Лестничные мышцы

Симптоматика и диагностика

Диагностировать заболевание можно самостоятельно, надавив на мягкие ткани выше ключицы

Клинические симптомы синдрома передней лестничной мышцы могут различаться. Клиника зависит от того, к какому из трех этиологических типов относится СПЛМ: нейрогенному, венозному или артериальному. Для компрессии плечевых нервов характерны следующие признаки:

• Болезненность в области шеи справа, правого плеча или руки.
• Чувство онемения и/или покалывания в них, как при длительном сохранении неудобной позы.
• Мышечная слабость либо участки «провала», ощущаемые при пальпации шейных, плечевых мышц или мышц руки.
• Трудности при выполнении руками действий, требующих мелкой моторики пальцев.

Артериальные компрессионные симптомы, помимо болезненности и онемения, включают:

• Отечность верхней конечности.
• Изменение цвета и температуры ее кожного покрова: кожа приобретает бледный оттенок, вся рука либо кончики пальцев заметно холоднее, чем другие участки тела.
• Появление маленьких черных пятен на пальцах.
• Ослабление или полное исчезновение артериальной пульсации в руке.
• Появление пульсирующей припухлости в области правой ключицы.

Если СПЛМ имеет венозную этиологию, рука не только болит и отекает: появляется синюшность кожи, уплотнение в районе подключичной вены и заметная венозная сетка с правой стороны груди.

Электромиография позволяет определить степень повреждения мышц и состояние нервов

Диагностика патологии начинается с внешнего осмотра, при котором врач наблюдает внешний вид конечности, пальпирует ее, определяет кожную реакцию, температуру, качество двигательных функций. Затем он назначает больному инструментальные и лабораторные обследования:

• анализы крови – общий, гормональный, на сахар;
• рентгеноскопию – демонстрирует дефекты строения скелета (травмы, смещение шейных позвонков, искривление позвоночника, дополнительное ребро);
• электромиографию – фиксирует степень активности мышцы и скорость прохождения по ней импульсов;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) – дает возможность врачу визуально наблюдать состояние мягких тканей конечности и с большей точностью определять причины компрессии нерва или сосуда;
• компьютерную томографию (КТ) – наглядно представляет изменения в структуре костной ткани;
• ангиографию с внутривенным введением контрастного вещества – позволяет обнаружить наличие стенозов и тромбов в сосудах.

После установления диагноза решается вопрос о тактике и стратегии необходимой терапии. Лечить СПЛМ можно как консервативным, так и оперативным путем.

Причины заболевания

Для полноценной работы сосудам и нервам необходимо определенное пространство. Компрессия сосудов в реберно-ключичном промежутке может привести к повреждению или, в редких случаях, к потери конечности. Для того чтобы нормально функционировать нервам и кровеносным сосудам необходимо соответствующее пространство. При компрессии, соответственно, нарушается их функция. Сжатие кровеносных сосудов на выходе из грудной клетки может ухудшить кровоток к и от руки. Это также может способствовать формированию кровяного сгустка (тромба), который может далее замедлить или полностью заблокировать кровоток через поврежденный сосуд. Если происходит разрыв сгустка, он может спуститься в руку, блокируя мелкие кровеносные сосуды в руке. Иногда, тромб мигрирует в легкие – опасное для жизни состояние, называемое легочной эмболией. Нервы также нуждаются в пространстве, чтобы иметь возможность растяжения, когда рука движется. Если нерв на выходе из грудной клетки сжат или не может двигаться свободно, то пациент не сможет двигать рукой как обычно. Боль и нарушения чувствительности в руке нередко сопровождают это состояние.

Факторы риска синдрома лестничной мышцы (СЛМ):

• Пол – У женщин чаще бывает СЛМ — синдром, чем у мужчин.
• Возраст – Синдром чаще развивается в возрасте от 20- 50.
• Заболевания – СЛМ — синдром часто связан с другим заболеванием, такими как повреждение ротаторной манжетки плеча, остеохондроз шейного отдела позвоночника, травма плечевого сплетения, сахарный диабет, гипотиреоз.

Диагноcтика

Диагностика СЛМ может быть трудной задачей. Симптомы варьируют и по характеру и по выраженности, в зависимости от конкретного человека. Кроме того, симптомы аналогичны тем, что бывают при других заболеваниях (например — повреждение ротаторной манжеты, заболевания шейного отдела позвоночника, приводящие к компрессии корешков и т.д.). История болезни и физикальный осмотр помогает выяснить начало заболевания, характер симптомов, их зависимость от положения тела. Кроме того, существуют и внешние признаки этого заболевания (отечность руки, изменение цвета, нарушение чувствительности, ограничение объема движений в плече). Во время физикального обследования врач может проводить процедуры ( манипуляции ) для выявления симптоматики ( пульсовое давление на руках в различных позициях руки как больной, так и здоровой ) .

Инструментальные методы исследования

• Электромиография (ЭМГ) – ЭМГ помогают проверить, как функционируют нервы и мышцы. Маленькие игольчатые электроды вводятся в мышцу, где есть проблемы. Электроды измеряют электрическую активность мышцы, иннервируемую тем или иным нервом. Патологическая реакция мышцы предоставляет информацию о состоянии нерва, идущего в эту мышцу. Кроме того, ЭМГ позволяет определить скорость проведения импульса по нервному волокну. Выполняется это с помощью электродов, помещенных на кожу. Скорость проведения импульса по каждому нервному волокну имеет определенное среднее значение, и отклонение свидетельствует о повреждении нервного волокна.
• Рентгенография позволяет диагностировать костные изменения в грудной клетке и ребрах (наличие дополнительного цервикального ребра).
• Лабораторные обследования — общие анализы крови, кровь на гормоны, кровь на сахар помогают при диагностике СЛМ.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет визуализировать мягкие ткани тела МРТ выяснить причину компрессии нерва или сосуда.
• Компьютерная томография (КТ) — позволяет более четко визуализировать изменения в костных тканях.
• Ультразвуковое исследование – С помощью ультразвуковой волны удается визуализировать мягкие ткани сосуды наличие тромбов стенозов.
• Ангиография – Рентгенологическое исследование с использованием контраста применяется для диагностики поражений сосудов. Ангиография артерий и вен используется для диагностики блоков и других проблем кровеносных сосудов.

Функция [ править ]

Передняя и средняя лестничные мышцы приподнимают первое ребро и сгибают шею в ту же сторону, что и действующая мышца; задняя лестница приподнимает второе ребро и наклоняет шею в ту же сторону.

Поскольку они поднимают верхние ребра, они также действуют как вспомогательные дыхательные мышцы , наряду с грудинно-ключично-сосцевидными мышцами .

Отношения править

Лестничные мышцы имеют важное отношение к другим структурам шеи. Плечевое сплетение и подключичная артерия проходит между передней и средними лестничными мышцами

подключичной вены и диафрагмального нерва проходят кпереди к передней косой как мышцы пересекает первого ребра. Диафрагмальный нерв ориентирован вертикально, поскольку он проходит перед передней лестничной мышцей, в то время как подключичная вена ориентирована горизонтально, поскольку она проходит перед передней лестничной мышцей.

Прохождение плечевого сплетения и подключичной артерии через пространство передней и средней лестничных мышц составляет лестничный перерыв (также используется термин «лестничная щель»). Область, в которой это находится, называется скалотрахеальной ямкой. Он ограничен внизу ключицей спереди, трахеей медиально, сзади трапециевидной мышцей , а спереди платизмой .

Основные причины:

Травма – Травматический эпизод может быть причиной повреждения костной ткани или мягких тканей на выходе из грудной клетки. У большинства людей с СЛМ в анамнезе был тот или иной эпизод ДТП, травма на производстве или в быту. Врожденные аномалии – такие, как дополнительное ребро или плотная связка, соединяющая позвоночный столб с ребром, может уменьшить реберно-ключичный промежуток.

Нарушение осанки – провисание плеч или избыточный наклон головы вперед могут оказывать компрессию на участок выхода нервов и сосудов из грудной клетке.

Частые повторяющиеся движения могут привести к износу тканей и привести к СЛМ. Примером могут быть движения связанные с подъемом руки (опускается ключица и реберно-ключичный промежуток уменьшается) например плавание, бейсбол, теннис, тяжелая атлетика.

Другие причины – Увеличение веса (при беременности или ожирении), чрезмерно развитые мышцы шеи (от занятий тяжелой атлетикой или единоборствами), или длительная фиксация рук в одном положении (работа на компьютере) может оказывать дополнительное давление на нервы и кровеносные сосуды. Болезни, при которых нарушается функция нервов, такие как гипотиреоз и диабет, могут быть предрасполагающими факторами неврогенного СЛМ.

Группа лестничных мышц состоит из трех мышц:

• передней лестничной мышцы;
• средней лестничной мышцы;
• задней лестничной мышцы.

Как правило, они крепятся к боковым частям шейных позвонков и к верхним ребрам. Лестничные мышцы отвечают за боковые движения головы. Также они приводят в движение шею, а также дыхательные мышцы, поскольку тянут ребра вверх.

Симптомы:

• боли в верхней части спины (особенно на внутренней стороне лопатки);
• боли в шее;
• боли в боковой части лица;
• боли в верхней части груди;
• боли в плечах;
• боли в руках;
• синдром лестничной мышцы;
• комок в горле;
• хрипота;
• синдром височно-нижнечелюстного сустава.

Избавиться от таких проблем поможет массаж триггерных точек, расположенных в группе лестничных мышц.

Сложная картина боли, вызываемая триггерными точками, находящимися в передней, средней и задней лестничных мышцах. Некоторые тригерные точки могут иметь только одну постоянную зону отраженой боли.

Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым зона отраженной боли.

Триггерная точка это точка, которая проецирует отраженную боль. Дж. Трэвел и Симонс в книге «Миофасцеальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам», охарактеризовали триггерные точки как гипервозбудимые участки с локальным мышечным напряжением, располагающиеся в скелетных мышцах и в ассоциированных с ними фасциях.

Возникновение и появление триггерных точек происходит при перенапряжении, длительной и постоянной нагрузке мышц и мышечных групп в организме.

Триггерные точки чаще всего образуются там, где физическая активность или постуральный стресс вызывают выраженное механическое напряжение или нарушение кровообращения.

Эти нагрузки связанны с положением тела: поднятые плечи, опущенная и напряженная грудная клетка, сгорбливание спины, чрезмерный прогиб в пояснице.

Наличие и локализация спазмированных мышц, влияют через физические и эмоциональные факторы на позу человека, его способность к движению и возможность действовать физиологически оптимальным способом, также при этом страдают другие физиологические параметры, кровоснабжение, лимфоток и иннервация.

Диагностика

1. История заболевания, жалобы пациента (длительность болевого синдрома, интенсивность болей, характер болей, связь с движением или другими провоцирующими факторами.
2. Оценка неврологического статуса. Состояние мышц наличие участков спазма или болевых точек (триггеров), подвижность сегментов позвоночника, движения, вызывающие усиление болей.
3. Рентгенография позвоночника (при исследовании шейного отдела возможно проведение с функциональными пробами. Рентгенография позволяет обнаружить выраженные дегенеративные изменения (в костной ткани).
4. МРТ и КТ. Эти исследования необходимы для визуализации дегенеративных изменений в мягких тканях (грыжа диска, протрузия наличие компрессии невральных структур)
5. ЭМГ – исследование позволяет определить степень нарушения проводимости по нервам и мышцам.

Лечение

Первое, что вам нужно сделать, чтобы избавиться от триггерных точек, — это устранить основные причины заболевания.

Если вы хотите поработать непосредственно с триггерными точками в лестничных мышцах, то можно, например, пальцами правой руки нащупать триггерную точку с левой стороны шеи, мягко надавить на нее и подержать некоторое время. Таким же образом можно поработать с другими точками с этой и противоположной стороны. 

Перед выполнением растяжки полезно приложить к шее горячий компресс или грелку на 10-15 минут. Также чтобы расслабить шею, необходимо дышать диафрагмой (медленное глубокое дыхание). 

Лягте на спину. Чтобы опустить плечо (т.е. усилить натяжение) с той стороны, которую нужно растянуть, подсуньте одноименную руку под ягодицу. Расположите другую руку над головой так, чтобы пальцы соприкоснулись с верхней частью противоположного уха (т.е

с той стороны, которую нужно растянуть) и осторожно потяните голову. Постарайтесь прижать ухо к плечу

Теперь вам необходимо вращать голову, а степень вращения зависит от того, какую лестничную мышцу вы хотите растянуть.

• Чтобы воздействовать на ЗЛМ, поверните лицо к руке, которая тянет.
• Чтобы растянуть ПЛМ, поверните лицо в противоположную от тянущей руки сторону.
• Для растяжки СЛМ необходимо смотреть прямо (в потолок), либо чуть-чуть в сторону руки, которая осуществляет натяжение. 

Когда вы поворачиваете голову, ориентируйтесь на наиболее напряженную мышцу. Удерживайте натяжение в течение 6-7 секунд. 

Для укрепления лестничных мышц сядьте в удобное кресло. Положите ладонь правой руки с правой стороны головы (эта рука будет действовать как стабилизатор). Наклоняйте голову к правому плечу, сохраняя при этом сопротивление, оказываемое правой рукой. Повторите данное упражнение 8-12 раз с каждой стороны. Укрепляя лестничные мышцы, вы повышаете свою способность стабилизировать шейный отдел позвоночника, что снижает риск получения травмы в будущем.

Еще одно упражнение для увеличения силы: сядьте или встаньте прямо с эластичной лентой, обернутой вокруг головы. Крепко держите концы ленты рукой, чтобы обеспечить некоторое натяжение в ленте. Оттяните ленту от головы, при этом старайтесь удерживать голову в нейтральном положении. Задержитесь в этом положении, расслабьтесь и повторите упражнение.

Ссылки [ править ]

1. ^ Генри Грей (1913). Анатомия: описательная и прикладная . Леа и Фебигер.
2. ^ а б Дэвис, Клер; Дэвис, Эмбер (2013). Рабочая тетрадь по терапии триггерных точек (третье изд.). Новые публикации Harbinger. ISBN 9781608824960.
3. ^ Buford JA; Йодер С.М.; Heiss DG; Чидли СП (октябрь 2002 г.). «Действия лестничных мышц при вращении шейного отдела позвоночника у макак и человека» . J Orthop Sports Phys Ther . 32 (10): 488–96. DOI10.2519 / jospt.2002.32.10.488 . PMID 12403200 .
4. ^ a b Альбертина, Дэвид А. Мортон, К. Бо Форман, Курт Х. (2011). «Глава 25: Обзор шеи, мышцы шеи». Анатомия: общая картина . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0071476720.
5. ^ Абд Джалил, N; Awang, MS; Омар, М (2010). «Скаленовский миофасциальный болевой синдром, имитирующий пролапс шейного диска: отчет о двух случаях» . Malays J Med Sci . 17 (1): 60–6. PMC 3216145 . PMID 22135529 .
6. ^ Грабер, Raymound. «Интерскаленовая блокада нервов» . WebMD, LLC . Medscape . Проверено 10 декабря 2012 года .
7. ^ Генри Грей (1913). Анатомия: описательная и прикладная .
8. ^ Медицинские Мосби, Nursing & Allied Health словарь , четвертое издание, Мосби-Year Book Inc., 1994, стр. 1395

Диагностические процедуры

Диагноз СВА основывается на анамнезе, физикальном обследовании, провокационных тестах и, при необходимости, ультразвуковом, рентгенологическом и электронейрофизиологическом обследовании. Всегда следует иметь в виду, что диагноз СВА обычно подтверждается исключением других причин с аналогичной клинической картиной. Сложность может представлять дифференциальная диагностика шейных радикулопатий и невропатий верхней конечности. Для точной диагностики клиническая картина должна оцениваться как нейрогенная (сдавление плечевого сплетения) или сосудистая (сдавление подключичных сосудов). Проявления СВА разнообразны, и не существует единого окончательного теста, что затрудняет диагностику.

Оценка

Ниже приведены общие результаты обследования, полученные у пациентов с СВА, которые следует учитывать. Однако это не полный список, и обследование должно быть индивидуальным для каждого пациента.

Анамнез

Обязательно соберите подробный анамнез, выявите / исключите красные флаги и расспросите пациента, как его симптомы повлияли на его функцию.

Неврологическая оценка

Мануальное тестирование следующих мышц:

• Лестничные мышцы.
• Большая и малая грудные мышцы.
• Мышца, поднимающая лопатку. 
• Грудино-ключично-сосцевидная мышца. 
• Передняя зубчатая мышца. 

Специальные тесты

• Тест Рооса: пациент отводит руки под углом 90°, а терапевт оказывает давление на лопатку в то время, как пациент разжимает и сжимает пальцы. Если симптомы СВА воспроизводятся в течение 90 секунд, тест является положительным.
• Тест Адсона: пациента просят повернуть голову в пораженную сторону и приподнять подбородок. Если пульс на лучевой артерии с этой стороны отсутствует или уменьшается, то тест считается положительным (сосудистый компонент сосудисто-нервного пучка сдавливается лестничной мышцей или шейным ребром).
• Тест Райта: рука пациента в гиперабдукции. Если с этой стороны наблюдается уменьшение или отсутствие пульса, то тест считается положительным (подмышечная артерия сдавливается малой грудной мышцей или клювовидным отростком из-за натяжения сосудисто-нервного пучка). 
• Релиз Кириакса: пациент сидит или стоит. Экзаменатор стоит позади пациента и держит его за предплечья (локти при этом располагаются под углом 80 градусов сгибания, а предплечья и запястья находятся в нейтральном положении). Экзаменатор наклоняет туловище пациента кзади и пассивно приподнимает плечевой пояс. Это положение удерживается до 3 минут. Тест считается положительным, если возникает парестезия и/или онемение (феномен высвобождения) или другие симптомы. 
• Надключичное давление: пациент сидит, руки располагаются по бокам туловища. Экзаменатор кладет пальцы на верхнюю часть трапециевидной мышцы, а большой палец — на переднюю лестничную мышцу у первого ребра. Затем экзаменатор сжимает пальцы и удерживает это положение в течение 30 секунд. Если есть воспроизведение боли или парестезии, то тест считается положительным. Это касается сдавления плечевого сплетения в области межлестничного пространства. 
• Реберно-ключичный маневр: этот тест может быть использован как для выявления неврологического, так и для сосудистого сдавления. Пациент отводит плечи назад и сгибает подбородок. Уменьшение симптомов означает, что тест является положительным — нейрогенный компонент сосудисто-нервного пучка сдавлен.
• Тесты натяжения плечевого сплетения: эти тесты предназначены для воздействия на неврологические структуры верхней конечности. Плечо, локоть, предплечье, запястье и пальцы удерживаются в определенном положении, чтобы создать нагрузку на определенный нерв (смещение нерва), и дальнейшее изменение положения каждого сустава выполняется с целью структурной дифференциации. 
• Ротация и латерофлексия: тест проводится в положении пациента сидя. Шейный отдел позвоночника пассивно и максимально поворачивается в сторону от тестируемой стороны. Сохраняя это положение, шейный отдел мягко сгибается, перемещая ухо к груди. Тест считается положительным, если латерофлексия заблокирована.

Для оценки пациентов с СВА можно выполнить электронейромиографию (ЭНМГ). Сосудистые СВА могут быть идентифицированы с помощью венографии и артериографии.

Помимо электрофизиологических исследований можно проводить визуализацию. Рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки важна для выявления костных аномалий (таких как шейные ребра или «удлиненные поперечные отростки C7 позвонков»).

Лечение

Для уменьшения боли и воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Инъекции ботулинического токсина типа А в переднюю и среднюю лестничные мышцы позволяют временно уменьшить боль и спазм от сдавления сосудов. Хирургическое лечение СВА следует рассматривать только после того, как доказана неэффективность консервативного лечения. Также показанием к хирургическому лечению являются быстро нарастающие симптомы. Хирургическое вмешательство для лечения СВА может быть выполнено с использованием нескольких различных подходов, включая: трансаксиллярный, над- и подключичный доступы.

При венозных или артериальных СВА можно вводить лекарства, позволяющие растворять тромбы. Также может быть проведена процедура удаления тромба из вены или артерии. 

У некоторых женщин с более массивной грудью плечи опускаются, что увеличивает давление на сосудисто-нервные структуры в области верхней апертуры. Поддерживающий бюстгальтер с широкими бретельками, перекрещивающимися сзади, может помочь уменьшить напряжение. В крайних случаях можно прибегнуть к операции по уменьшению молочных желез, чтобы облегчить симптомы СВА и другие биомеханические проблемы. 

Структура [ править ]

Мышцы разносторонние происходят из поперечных процессов из шейных позвонков С2-С7 и вставок на первые и вторые ребра .

Передняя лестничная клетка

Передняя лестница править

Передняя лестничная мышца ( Latin : передняя лестничный ), лежит глубоко в стороне шеи, позади кивательной мышцы . Она возникает из передних бугорков поперечных отростков третьих, четвертый, пятый и шестой шейные позвонки , и спуск, почти вертикально, вставляются узкими, плоские сухожилиями в неравнобедренном бугорок на внутренней границе первого ребра , и в гребень на верхней поверхности второго ребра перед подключичной бороздой . Он поставляется в передней ветви из цервикального нерва 5 и 6.

Средний разносторонний

Средний разносторонний править

Среднего неравносторонним ( Latin : лестничная мышца ), является самым большим и самым длинным из трех разносторонних мышц. Средняя лестничная клетка возникает из задних бугорков поперечных отростков шести нижних шейных позвонков. Он спускается сбоку от позвоночника и широким прикреплением вставляется в верхнюю поверхность первого ребра, позади подключичной борозды. Плечевое сплетение и подключичной артерии проходят впереди него.

Задняя лестничная клетка

Задний лестничный ход править

Задний неравностороннее ( Latin : лестничный задний ) является самым маленьким и наиболее глубоко сидят в лестничных мышцах. Он возникает двумя или тремя отдельными сухожилиями от задних бугорков поперечных отростков двух или трех нижних шейных позвонков и вставляется тонким сухожилием во внешнюю поверхность второго ребра за прикреплением передней лестничной мышцы. . Он снабжается шейными нервами C5, C6 и C7. Иногда его смешивают со средней лестницей.

Вариант править

Четвертая мышца, минимальная лестничная мышца (мышца Сибсона), иногда присутствует за нижней частью передней лестничной мышцы.

Клиническое значение [ править ]

Передние и средние лестничные мышцы могут быть вовлечены в определенных формах синдрома грудного выхода , а также миофасциальный болевой синдроме , симптомы которых может имитируют спинную грыжу диска в шейных позвонках .

Поскольку нервы плечевого сплетения проходят через пространство между передней и средней лестничными мышцами, в этой области иногда проводится региональная анестезия, проводимая анестезиологом. Блокада нерва, называемая межкаленовой блокадой , может быть выполнена до операции на руке или плече.

Согласно медицинским кодексам в Procedural Coding Expert от 2016 г., опубликованным Американской академией профессиональных кодировщиков , для текущей процедурной терминологии (CPT) и другим медицинским кодексам, лестничная мышца anticus может быть разделена на репаративную или реконструктивную хирургию с ) или без (# 21700) резекции шейного ребра .