывается наличие линейных гиперэхогенных структур, лишенных акустической тени. Это состояние – эквивалент участков соединительной ткани, которые появляются в ходе фиброза.

Как проходит процедура?

Ботулинотерапия шеи включает такие этапы:

1. Демакияж и обеззараживание кожи антисептическим раствором.

2. Нанесение обезболивающего крема или геля.

3. Разметка точек постановки инъекций. Уколы делаются в 2 ряда. Расстояние между ними не должно превышать 2 см.

4. Введение ботулотоксина. Препарат вводится в главную мышцу, направленность уколов – по ходу мышечного тяжа.

5. Нанесение успокаивающего, охлаждающего геля.

Процедура длится в среднем 10 – 15 минут. После ботулинотерапии пациент находится под наблюдением врача 1,5 – 2 часа. Если за это время не возникло никаких осложнений, можно идти домой и заниматься привычными делами.

Принцип действия

Ботокс – препарат, изготовленный на основе ботулотоксина А. Инъекции нейротоксина блокируют нервно-мышечные импульсы и обездвиживают мышцу. Цель, которая при этом достигается – разглаживание морщин, которые образовались в результате активной деятельности мышц. Если мышца определенное время будет парализована, образовавшийся на коже залом постепенно разгладится и исчезнет. До того времени, как действие препарата закончится и он будет полностью выведен организмом, мышца привыкнет к статическому положению, что позволит предупредить появление новых морщин на этом же месте.

Ссылки [ править ]

Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 393 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

1. ^ Чокроверти, Судхансу (2009-01-01), Чокроверти, Судхансу (ред.), «Глава 7 — Физиологические изменения сна» , Медицина расстройств сна (третье издание) , Филадельфия: У. Б. Сондерс, стр. 80–104, doi : 10.1016 / b978-0-7506-7584-0.00007-0 , ISBN 978-0-7506-7584-0, получено 25.11.2020
2. ^ a b Дерксен, Фредерик Дж. (01.01.2006), Ауэр, Йорг А .; Стик, Джон А. (ред.), «Глава 40 — Обзор функции верхних дыхательных путей» , Horse Surgery (третье издание) , Сент-Луис: WB Saunders, стр. 516–522, doi10.1016 / b1-41-600123- 9 / 50042-5 , ISBN 978-1-4160-0123-2, получено 25.11.2020
3. ^ Фесслер, Ричард Г .; Ким, Даниэль Х. (01.01.2012), Киньонес-Инохоса, Альфредо (редактор), «Глава 191 — Хирургические подходы к шейно-грудному соединению» , Schmidek и Sweet Operative Neurosurgical Techniques (шестое издание) , Филадельфия: WB Saunders ., с 2177-2191, DOI10.1016 / b978-1-4160-6839-6.10191-1 , ISBN 978-1-4160-6839-6, получено 25.11.2020
4. ^ Макхэнвелл, Стив; Уотсон, Чарльз (2009-01-01), Уотсон, Чарльз; Паксинос, Джордж; Kayalioglu, Gulgun (ред.), «Глава 7 — Локализация мотонейронов спинного мозга» , спинной мозг , Сан — Диего:. Academic Press, стр 94-114, DOI10.1016 / b978-0-12-374247-6.50011 -0 , ISBN 978-0-12-374247-6, получено 25.11.2020
5. ^ Cesmebasi, Alper (2015-01-01), Tubbs, Р. Шейн; Ризк, Элиас; Shoja, Mohammadali M .; Лукас, Мариос (ред.), «Глава 31 — Анатомия шейного сплетения и его ветвей» , Нервы и травмы нервов , Сан-Диего: Academic Press, стр. 441–449, doi10.1016 / b978-0-12-410390 -0,00032-9 , ISBN 978-0-12-410390-0, получено 25.11.2020

Инфрагиоидные мышцы

Эти мышцы способствуют опусканию нижней челюсти при открытии полости рта. Они расположены в двух плоскостях: поверхностная плоскость, образованная грудинной и омогиоидной мышцами; и глубокая плоскость, образованная мышцами грудины и щитовидной железы.

Что касается иннервации, инфрагиоидные мышцы представляют общую иннервацию как фундаментальную характеристику; то есть они имеют одинаковое происхождение, верхний корень шейной петли.

Верхний корень шейной петли соединяет нижний корень шейной петли и образует петлю подъязычной петли. Нервы мышц грудины, омигойоида и грудины щитовидной железы рождаются из подъязычной петли, а нерв, идущий к мышце щитовидной железы, является прямой ветвью подъязычного нерва..

Грудинная мышца

Эта мышца, также известная как мышца грудины, является самой поверхностной мышцей инфрагиоидных мышц. Он имеет форму ленты шириной от 15 до 25 миллиметров, его длина идет от верхней конечности грудной клетки до подъязычной кости.

Это происходит с толстым сухожилием, которое вставлено в 3 различных структуры. Он охватывает заднюю границу ключицы, заднюю сторону грудино-ключичной связки, боковую половину манубрии грудины и первый реберный хрящ..

Оттуда он идет вверх, вставляя себя в нижний край корпуса гиоида. Ниже это покрыто стерноклеидомастоидом, а выше омогиоидом. Это поверхностно и медиально.

Омогиоидная мышца

Омогиоидная мышца, также известная как омоплатохидоид или скапулохоид, длинная и тонкая.

Это пищеварительная мышца; то есть он состоит из двух животов: одного высшего и одного нижнего. У этого также есть промежуточное сухожилие, которое простирается наклонно через боковую шейную область, соединенную с ключицей и первым ребром..

Нижний живот начинается у верхнего края лопатки. Медиальна до лопаточного надреза, поднимается черепно и сливается в промежуточное сухожилие на уровне боковой области шейки матки.

Промежуточное сухожилие соединено с сонной оболочкой, которая окружает сосудисто-нервный пучок (включая общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв).

Верхний живот мышцы отделен от промежуточного сухожилия и направлен почти полностью вертикально, чтобы быть вставленным в нижнюю и боковую границу подъязычной кости.

Важной особенностью этого мускула являются его отношения с несколькими регионами. К ним относятся отношения с задней областью шеи, где она связана с лопаточной областью; боковая область, где это связано с плечевым сплетением; и сонная область и передняя область шеи, где она связана с щитовидной железой и гортани

Его функция — быть депрессором подъязычной кости и средней шейной фасции. Это поверхностная и боковая мышца.

Грудиноподобная мышца

Эта мышца проходит от грудины до края щитовидного хряща. Он берет свое начало в руле грудины, в верхней части грудины на его задней стороне. Оттуда он начинает короткое и вертикальное путешествие вверх.

Он вставляется в косую линию переднелатеральной поверхности хряща щитовидной железы и в клубни, которые ограничивают внешнюю поверхность хряща щитовидной железы.

Грудино-щитовидная мышца короче и шире, чем грудно-мышечная, и лежит ниже последней..

Основная функция этой мышцы заключается в депрессии гортани для жевания и глотания. Этот взлет и падение гортани также может влиять на вокальный диапазон, контролируя тон и громкость..

Тиреоидная мышца

Щитовидная железа представляет собой короткую плоскую мышцу, которая выглядит как продолжение грудино-щитовидной мышцы. Он возникает из щитовидного хряща гортани и поднимается, чтобы присоединиться к подъязычной кости. Его расположение по отношению к мышцам шеи глубокое и боковое.

Это происходит в переднелатеральном аспекте хряща щитовидной железы и в клубнях, которые ограничивают его; оттуда это направлено вверх в вертикальном направлении, чтобы быть вставленным в край и поверхностную поверхность тела hyoid.

Некоторые из его волокон также вставляются в основание большого рога подъязычной кости, таким образом, его сокращение угнетает подъязычную кость..

Если подъязычная кость фиксируется под действием супрахиоидных мышц, она может поднять гортань. Он имеет свою иннервацию в передней ветви С1, транспортируемой внутри подъязычного нерва. Он иннервируется первым шейным нервом, который на короткое расстояние соединяет подъязычный нерв.

Показания и противопоказания

Процедура ботокс в мышцы шеи назначается пациентам в возрасте от 30 лет, потому что именно в этом возрасте наблюдаются первые возрастные изменения. Инъекции ботулотоксина эффективно борются с такими проблемами старения кожи:

• дряблость, рыхлость, потеря эластичности, тонуса;

• глубокие круговые складки;

• вертикальные и горизонтальные морщины;

• образование второго подбородка;

• выраженный гравитационный птоз и расплывчатый овал лица.

Как и у любой инъекционной омолаживающей методики, у ботулинотерапии есть свои противопоказания. Поэтому перед ее назначением необходимо посетить врача и сдать анализы, результаты которых помогут оценить общее состояние здоровья.

Уколы ботокс шеи противопоказаны, если у пациента диагностированы:

• онкология;

• болезни системы кроветворения;

• воспалительные процессы в области постановки инъекций;

• миастения;

• хронические болезни в стадии обострения;

• эндокринные и гормональные нарушения;

• соматические и психические нарушения;

• сердечная, почечная, печеночная недостаточность;

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;

• склонность к формированию келоидных рубцов.

Инъекции ботулотоксина противопоказаны женщинам во время беременности, кормления грудью. Также процедура не назначается пациентам, которые вынуждены регулярно принимать такие группы препаратов:

• антибиотики;

• антикоагулянты;

• миорелаксанты;

• нестероидные противовоспалительные.

УЗИ щитовидной железы – подготовка к обследованию

 УЗИ щитовидной железы не требует подготовки от пациента, все необходимое сделает эндокринолог. 

Обследуемого кладут на кушетку на спину, слегка наклонив голову назад. Врач держит ультразвуковой датчик (эхолот) как ручку, и начиная обследование, слегка надавливает запястьем на грудь пациента. Датчик перемещается перпендикулярно телу по срединной линии над грудиной в нижней части шеи.

УЗИ щитовидной железы

Рис. 3. Положение головы при визуализации щитовидной железы в поперечном сечении

Для обеспечения качества изображения необходим постоянный и тесный контакт датчика с кожей. Этот факт имеет решающее значение для точности обследования. Поэтому в месте соприкосновения датчика с кожей, исследуемую область предварительно покрывают слоем геля, предотвращающего образование воздушного слоя. Также гель облегчает движения головки за счет уменьшения трения. 

Во время теста движения датчика должны быть плавными, непрерывными, без отрыва.

Продолжение статьи

• Часть 1. УЗИ щитовидной железы – строение щитовидки. Вид здорового органа на снимке. Подготовка. Важные нюансы
• Часть 2. УЗИ щитовидной железы – визуализация в продольном и поперечном сечении
• Часть 3. Преимущества и недостатки УЗИ щитовидной железы
• Часть 4. Протокол УЗИ щитовидной железы: содержание и расшифровка

Плюсы и минусы

Преимущества ботулинотерапии по сравнению с другими омолаживающими процедурами неоспоримы:

• Безопасность. Несмотря на то, что ботокс является сильнейшим токсином, в микродозах он никак не вредит здоровью. Чтобы вызвать интоксикацию организма, потребуется ввести дозу, которая во много раз превышает норму.

• Высокая результативность. Первые результаты можно оценить сразу же по завершении процедуры. В течение недели эффект укрепится и сохранится около 6 – 10 месяцев.

• Естественное выведение ботулотоксина из организма. По истечении срока действия перпарат самостоятельно покидает организм, поэтому потребуется его повторное введение.

• Почти полное отсутствие побочных эффектов. Процедура, проведенная опытным специалистом, сводит риски развития осложнений к нулю. Негативные последствия могут развиться при нарушении правил реабилитации, поэтому пациент должен ответственно отнестись к их соблюдению.

Ботулинотерапия препаратом Ботокс 1 ЕД. 300 руб.
Консультация врача-косметолога, при условии предоставления услуги в день консультации 0 руб.

Из недостатков можно выделить такие:

• Чтобы сохранить омолаживающий эффект, требуется регулярное повторение процедуры.

• Существует риск развития специфических и неспецифических осложнений.

• Процедуру должен проводить специалист высокого уровня, имеющий соответствующие навыки и стаж работы.

• У методики есть ряд противопоказаний, игнорирование которых может привести к непредсказуемым последствиям.

Объем щитовидной железы: размеры, необходимые для расчета

По европейским нормам описание в протоколе обследования должно включать 3 размера органа – ширину, глубину и длину обеих долей. Эти показатели позволяют рассчитать объем железы. Чтобы избежать ошибок при измерении, врач располагает головку датчика перпендикулярно поверхности кожи. 

Форма доли щитовидной железы похожа на эллипсоид. Поэтому, чтобы определить объем, используется математическая формула для расчета объема эллипсоида: π / 6 × a × b × c (т.е. 0,524 × a × b × c). На практике чаще всего это выглядит так: V = a × b × c × 0,5, где a – ширина, b – глубина, c – длина доли щитовидной железы.

• Ширина доли щитовидной железы – это наибольшее расстояние между ее боковой и медиальной поверхностью, измеренное по горизонтали. 
• Глубина доли щитовидной железы – это наибольшее расстояние между передней и задней поверхностями, измеренное по вертикали. Линии, обозначенные этими расстояниями, должны пересекаться приблизительно под прямым углом. Ширина и глубина доли измеряются в поперечной плоскости в месте, где эти размеры являются самыми большими, то есть обычно на высоте перешейка, в центрально-нижней части доли (рис. 4). 
• Длина доли щитовидной железы – самое большое расстояние между ее верхним полюсом и нижним полюсом (рис. 5). Она измеряется в продольном разрезе. Это наибольшее измерение, измеренное параллельно грудино-ключично-молочной мышце.

Правая доля щитовидной железы в поперечном сечении

Рис. 4. Правая доля щитовидной железы в поперечном сечении. Показано измерение двух размеров доли щитовидной железы: ширина (+) и глубина (×). СПД – передняя стенка доли щитовидной железы; СБ – боковая стенка доли щитовидной железы; СПС – медиальная стенка доли щитовидной железы; ST – задняя стенка щитовидной железы.

Левая доля щитовидной железы в продольном разрезе

Рис. 5. Левая доля щитовидной железы в продольном разрезе. Измеряется длина доли щитовидной железы (+). Анатомические структуры были отмечены: BG – верхний полюс щитовидной железы; БД – нижний полюс щитовидной железы (в трахее); MG – грудино-мышечная мышца; MT – грудно-щитовидная мышца; П – пищевод; PL – левая доля щитовидной железы; TCH – трахея.

Общий объем щитовидной железы вычисляется путем сложения объема обеих долей. При оценке объема щитовидной железы объем перешейка и дополнительных структур, таких как пирамидальная доля, опускаются. 

Если размеры долей указаны в сантиметрах, то рассчитанный объем щитовидной железы будет выражен в миллилитрах. Нормальный объем щитовидки у взрослых в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) не должен превышать 18 мл для женщин и 25 мл для мужчин. 

При оценке объема щитовидной железы у детей следует использовать нормы, соответствующие полу и возрасту. Показательно, однако, что можно предположить, что объем щитовидной железы в миллилитрах у ребенка > 5. не должен быть больше его возраста в годах. Если объем щитовидной железы превышает норму, можно предположить увеличение щитовидной железы или зоб. Нижний предел объема щитовидной железы не установлен.