Анатомия квадратной мышцы поясницы человека
Содержание:
Выявление мышечной дисфункции
Глубокие мышцы
Оценка работы глубоких мышц по сути аналогична проведению лечения
В данном вопросе очень важно понимать, как в норме выполняются втягивание пупка (преднапряжение поперечной мышцы живота), изометрическая активация многораздельной мышцы, диафрагмальное дыхание и активация МТД. В дополнение к клиническим методам диагностики возможно использовать УЗИ
Поверхностные мышцы
Существует широкий спектр тестов на выявление дисфункции поверхностных мышц в контексте стабилизации кора/двигательного контроля. К специфическим тестам относятся следующие:
- Тест на нестабильность в положении лежа на животе.
- Тест на удержание туловища в положении экстензии лежа на животе (параспинальный предел выносливости по Biering-Sorenson).
- Тест на выносливость квадратной мышцы поясницы (тест на удержание бокового мостика).
- Мост лежа на спине.
- Тест опускания ног лежа на спине (на выносливость нижней части брюшного пресса).
- Скручивание туловища лежа на спине.
- Наружная ротация бедра.
- Модифицированный тест Тренделенбурга (приседание на одной ноге с контролем во фронтальной плоскости).
- Приседание на одной ноге в сагиттальной плоскости.
- Приседание на одной ноге в поперечной плоскости.
Данные тесты для глубоких и поверхностных мышц следует выполнять и интерпретировать с использованием принципов клинического обоснования, хорошо понимая, что такое двигательный контроль в норме и какие у него бывают отклонения. В настоящее время получены предварительные данные для клинического правила прогнозирования, рассчитанные на людей с болью в спине. Согласно этим данным, пациенты, отвечающие следующим критериям, с большей вероятностью поддаются лечению с помощью специфических упражнений на двигательный контроль/специфической мышечной активации глубоких мышц:
- Возраст моложе 40 лет.
- Более высокая общая гибкость (возможность пациента выпрямить ногу из положения лежа на 90 градусов).
- Послеродовой период.
- Положительный тест на нестабильность в положении лежа.
- Наличие аномальных движений в позвоночнике (болезненные движения, ненормальный пояснично-тазовый ритм, необходимость держаться руками за опору).
Квадратная мышца
Это одна из тех мышц, с которой в основном связаны боли в нижней части спины. Это небольшой мускул, расположенный глубоко в пояснице.
CПРАВКА! Квадратная мышца поясницы отвечает за стабильную работу позвоночника в целом, а также принимает участие в наклонных движениях туловища.
К главным функциям квадратной мышцы поясницы можно отнести следующее:
- сгиб хребта по оси в стороны;
- фиксация тела в вертикальном положении;
- возбуждение нервных волокон;
- кровоснабжение.
При сокращении мышечные волокна сгибают поясничную часть хребта в стороны и приподнимают бедра. Они работают и при дыхании, опуская грудную клетку вниз при вдохе. Квадратная мышца особенно активна во время интенсивных выдохах или во время кашля и чиханья. Ее роль в стабилизации поясничного отдела позвоночника настолько велика, что её полный двусторонний паралич приводит к невозможности ходить даже с опорой.
Квадратная мышца обеспечивает устойчивость поясницы. Она тормозит наклон в противоположную сторону при нахождении в вертикальном положении
Появление болей в этой области может быть связано со следующими причинами:
- Продолжительное пребывание в положении сидя. Это приводит к сжатию и усталости мускульных волокон. Нарушение притока крови вызывает ощущение напряжения.
- Неправильная осанка.
- Слабость мускулов спины или таза. В этом случае квадратной поясничной мышце приходится работать гораздо интенсивнее. Из-за этого она становится слишком переработанной.
- Неодинаковая длина ног.
- Травматические повреждения.
- Смещение центра тяжести в период вынашивания ребенка.
В группе риска находятся люди, которые предпочитают спать на одной стороне с приподнятым бедром. Синдром квадратной мышцы по своим симптомам напоминает множество других заболеваний. Среди них можно выделить остеохондроз, артрит, грыжа, инфекции мочевыводящих путей и др.
Главным образом пациенты жалуются на дискомфорт и напряжение в нижней части спины. Неприятные ощущения описываются по-разному начиная от глубоких ноющих и заканчивая резкими и сильными. Дискомфорт может усилиться при физической активности. Новый приступ боли порой появляется после прогулки или пребывания в положении стоя. Такие пациенты в большей степени подвержены тревожности и депрессивным состояниям. Хронические боли в пояснице чреваты ухудшением осанки и походки.
Что делать при синдроме квадратной поясничной мышцы? Специалисты рекомендуют сочетать домашнее лечение с медикаментозной терапией. Ослабить неприятные ощущения в спине помогут занятия йогой. Растяжка мышц улучшает общее самочувствие. Наряду с нормализацией физиологических процессов, йога помогает бороться с тревожностью и плохим настроением.
Стоит отметить роль постизометрической релаксации мышц (пир) в расслаблении миотических волокон. Его суть заключается в сознательном увеличении силы мышечного сокращения в ответ на приложенное извне сопротивление. Это приведет к тому, что будут задействованы все группы мышечных волокон и последующему их расслаблению, а также даст возможность растянуть напряженный мускул и освободить патологически смещенный сустав.
Если говорить об эффективных лекарственных препаратах, то справиться с болью в силах миорелаксанты. Приобрести их можно в аптеке по рецепту врача. Такие средства имеют неприятные побочные эффекты, среди которых: сонливость, сухость в ротовой полости, апатия.
Доставить лекарственное вещество непосредственно в патологический очаг помогают инъекции в триггерные точки. Это вызывает онемение пораженных участков. Для подавления воспалительной реакции могут применяться стероидные препараты.
Клиническое значение [ править ]
Квадратные мышцы поясницы могут быть источником боли в спине при чрезмерном использовании, а также при сколиозе или слабости ягодичных мышц.
Механизм править
Квадратная мышца поясницы — частый источник односторонней или двусторонней боли в пояснице, включая локализованную боль и болезненность над крылом подвздошной кости. Поскольку QL соединяет таз с позвоночником и, следовательно, способен расширять нижнюю часть спины при двустороннем сокращении, два QL как бы компенсируют слабину, когда нижние волокна мышцы, выпрямляющей позвоночник , ослаблены или подавлены ( как это часто бывает в случае обычного сидения за компьютером и / или использования опоры для поясницы в кресле). Учитывая их сопоставимые механические недостатки, постоянное сокращение в сидячем положении может чрезмерно использовать QL, что приводит к мышечной усталости . Постоянно сокращенный QL, как и любая другая мышца, будет испытывать снижение кровотока, и со временем могут развиться спайки в мышцах и фасциях , конечной точкой которых является мышечный спазм .
Связь с кифозом править
Эта цепочка событий может быть и часто ускоряется кифозом , который неизменно сопровождается округлыми плечами, которые создают большую нагрузку на КЯ за счет смещения веса тела вперед, вынуждая мышцы, выпрямляющие позвоночник, КС, мультифиди и особенно поднимающую лопатку. усерднее работать как в сидячем, так и в стоячем положении, чтобы поддерживать торс и шею в вертикальном положении. О таком состоянии свидетельствует опыт «продуктивной боли» или удовольствия пациента при пальпации QL.
Связь со слабыми ягодичными мышцами править
Отведение бедра в основном выполняется за счет отводящих мышц бедра (средней и малой ягодичных мышц). Когда средняя / минимальная ягодичная мышца ослаблена или подавлена, TFL (tensor fasiae latae) или QL компенсирует это, становясь основным двигателем. Наиболее нарушенная модель движения при отведении бедра возникает, когда QL инициирует движение, что приводит к походу бедра во время фазы качания походки. Хип-хайкинг создает чрезмерные сжимающие нагрузки изгиба в стороны на поясничные сегменты. Таким образом, тесный КЖ может быть еще одной скрытой причиной боли в пояснице (Janda, 1987).
Когда приводящие мышцы бедра тугие или гипертонические, их антагонист (средняя ягодичная мышца) может испытывать реципрокное торможение. Средняя ягодичная мышца станет слабой и заторможенной. Это, в свою очередь, может вызвать гипертонус ипсилатерального QL. Хронический гипертонус QL имеет тенденцию вызывать боль в пояснице из-за его способности создавать сжимающую нагрузку на поясничный сегмент.
Лечение править
В то время как растяжение и укрепление QL показаны при односторонней боли в пояснице, применение тепла или льда, а также массаж следует рассматривать как часть любого комплексного режима реабилитации.
Текущие исследования показывают, что применение тепла или льда, массажа и сметы не принесет долгосрочной пользы. Рекомендуется тщательная оценка мышечного дисбаланса и двигательных нарушений терапевтом для решения упомянутых основных проблем.
Функции [ править ]
Квадратная мышца поясницы может выполнять четыре действия:
- Боковое сгибание позвоночника с ипсилатеральным сокращением
- Разгибание поясничного отдела позвоночника с двусторонним сокращением (на основе силовой линии, проходящей на расстоянии ~ 3,5 см назад от оси вращения L3 ).
- Фиксирует 12-е ребро при форсированном выдохе. Квадратная мышца поясницы помогает диафрагме при вдохе.
- Поднимает подвздошную кость с ипсилатеральным сокращением («походка по бедрам»).
Дополнительные функции:
- Вертикальная стабилизация таза, поясничного отдела позвоночника и пояснично-крестцового перехода. Предотвращает коллапс позвоночника во фронтальной плоскости (например, сколиоз)
- Запасные движения: наклон таза кпереди. Контралатеральное латеральное вращение таза.
Перенапряжение КПМ
При сколиозе квадратная мышца с одной стороны может быть сокращена больше, что вызывает дискомфорт
Чрезмерное напряжение и боль в области квадратной поясничной мышцы – синдром КПМ – могут спровоцировать такие недуги:
- Заболевания позвоночника – сколиоз, остеохондроз, протрузия/грыжа межпозвонкового диска, радикулопатии.
- Суставные патологии – артриты, артрозы, коксартрозы.
- Патологии внутренних органов мочеполовой системы – в этом случае болевой синдром иррадиирует в спину от основного источника.
- Миозит – воспаление КПМ и близлежащих мышц.
- Растяжение мышечно-связочных тканей поясничной области в результате перетренированности или тяжелой физической работы.
Также мышца начинает болеть после длительного сохранения статичной позы – сидения за компьютером или стояния на ногах. Болевые ощущения концентрируются в триггерных точках – участках локального уплотнения и повышенной чувствительности, которые определяются при пальпации мышцы.
Если боль носит отраженный характер, лечить нужно основную патологию, определить характер которой должно обследование. При синдроме КПМ, вызванном воспалительными процессами мышечной ткани, лечение состоит в анальгезирующей медикаментозной терапии и принятии сеансов физиотерапевтических процедур – массажа, прогревания. Гимнастические упражнения также расслабляют напряженную мышцу и ведут к снятию болезненных спазмов.
Мини-комплекс ЛФК, направленный на растяжку квадратной мышцы поясницы:
- Лежа на спине, согнуть ноги в коленях и поставить ступни на пол. Положить здоровую ногу на ту, в которой ощущается боль. Мягко надавив на нее, прижать к полу. Зафиксировать позу на 15-20 секунд.
- Встать спиной к стене на расстоянии 30 см от нее. Не отрывая ступни от пола, повернуться и прижать ладони к стене. Зафиксировать позу на 15-20 секунд.
- Встать прямо. Скрестить ноги так, чтобы нога с пострадавшей стороны была впереди. Перенести на нее вес тела. Поднять обе руки над головой, взяв за запястье руку с той же стороны. Потянуться всем телом к здоровой стороне.
Эти несложные упражнения позволяют избавиться от боли в КПМ. Избежать ее появления в дальнейшем помогут здоровое питание, правильный режим труда и отдыха, занятия любительским спортом.
https://youtube.com/watch?v=Y0hel_Slzeg
DOSE AND VOLUME OF LOCAL ANESTHETIC
The TAP nerve blocks as well as the TQL nerve block and QLB1 are “tissue plane” nerve blocks and thus require large volumes of local anesthetic to obtain reliable blockade. For each of the TAP nerve blocks, a minimum volume of 15 mL is recommended. The local anesthetic dose needs to be considered for the size of the patient to ensure that a maximum safe dose is not exceeded, especially with dual bilateral TAP nerve blocks. The QL region is relatively vascular as the lumbar arteries lie posterior to the muscle. Absorption of the local anesthetic into the circulation depends primarily on the vascularity of the site of deposition. As the QL muscle is well vascularized and a large volume of local anesthetic is needed, the dose should be calculated accurately to prevent high peak plasma concentrations of local anesthetics in this type of nerve block.
For additional information follow the link to Clinical Pharmacology of Local Anesthetics
Внешние ссылки [ править ]
| vтеМышцы и связки живота и таза | ||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Брюшная стенка |
|
|||||||||||||||
| Таз |
|
| Авторитетный контроль |
|
|---|
Клиническое значение
Квадратные мышцы поясницы могут быть источником боли в спине при чрезмерном использовании, а также при сколиозе или слабости ягодичных мышц.
Механизм
Квадратная мышца поясницы — частый источник односторонней или двусторонней боли в пояснице, включая локализованную боль и болезненность над крылом подвздошной кости. Поскольку QL соединяет таз с позвоночником и, следовательно, способен расширять нижнюю часть спины при двустороннем сокращении, два QL как бы компенсируют слабину, когда нижние волокна мышцы, выпрямляющей позвоночник , ослаблены или подавлены (как они часто в случае обычного использования сидящего компьютера и / или использования опоры для поясницы в кресле). Учитывая их сопоставимые механические недостатки, постоянное сокращение в сидячем положении может чрезмерно использовать QL, что приводит к мышечной усталости . Постоянно сокращенный QL, как и любая другая мышца, будет испытывать снижение кровотока, и со временем могут развиться спайки в мышцах и фасциях , конечной точкой которых является мышечный спазм .
Ассоциация с кифозом
Эта цепочка событий может быть и часто ускоряется кифозом , который неизменно сопровождается округлыми плечами, которые создают большую нагрузку на КЯ за счет смещения веса тела вперед, вынуждая мышцы, выпрямляющие позвоночник, КС, мультифиди и особенно поднимающую лопатку. усерднее работать как в сидячем, так и в стоячем положении, чтобы поддерживать торс и шею в вертикальном положении. О таком состоянии свидетельствует опыт «продуктивной боли» или удовольствия пациента при пальпации QL.
Ассоциация со слабыми ягодичными мышцами
Отведение бедра в основном выполняется за счет отводящих мышц бедра (средней и малой ягодичных мышц). Когда средняя / минимальная ягодичная мышца ослаблена или подавлена, TFL (tensor fasiae latae) или QL компенсирует это, становясь основным двигателем. Наиболее нарушенная модель движения при отведении бедра возникает, когда QL инициирует движение, что приводит к походу бедра во время фазы качания походки. Хип-хайкинг создает чрезмерные сжимающие нагрузки изгиба в стороны на поясничные сегменты. Таким образом, тесный КЖ может быть еще одной скрытой причиной боли в пояснице (Janda, 1987).
Когда приводящие мышцы бедра тугие или гипертонические, их антагонист (средняя ягодичная мышца) может испытывать реципрокное торможение. Средняя ягодичная мышца станет слабой и заторможенной. Это, в свою очередь, может вызвать гипертонус ипсилатерального QL. Хронический гипертонус QL имеет тенденцию вызывать боль в пояснице из-за его способности создавать сжимающую нагрузку на поясничный сегмент.
Уход
В то время как растяжение и укрепление QL показаны при односторонней боли в пояснице, применение тепла или льда, а также массаж следует рассматривать как часть любого комплексного режима реабилитации.
Текущие исследования показывают, что применение тепла или льда, массажа и сметы не принесет долгосрочной пользы. Рекомендуется тщательная оценка мышечного дисбаланса и двигательных нарушений терапевтом для решения упомянутых основных проблем.
Поверхностные мышцы спины
В верхнем отделе спины находится трапециевидная мышца — крупная мышца треугольной формы. Она начинается от черепа, идёт вдоль верхнего отдела позвоночника до последних ребер (то есть охватывает все шейные и грудные позвонки). Верхний пучок трапециевидной мышцы (область шеи) крепится к ключице, акромиону и лопатке, а средний и нижний — к лопатке. Верхний пучок трапециевидной мышцы поднимает лопатку, когда мы пожимаем плечами, и поворачивает её, когда мы отводим руку. Средний пучок прижимает лопатку к позвоночнику, отводя плечи назад. Нижний пучок опускает лопатку.
В среднем отделе находится широчайшая мышца спины. Это сравнительно тонкая, крупная, веерообразная мышца, имеющая форму треугольника большой площади. В силу этого и мышцы, находящиеся под ней, принимают участие в создании очертаний спины. Она начинается от крестца и нижнего отдела позвоночника. Внешний край широчайшей мышцы спины отделен от мышц живота бороздой. Часть мышцы обходит внешнюю поверхность грудной клетки и, постепенно сужаясь, переходит в сухожилие, которое крепится к верхней части плечевой кости. Главной функцией широчайшей мышцы спины является приведение плечевой кости. При сокращении широчайшей мышцы спины возникают движения в плечевом суставе. Эта мышца опускает руку и отводит её назад, поэтому для её проработки используются такие упражнения, как тяга и подтягивания.
Благодаря трапециевидной и широчайшей мышцы спины выполняются движения в основном плеч и рук.
Миозит
Под миозитом подразумевают воспаление миотической ткани. У пациентов болят мышцы спины. Развивается слабость мускулов, вплоть до полной их атрофии.
Мышцы поясничного отдела могут воспалиться вследствие неправильного образа жизни: несбалансированного питания и отсутствия физической активности
Для того чтобы подобрать правильный лечебный курс, необходимо определить разновидность миозита. К примеру, если заболевание имеет аутоиммунную или инфекционную природу своего возникновения, первым делом следует устранить причинный фактор.
В зависимости от этиологии (причины) миозита, пациентам могут назначаться антибиотики, специальные сыворотки, антигельминтозные средства. В некоторых случаях потребуется проведение оперативного вмешательства.
Функции
Квадратная мышца поясницы может выполнять четыре действия:
- Боковое сгибание позвоночника с ипсилатеральным сокращением
- Разгибание поясничного отдела позвоночника с двусторонним сокращением (на основе силовой линии, проходящей примерно на 3,5 см кзади от оси вращения L3)
- Фиксирует 12-е ребро при форсированном выдохе. Квадратная мышца поясницы помогает диафрагме при вдохе.
- Поднимает подвздошную кость с ипсилатеральным сокращением («походка по бедрам»).
Дополнительные функции:
- Вертикальная стабилизация таза, поясничного отдела позвоночника и пояснично-крестцового перехода. Предотвращает коллапс позвоночника во фронтальной плоскости (например, сколиоз)
- Запасные движения: наклон таза кпереди. Контралатеральное латеральное вращение таза.
Диагноз
Клинический диагноз миофасциальной боли в принципе зависит от врача, который может предположить эту причину, как возможную, для объяснения природы боли. Миофасциальные болевые синдромы боли могут быть похожими на большое количество других заболеваний, поэтому необходимо провести адекватное обследование. Миофасциальная боль характеризуется, как не интенсивное глубокое ощущение боли, которое усиливается при работе заинтересованных мышц и стрессах, что увеличивают ригидность мышц. Характерная клиническая особенность миофасциальной боли — обнаружение триггерной точки. Это — четкий очаг локальной болезненности в пределах мышцы. Иногда боль при пальпации может распространяться и воспроизводить симптомы у пациента. Но как правило, иррадиация боли не идет по тем же путям, что и кожная иннервация корешком. Пальпация обычно выявляет веревкообразное уплотнение мышечных волокон, часто называемых “тугой связкой”. Иногда, быстрый щелчок по этой связке или прокалывание иглой триггерной точки приводят к судорожному сокращению заинтересованной мышцы. Эта конвульсивная реакция может быть выявлена только в поверхностных мышцах. Миофасциальная боль часто следует за травмой мышцы или повторяющимися нагрузками. Нередко в современных клиниках проводились многочисленные дорогостоящие обследования, прежде чем выставлялся диагноз миофасциальной боли. У некоторых пациентов с наличием четкой причины скелетно-мышечной боли (например, ревматоидный артрит), может развиться миофасциальный болевой синдром который не диагностируется так, как есть основное заболевание. У миофасциальной боли есть определенные клинические особенности, которые помогают в постановке этого диагноза. Боль, как правило, описывается, как глубокое болевое ощущение, часто с чувством скованности в вовлеченной области; иногда это рассматривается как скованность в суставах. Миофасциальная боль усиливается при нагрузке заинтересованной мышцы, стрессов, воздействия холода или постурального дисбаланса. Иррадиация от триггерной точки может быть описана, как парестезия, таким образом быть похожей на симптомы при радикулопатии (поясничной или цервикальной). Слабость мышцы, возникающее вследствие ее малой нагрузки может привести к таким симптомам, как быстрая утомляемость, нарушение координации движений, нарушения сна. Пациенты с миофасциальной болью, вовлекающей мышцы шеи и лица, могут испытывать симптомы головокружения, шума в ушах и нарушения статики.
Характерные особенности миофасциальной триггерной точки:
- Фокус болезненности при пальпации заинтересованной мышцы
- Воспроизведение жалобы на боль при пальпацией триггерной точки (с усилием около 3-кг)
- Пальпация выявляет индурацию (уплотнение) смежной мышцы
- Ограниченный диапазон движения в заинтересованной мышце
- Часто псевдослабость заинтересованной мышцы (без атрофии)
- Часто отраженная боль при длительном (~5 секунд) давление на триггерную точку.
Состав
Квадратная мышца поясницы берет начало от апоневротических волокон в подвздошно-поясничную связку и внутреннюю губу гребня подвздошной кости примерно на 5 сантиметров (2,0 дюйма). Он входит от нижней границы последнего ребра примерно на половину его длины и четырьмя небольшими сухожилиями от вершин поперечных отростков четырех верхних поясничных позвонков .
Количество прикреплений к позвоночнику и степень его прикрепления к последнему ребру могут быть разными. Кроме того, иногда вторая часть этой мышцы находится впереди предыдущей. Он возникает от верхних границ поперечных отростков нижних трех или четырех поясничных позвонков и вставляется в нижний край последнего ребра.
Отношения
Кпереди от квадратной мышцы поясницы находятся толстая кишка , почка , большая поясничная мышца, (если есть) малая поясничная мышца и диафрагма ; между фасцией и мышцей проходят двенадцатый грудной, подвздошно-паховый и подвздошно-подъязычный нервы. Квадратная мышца поясницы является продолжением поперечной мышцы живота .
Структура [ править ]
Квадратная мышца поясницы берет начало от апоневротических волокон в подвздошно-поясничной связке и внутренней губе гребня подвздошной кости примерно на 5 сантиметров (2,0 дюйма). Он входит от нижней границы последнего ребра примерно на половину его длины и четырьмя небольшими сухожилиями от вершин поперечных отростков четырех верхних поясничных позвонков .
Количество прикреплений к позвоночнику и степень его прикрепления к последнему ребру могут быть разными. Кроме того, иногда вторая часть этой мышцы находится впереди предыдущей. Он возникает от верхних границ поперечных отростков нижних трех или четырех поясничных позвонков и вставляется в нижний край последнего ребра.
Отношения править
-
Поперечный разрез задней брюшной стенки, показывающий справа отношение квадратной мышцы поясницы к большой поясничной и крестцово-спинальной мышцам.
-
Задний вид, показывающий слева соотношение левой почки и левой квадратной мышцы поясницы.
Кпереди от квадратной мышцы поясницы находятся толстая кишка , почка , большая поясничная мышца, (если есть) малая поясничная мышца и диафрагма ; между фасцией и мышцей проходят двенадцатый грудной, подвздошно-паховый и подвздошно-подъязычный нервы. Квадратная мышца поясницы является продолжением поперечной мышцы живота .
