Ротаторная манжета плечевого сустава: причины, симптомы повреждения и лечение

Лечение

Эффективней всего перечисленные проблемы решаются оперативным путём. Современное эндоскопическое оборудование позволяет выполнять такие операции малотравматично, быстро, с малым сроком пребывания в больнице, хорошим функциональным и косметическим результатом, многие из них выполнить классическим хирургическим путём с помощью разрезов просто невозможно. Лечение уколами и таблетками не устраняет проблему, просто маскирует её, и, особенно после применения гормональных инъекций, часто делает её и вовсе не решаемой.

*Изображение с сайта https://wooridulhospital.files.wordpress.com/2015/01/orthopedic-shoulder-clinic-3.jpg

*Изображение с сайта http://www.pirogov-center.ru/etc/pic4322.jpg

Вы должны обратиться к своему врачу, если у Вас болит плечо несколько дней.

e-Anatomy

Antoine Micheau, MD
, Denis Hoa, MD

13 сентября 2021 г.

Верхняя конечность

2534-5079

• Posterior bare area of humeral head
• Rotator crescent
• Акромиальная суставная поверхность
• Акромиально-ключичная связка
• Акромиально-ключичный сустав
• Акромиальный конец
• Акромион
• Анатомическая шейка
• Артерия, огибающая лопатку
• Большая вырезка лопатки
• Большая грудная мышца
• Большая круглая мышца
• Большой бугорок
• Борозда подключичной мышцы
• Бугристость клювовидно-ключичной связки
• Вена, огибающая лопатку
• Верхний край
• Верхний край гленоида
• Верхняя поперечная связка лопатки
• Верхняя суставно-плечевая связка
• Вырезка лопатки
• Головка плечевой кости
• Гребень большого бугорка
• Гребень малого бугорка
• Грудная клетка
• Грудная область
• Грудная фасция
• Грудоспинная артерия
• Грудоспинная вена
• Грудоспинной нерв
• Двуглавая мышца плеча — Короткая головка
• Двуглавая мышца плеча — Короткая головка — Сухожилие
• Дельтовидная мышца — Акромиальная часть
• Дельтовидная мышца — Ключичная часть
• Дельтовидная мышца — Остистая часть
• Дельтовидная область
• Дельтовидная фасция
• Задневерхний квадрант гленоида
• Задненижний квадрант гленоида
• Задний край гленоида
• Задняя артерия, огибающая плечевую кость
• Задняя вена, огибающая плечевую кость
• Задняя область шеи
• Задняя поверхность
• Клювовидно-акромиальная связка
• Клювовидно-плечевая мышца
• Клювовидно-плечевая мышца — Сухожилие
• Клювовидно-плечевая связка
• Клювовидный отросток
• Ключица
• Ключичная суставная поверхность
• Ключично-грудная фасция
• Ключично-грудной треугольник; дельтовидно-грудной треугольник
• Коническая связка (Клювовидно-ключичная связка)
• Латеральная подкожная вена руки
• Латеральный край
• Лопатка
• Лопаточная область
• Лопаточно-подъязычная мышца
• Малая грудная мышца
• Малая круглая мышца
• Малый бугорок
• Межбугорковая борозда
• Межбугорковое влагалище
• Надлопаточная артерия
• Надлопаточная вена
• Надлопаточный нерв
• Надостная мышца
• Надостная фасция
• Надостная ямка
• Надсуставной бугорок
• Нижний край гленоида
• Нижняя поперечная связка лопатки
• Нижняя суставно-плечевая связка — Задний пучок
• Нижняя суставно-плечевая связка — Передний пучок
• Нижняя суставно-плечевая связка — Подмышечный заворот (карман)
• Ость лопатки
• Передневерхний квадрант гленоида
• Передненижний квадрант гленоида
• Передний край гленоида
• Передняя артерия, огибающая плечевую кость
• Передняя вена, огибающая плечевую кость
• Передняя зубчатая мышца
• Плечевая артерия
• Плечевая кость
• Плечевое сплетение
• Плечевой сустав
• Плечевой сустав
• Плечо
• Подакромиальная сумка
• Поддельтовидная сумка
• Подключичная мышца
• Подключичная ямка
• Подлопаточная артерия
• Подлопаточная вена
• Подлопаточная мышца
• Подлопаточная ямка
• Подлопаточный заворот плечевого сустава
• Подмышечная артерия
• Подмышечная вена
• Подмышечная область
• Подмышечная фасция
• Подмышечные узлы
• Подмышечный заворот плечевого сустава
• Подмышечный нерв
• Подмышка
• Подостная мышца
• Подостная фасция
• Подостная ямка
• Подсуставной бугорок
• Поперечная связка плеча
• Пояснично-грудная фасция
• Реберная поверхность; передняя поверхность
• Ребра
• Синовиальные ворсинки
• Собственная грудная фасция
• Спиральная суставно-плечевая связка
• Средняя суставно-плечевая связка
• Суставная впадина
• Суставная губа
• Суставная капсула плечевого сустава
• Суставная поверхность гленоида
• Суставная поверхность головки плечевой кости
• Суставной диск акромиально-ключичного сустава
• Суставной отросток лопатки
• Сухожилие малой круглой мышцы
• Сухожилие надостной мышцы
• Сухожилие подлопаточной мышцы
• Сухожилие подостной мышцы
• Тело ключицы
• Тело плечевой кости
• Трапециевидная мышца
• Трапециевидная связка (Клювовидно-ключичная связка)
• Трехглавая мышца — Длинная головка
• Трехглавая мышца — Длинная головка — Сухожилие
• Угол акромиона
• Фасция плеча
• Фасция шеи
• Хирургическая шейка
• Шейка лопатки
• Широчайшая мышца спины — Сухожилие

Повреждения вращательной манжеты

К повреждению сухожилий вращательной манжеты могут приводить несколько причин:

• дегенеративные изменения;
• сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости;
• травма;
• хроническая травматизация. 

Дегенеративные изменения связаны с нарушением кровообращения сухожилий вращательной манжеты, процессом старения и износом тканей, а также с качественными изменениями коллагеновых волокон в составе сухожилий. 

Сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости (импинджмент-синдром) возникает на фоне особого строения акромиального отростка или после получения травмы. Сухожилие надостной мышцы, проходящее в данном пространстве, попадает как бы в тиски и постепенно сдавливается.

Характерными травмами являются падение на область плечевого сустава или на вытянутую вперед руку, резкое поднятие тяжести, резкое отведение руки в сторону.

Частые микротравмы области плечевого сустава возникают у людей тяжелого физического труда и бросающих атлетов. К типичным профессиям можно отнести и тех, у кого работа связана с длительным положением руки на уровне 90и выше. Это, к примеру, парикмахеры, стоматологи, электрики, плотники, маляры.

Симптомы разрыва вращательной манжеты.

Небольшие разрывы или частичные повреждения могут проходить бессимптомно. Но чаще всего ведущим признаком является боль. При факте травмы боль возникает резко, а при повторяющихся нагрузках она усиливается постепенно и со временем нарастает. Наибольшая интенсивность боли определяется при отведении руки по дуге от 60 до 120. Периодически боль усиливается ночью и приводит к нарушению сна.

Во время осмотра можно выявить снижение силы мышц травмированной конечности. Болевые ощущения ограничивают объем движений в плечевом суставе и приводят к развитию контрактуры (тугоподвижности).

Консервативное лечение

Частичные повреждения сухожилий вращательной манжеты могут быть со стороны суставной поверхности, со стороны акромиона или внутри сухожилия. Лечение целесообразно начать с консервативных методов. Основная задача – устранить причину возникновения патологического процесса и купировать воспаление. Пациенту необходимо снизить свои физические нагрузки. Врачом назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура. При отсутствии подтверждения полнослойного разрыва возможно введение субакромиально кортикостероидных препаратов с целью обезболивания и уменьшения воспаления.

В последнее время большое внимание уделяется возможности регенерации тканей. Как современный альтернативный метод безоперационного укрепления мягкотканных структур плеча применяется внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в комбинации с ударно-волновой терапией (УВТ)

Консервативное лечение также рассматривается в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством.

Операция 

Полнослойный разрыв может затрагивать как одно сухожилие, так и несколько. Массивные повреждения вращательной манжеты в ряде случаев характеризуются, как невосстановимые и требуют открытых операций с целью пластического замещения дефектов сухожилия или перемещения других мышц в зону разрыва.

Биодеградируемые импланты                                                     Титановые импланты

Для основной массы разрывов применяются современные технологии артроскопического шва. Артроскопия выполняется под эндотрахеальным наркозом, который может сочетаться с проводниковой анестезией нервов плечевого сплетения. На операционном столе уже под анестезией пациент укладывается в положение «пляжного кресла». Артроскопическое вмешательство подразумевает выполнение 4-5 проколов по 5мм по периметру плечевого сустава, в который вводится камера и микрохирургические инструменты. С их помощью производится декомпрессия сухожилия, очистка и расширение субаромиального пространства. Шов сухожилия выполняется после установки в головку плечевой кости специальных винтов (якорей) с прикрепленными к ним нерассасывающимися нитями. За счет нитей сухожилия прошиваются и фиксируются в головке плечевой кости.      

Наилучшие результаты оперативного лечения разрыва вращательной манжеты прослеживаются в сроки до 3 месяцев с момента травмы.