Анатомия мышц бедра. часть 2

МЫШЦЫ НОГ

В зависимости от расположения мышцы ног делятся на: мышцы передней поверхности бедра, мышцы задней поверхности бедра, мышцы внутренней поверхности бедра.

Мышцы передней поверхности бедра

К мышцам передней поверхности бедра относятся мышцы-сгибатели в тазобедренном суставе и мышцы-разгибатели в коленном суставе:

• Прямая мышца бедра
• Медиальная широкая мышца бедра
• Латеральная широкая мышца бедра
• Промежуточная широкая мышца бедра

Четырехглавая мышца бедра состоит из прямой мышцы бедра, имеющей форму выпуклого валика на передней поверхности бедра, латеральной широкой мышцы, представляющей собой значительную часть четырехглавой мышцы, которая примыкает с наружной стороны к прямой мышце бедра. При сокращении данная мышца выгибается в форме рельефного валика, идущего в направлении внешней поверхности. Широкая медиальная мышца расположена с внутренней стороны. Эта мышца подходит почти к самому колену, т. е. ниже, чем наружная головка. Промежуточная широкая мышца бедра проходит по передней части бедра и располагается под прямой мышцей бедра.

Функция четырехглавой мышцы состоит в разгибании голени, а, кроме того, в сгибании бедер. Остальные мышцы участвуют, например, в движениях при приседании.

Мышцы боковой поверхности бедра

К мышцам боковой поверхности бедра относятся приводящие мышцы и сгибатели бедра:

• Короткая приводящая мышца
• Длинная приводящая мышца
• Большая приводящая мышца
• Гребенчатая мышца
• Тонкая (нежная) мышца
• Портняжная мышца

Портняжная мышца отделяет приводящие мышцы от разгибателей. Очертания внутренней поверхности бедра зависят от тонкой (нежной) мышцы. Сокращение этой мышцы значительного влияния на движение бедра не оказывает. Как бы продолжением внутренней головки четырехглавой мышцы является длинная приводящая мышца.

Гребенчатая мышца заполняет пространство между портняжной мышцей и длинной приводящей мышцей. Приводящие мышцы особой рельефностью не отличаются. Очертания их лучше всего видеть, если приводить ногу к центральной оси тела с преодолением сопротивления. Кроме того, мышцы рассматриваемой группы принимают участие в сгибании и ротации в тазобедренном суставе.

Мышцы задней поверхности бедра

К мышцам задней поверхности бедра относятся массивные мышцы, которые по мере приближения к подколенной ямке разделяются, прикрепляясь в разных местах:

• Двуглавая мышца бедра
• Полуперепончатая мышца
• Полусухожильная мышца

Двуглавая мышца бедра, как показывает ее название, имеет две головки. Длинная головка идет вниз, а затем к наружной стороне, где встречается с короткой головкой. Прикрепляясь к головке малой берцовой кости, она ограничивает с наружной стороны заколенную ямку. Функция двуглавой мышцы заключается в разгибании бедра и сгибании голени, а также и в повороте голени наружу.

Полусухожильная мышца — сравнительно тонкая мышца. Вместе с полуперепончатой мышцей она образует внутренний валик задней поверхности бедра; сухожилия этих двух мышц ограничивают с внутренней стороны заколенную ямку. Обе мышцы выполняют функцию сгибателей в коленном суставе и ротатора голени. В тазобедренном суставе мышцы являются разгибателями.

Мышцы голени

Мышцы голени можно разделить на три группы: мышцы передней поверхности (разгибатели), мышцы задней поверхности (сгибатели) и мышцы наружной поверхности:

• Икроножная мышца
• Камбаловидная мышца
• Передняя большеберцовая мышца
• Длинная малоберцовая мышца
• Короткая малоберцовая мышца
• Длинный разгибатель пальцев

Сухожилия икроножной и камбаловидной мышцы объединяются, образуя ахиллово сухожилие, огибающее голеностопный сустав и прикрепляющееся к пяточной кости. Мышцы голени отвечают за разгибание ноги в голеностопном суставе (например, когда мы ходим на цыпочках). Вклад этих мышц голени в данное движение зависит от угла, под которым нога согнута в коленном суставе. Когда нога выпрямлена в колене, основная нагрузка приходится на икроножную мышцу, а камбаловидная мышца вступает в работу, когда нога согнута в колене. Заметьте, что икроножная мышца охватывает и коленный, и голеностопный сустав, поэтому у нее двойное назначение — сгибание ноги в колене и разгибание её в голеностопном суставе.

Длинный разгибатель участвует в выпрямлении пальцев и поднимании стопы вверх. Наружная часть состоит из двух мышц: длинной малоберцовой и короткой малоберцовой. Длинное брюшко первой мышцы расположено около длинного разгибателя пальцев; длинное сухожилие ее огибает наружную лодыжку, переходя на подошвенную поверхность. Взаимодействуя, обе эти мышцы сгибают, премируют и отводят стопу, своды которой также зависят от работы упомянутых мышц.

Действие

• Приведение бедра. 
• Передние волокна, идущие от ветви лобковой и седалищной костей, могут способствовать сгибанию, а задние волокна, идущие от седалищного бугра, могут способствовать разгибанию бедра. У большой приводящей мышцы большое плечо момента разгибания бедра, что делает его недооцененным разгибателем бедра. Длина плеча момента разгибания бедра большой приводящей мышцы меняется в зависимости от угла наклона бедра, и данная мышца является более эффективным разгибателем бедра, чем хамстринги или большая ягодичная мышца при сгибании бедра. Пиковые сокращения мышцы наблюдаются в положении сгибания бедра, например, при полном приседании.
• В некоторых руководствах активность большой приводящей мышцы сопровождается активностью других аддукторов, правда не совсем понятно, какая ротация им свойственна в большей степени, — внутренняя или наружная. Анализ ЭМГ-активности аддукторов бедра и кинематики во время ходьбы представляет функциональную модель в поддержку наружной ротации. Она подразумевает, что в поперечной плоскости:
  • Во время реакции на нагрузку: аддукторы могут эксцентрично контролировать внутреннее вращение бедренной кости в тазобедренном суставе, а не играть роль концентрических внутренних ротаторов, как сообщалось ранее.
  • Во время фазы окончания опоры и фазы препереноса: эти мышцы могут также концентрически производить наружное вращение бедренной кости в тазобедренном суставе.

Большая приводящая мышца является основным стабилизатором таза. Во время ходьбы и бега аддукторы стабилизируют бедренную кость и нижние конечности в целом, чтобы избежать чрезмерного внутреннего вращения.

Клиническая значимость

Повреждения паховой области

Самым распространенным видом растяжения или травмы паховой области считается растяжение или травма большой приводящей мышцы. Данная проблема встречаются в основном у легкоатлетов, хоккеистов и футболистов (т.е. преимущественно у мужчин-спортсменов). Источник боли в паху трудно диагностировать из-за вовлечения многих мышц: подвздошной, приводящих мышц и ягодичных мышц, а также из-за близости к тазу, тазобедренному суставу и крестцу.

Механизм травмы

• Предполагается, что механизм возникновения растяжения приводящих мышц связан с необходимостью быстрого замедления нижней конечности при быстром отведении и внешней ротации, как это происходит при катании на коньках или при быстрой смене направления движения. При катании на коньках тело испытывает повышенную потребность в стабилизации в области бедра и тазобедренного сустава из-за тонкого лезвия, на котором конькобежцы должны балансировать. В дополнение к нестабильности, присущей езде на коньках, эти спортсмены используют взрывные движения на разгибание, отведение и вращение в бедре, полагаясь на эксцентрическое сокращение приводящих мышц для замедления ноги во время шага. Эти повторяющиеся эксцентрические сокращения аддукторов во время быстрой и медленной езды на коньках могут привести к воспалению аддукторов.
• Основными симптомами после травмы являются: боль, отечность, любое действие, которое предполагает сведение коленей вместе, будет болезненным, а движение бедра наружу будет ограничено спазмом и болью.
• Полные разрывы встречаются редко.

Напряженные аддукторы могут вызывать боль в колене, особенно у бегунов. Функция приводящих мышц заключается в том, чтобы сводить бедра вместе и вращать верхнюю часть ноги вовнутрь, а также стабилизировать бедро. Большая приводящая мышца имеет относительно смешанное соотношение типов мышечных волокон, хотя и с большей долей мышечных волокон типа I. Постуральные волокна (тип 1) имеют тенденцию к укорочению при хронической перегрузке. Эти мышцы могут быть разорваны в месте их начала от костей таза или в их основной части.

Дополнительные изображения [ править ]

• Как подтянуть внутреннюю часть бедра?

  Правая бедренная кость. Внешняя поверхность.

• Структуры, окружающие правый тазобедренный сустав.

• Мышцы подвздошной и передней бедренной областей.

• Мышцы ягодичных и задних отделов бедра.

• Левый бедренный треугольник.

• Нервы правой нижней конечности. Передний план.

• Мышца грацилиса

• Мышца грацилиса

• Мышца грацилиса

• Мышца грацилиса

• Мышца грацилиса

• Мышца грацилиса

• Мышца грацилиса

• Мышца грацилиса

• Мышцы бедра. Боковой вид.

• Мышцы бедра. Поперечное сечение.

Типы мышц человека

В зависимости от строения, функций и расположения вся мышечная ткань в организме человека делится на три группы.

• Гладкие мышцы составляют стенки внутренних органов и кровеносных сосудов. Они работают автоматически, непрерывно, не зависимо от сознания. С их помощью передвигается пищевой комок по пищеварительной системе, работает мочевой пузырь, поднимается или опускается артериальное давление.
• Сердечные мышцы располагаются только в сердце, служат для перекачивания крови. Работают тоже непрерывно и ритмично.
• Скелетные мышцы или поперечнополосатые составляют каркас тела. Именно эти мышцы интересны нам, т.к. именно их мы пытаемся накачать. Они отвечают не только за различные движения, но и за поддержание равновесия, определенного положения. Даже в покое, когда человек сидит или лежит, многие из них работают. Усилием воли человек может заставить их сокращаться или расслабляться. Эти волокна активно реагируют на нервные импульсы, с помощью нагрузок можно увеличить их силу и объем. Но непрерывная работа приводит к их утомлению.

Физические тренировки направлены на укрепление скелетных мышц. Но в организме все взаимосвязано.

Крепкий мышечный корсет поддерживает правильную работу внутренних органов, что приводит к улучшению пищеварения. Благодаря этому мышечные волокна получают больше питательных веществ и могут выдерживать еще большие нагрузки.

Так же связаны скелетные мышцы и с работой сердца. Во время тренировки укрепляется сердечная мышца. Это приводит к улучшению кровообращения и обеспечения миоцитов кислородом.

Свойства скелетных мышц

Поперечнополосатые или скелетные мышцы человека имеют самое сложное строение. Именно они составляют часть опорно-двигательного аппарата, на них направлены физические тренировки. Эти мышцы выполняют множество важных функций:

• поддерживают позу;
• участвуют в передвижении;
• в перемещении частей тела;
• защищают внутренние органы;
• регулируют дыхание, кровообращение, температуру тела.

Они способны проводить нервные импульсы и под их влиянием сокращаться

Важной также является способность этих волокон к расслаблению и сохранению состояния покоя. Характеризуются они такими свойствами:

• растяжимость – увеличение длины под действием силы, большинство волокон способно растягиваться на 150%;
• эластичность – восстановление первоначального вида после прекращения действия силы;
• сократимость – способность сжиматься, обычно на 30-50% длины;
• сила – удержание определенного груза

Скелетные мышцы могут функционировать в динамическом режиме, когда происходит их активное сокращение и растяжение, а также в изометрическом режиме. Это статическое напряжение, не приводящее к изменению длины волокон.

Так работают мышцы, поддерживающие вертикальное положение тела и работающие на преодоление силы тяжести.

Особенность скелетных мышц также зависит от типа и строения волокон.

• Красные или медленные волокна содержат много митохондрий. Расположены глубоко, в основном это отводящие мышцы и разгибатели. Возбуждаются медленно, требуют внешней стимуляции. Скорость проведения нервного импульса – до 8 м/с. Активно используют кислород, окисляют углеводы и жиры, участвуют в теплообмене.
• Быстрые или белые мышечные волокна расположены поверхностно. Это сгибатели и приводящие. Способны работать при дефиците кислорода. Сокращаются быстро, скорость проведения импульса до 40 м/с. Но то, какие волокна участвуют в движении, зависит не от скорости, а от приложенного усилия.

Считается, что соотношение разных мышечных волокон определяется генетически. Этим можно объяснить природную склонность людей к определенным видам спорта. Но при правильном распределении нагрузки можно заставить мышцы приспособиться и выполнять любую работу.

Клиническое значение

Тонкая мышца обычно используются в качестве лоскута в микрохирургии . Согласно классификации Матеса и Нахаи, он представляет собой кровоснабжение типа II, что позволяет переносить его по артерии, происходящей от медиальной огибающей бедренной артерии. Эта артерия входит в мышцу примерно в 10 см от лобкового симфиза. В этой точке (или на 1 см проксимальнее) также входит нерв.

Мышца Gracilis широко используется в реконструктивной хирургии (грацилопластика) либо в качестве лоскута на ножке, либо в качестве свободного микрохирургического лоскута. И лоскуты на ножке, и свободные лоскуты могут быть мышечными или мышечно-кожными (так называемые «составные лоскуты»). В качестве лоскута на ножке тонкая мышца может использоваться при реконструкции промежности и влагалища, после онкологических операций, при лечении рецидивирующих ановагинальных и ректовагинальных свищей, а также для покрытия сосудисто-нервного пучка после сосудистых операций.

Места трансплантации

Мышцу можно расщепить, чтобы уменьшить массу для реанимации лица , а также для восстановления мышц рук. Его можно использовать для создания внешнего анального сфинктера .

Структура [ править ]

Возникает в результате тонкого апоневроза от передних краев нижней половины лобкового симфиза и верхней половины лобковой дуги .

Волокна мышцы идут вертикально вниз, заканчиваясь округлым сухожилием. Это сухожилие проходит позади медиального мыщелка части бедренной кости , огибает медиального мыщелка большеберцовой кости , где она становится уплощенной, и вставляет в верхней части медиальной поверхности тела большеберцовой кости , ниже коленного сустава. По этой причине мышца является приводящей мышцей нижней конечности . В месте прикрепления сухожилие находится непосредственно над сухожилием полусухожильной мышцы , а его верхний край перекрывается сухожилием портняжной мышцы , с которой оно соединяется, образуя ансеринусную подушечку . Pes anserinus отделяется отмедиальной коллатеральной связки в коленном суставе с помощью бурсы .

Некоторые волокна нижней части сухожилия переходят в глубокую фасцию голени.

Отношения

Своей внутренней или поверхностной поверхностью gracilis находится в связи с широкой фасцией , а ниже — с портняжником и внутренним подкожным нервом ; внутренняя подкожная вена пересекает ее, прилегая поверхностно к широкой фасции.

По внешней или глубокой поверхности с длинной приводящей мышцей , короткой и большой мышцами и внутренней боковой связкой коленного сустава, от которой она отделена синовиальной сумкой, общей для сухожилий тонкой и полусухожильной мышц .

Ссылки [ править ]

Эта статья включает текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 471 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

1. ^ Уилсон, Erasmus (1851) анатома в путеводитель: система анатомии человека , с 261
2. ^ «Подколенные сухожилия раз два, мышцы синергетические с подколенными сухожилиями» . T-nation.com. 2006-03-03 . Проверено 23 октября 2012 .
3. ^ «Клиническая роль мышц Gracilis. Компьютерная томография (КТ) ангиография» . Pelviperineology.org. 2007-12-04 . Проверено 23 октября 2012 .
4. ^ Мур, Кейт (2007). Основная клиническая анатомия, 3-е изд . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.[ требуется страница ]

Структура

Возникает в результате тонкого апоневроза от передних краев нижней половины лобкового симфиза и верхней половины лобковой дуги .

Волокна мышцы идут вертикально вниз, заканчиваясь округлым сухожилием. Это сухожилие проходит позади медиального мыщелка части бедренной кости , огибает медиального мыщелка большеберцовой кости , где она становится уплощенной, и вставляет в верхней части медиальной поверхности тела большеберцовой кости , ниже коленного сустава. По этой причине мышца является приводящей мышцей нижней конечности . В месте прикрепления сухожилие располагается непосредственно над сухожилием полусухожильной мышцы , а его верхний край перекрывается сухожилием портняжной мышцы , с которой оно соединяется, образуя ансеринус . ПЭС anserinus отделен от медиальной коллатеральной связки в коленном суставе с помощью бурсы .

Некоторые волокна нижней части сухожилия переходят в глубокую фасцию голени.

связи

По своей внутренней или поверхностной поверхности gracilis находится в связи с широкой фасцией , а ниже — с портняжником и внутренним подкожным нервом ; внутренняя подкожная вена пересекает ее, прилегая поверхностно к широкой фасции.

По внешней или глубокой поверхности с длинной приводящей мышцей , короткой и большой мышцами и внутренней боковой связкой коленного сустава, от которой она отделена синовиальной сумкой, общей для сухожилий тонкой и полусухожильной мышц .

Внешние ссылки [ править ]

• Рисунок анатомии: 12: 02-07 в Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center — «Мышцы переднего (разгибательного) отдела бедра ».
• Анатомический рисунок: 14: 02-02 в Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center — «Мышцы, образующие поверхностные границы подколенной ямки ».
• Изображение поперечного сечения: pembody / body18b — Лаборатория пластинации Венского медицинского университета.

Лоскут, включающий латеральную широкую мышцу

Сосуды. Основным источником кровоснабжения мышцы является нисходящая ветвь наружной огибающей бедро артерии, которая отдает к проксимальному отделу мышцы несколько ветвей (рис. 24.6.2).

Рис. 24.6.2. Схема основных источников питания латеральной широкой мышцы (ЛШМ).

БА — бедренная артерия; ГАБ — глубокая артерия бедра; ЛА — usтатеральная огибающая бедро артерия; КА — верхняя латеральная коленная артерия.

Проксимальные и дистальные источники питания создают в мышце внутриствольную сосудистую сеть, которая обеспечивает достаточное питание данного мышечного лоскута при его выкраивании как на проксимальной, так и на дистальной ножке.

Венозный дренаж обеспечивается через парные сопутствующие артериям вены.

Нервы. Наружная широкая мышца иннервируется за счет ветви бедренного нерва, которая идет вдоль медиального края мышцы, отдавая к ней мышечные ветви.

Взятие и варианты пересадки. Ось лоскута проходит от передней верхней подвздошной ости к наружному краю надколенника. Из доступа по переднелатеральной поверхности бедра идентифицируют переднюю порцию напрягателя широкой фасции и, отведя ее кнаружи, обнажают латеральную широкую мышцу. Затем, проходя по ее поверхности, находят проксимальный сосудистый пучок. Место его входа в мышцу располагается примерно на один поперечник ладони ниже уровня большого вертела.

Латеральную широкую мышцу тупо отделяют от прямой мышцы бедра и затем — остро — от промежуточной широкой мышцы.

В комплекс тканей в качестве сигнального лоскута может быть включен участок покрывающей ее кожи.

Наиболее часто латеральную широкую мышцу используют на проксимальной сосудистой ножке для пластики дефектов тканей в области тазобедренного сустава, нижней части живота, а также крестца, задней поверхности бедра и промежности (рис. 24.6.3).

Рис. 24.6.3. Схема возможных перемещений лоскута, включающего латеральную мышцу бедра, на проксимальной сосудистой ножке (объяснение в тексте)

В качестве недостатков данного донорского источника тканей отмечают возможное снижение силы разгибания в коленном суставе на величину до 30%, а также косметический дефект, особенно при пересадке мышцы на дистальной ножке.

Синдром приводящего канала

Это нечастая причина острой артериальной окклюзии у молодых мужчин. Это результат сдавливания артерии (поверхностной бедренной артерии) аномальным мышечно-сухожильным тяжем, возникающим из большой приводящей мышцы и лежащей рядом и выше сухожилия аддуктора. Патогенетический механизм этого синдрома напоминает таковой при защемлении подколенной ямки и может проявиться после физической нагрузки.

Поскольку этот синдром встречается у молодых мужчин, у которых острая артериальная окклюзия может привести к потере конечности, важно распознать наличие явных ишемических симптомов после физической нагрузки у здорового молодого человека. Лечение заключается в разделении этого аномального тяжа и восстановлении артериального кровообращения с помощью соответствующих средств

Поиск двусторонних поражений может помочь избежать проблем в будущем, даже если симптомы односторонние.

Лоскут, включающий тонкую мышцу бедра

Тонкая мышцамедиальной мышцей

Средняя длина мышцы (без учета длины сухожилий) составляет 27,9 см, ширина мышцы уменьшается в дистальном направлении в среднем от 4,8 см до 2,6 см.

Тонкая мышца имеет от 2 до 4 источников артериального кровоснабжения. Основная сосудистая ножка (ветвь внутренней огибающей бедро артерии) входит в переднелатеральную поверхность мышцы на границе ее проксимальной и средней третей на расстоянии в среднем 8,2 см от места начала мышцы. При этом в 26,6% случаев артерия одновременно питает окружающие фасцию и кожу.

Артерию диаметром 1,5—1,8 мм сопровождают две вены диаметром 1,5—2 мм (рис. 24.6.1). Длина основной сосудистой ножки при ее выделении до места отхождения внутренней огибающей бедро артерии от глубокой артерии бедра может составлять 6—8 см.

Рис. 24.6.1. Схема сосудистого снабжения тонкой мышцы бедра.

БА — бедренная артерия; ГА — глубокая артерия бедра; А-сосудистый пучок, питающий тонкую мышцу бедра.

Кровоснабжение кожи над мышцей осуществляется за счет мелких перфорирующих сосудов, выходящих из мышцы.

Важно отметить, что при выделении кожно-мышечного лоскута на всю длину питание кожи (и даже мышцы) в его дистальной трети может оказаться недостаточным, что приводит в послеоперационном периоде к некрозу тканей. В проксимальной трети ширина кожного лоскута может в 2 раза превышать ширину мышцы.. Иннервация тонкой мышцы осуществляется главным образом ветвью запирательного нерва, которая содержит от 2 до 7 пучков (чаще 5) и входит в мышцу вместе с основным сосудистым пучком либо близко к нему.

Иннервация тонкой мышцы осуществляется главным образом ветвью запирательного нерва, которая содержит от 2 до 7 пучков (чаще 5) и входит в мышцу вместе с основным сосудистым пучком либо близко к нему.

Доказано, что в большинстве случаев один из пучков обеспечивает иннервацию 30—40% волокон мышцы, расположенных по ее переднему краю. Это делает возможной пересадку небольших участков мышцы, границы которых могут быть определены на операционном столе с помощью методов электродиагностики.

Затем, постепенно поднимая дистальный конец мышцы, хирург приближается к месту входа в нее основной сосудистой ножки. Сосуды хорошо видны на глубокой (передненаружной) поверхности мышцы. Проксимальный конец лоскута целесообразно выделять до места прикрепления пластинчатого сухожилия мышцы к лобковой кости.

Лоскут, включающий напрягатель широкой фасции бедра

Сосуды Питаниемышцы и расположенной над ней кожи осуществляется через поперечную ветвь латеральной артерии, огибающей бедренную кость (рис. 24.6.4).

Рис. 24.6.4. Схема расположения лоскута, включающего напрягатель широкой фасции бедра (Н).

Ф — широкая фасция бедра.

Длина сосудистой ножки составляет 2— 4 см. Отток венозной крови обеспечивается за счет сопутствующих артерии вен. Средний диаметр сосудов — около 2 мм, их расположение анатомически постоянно.

Сосудистый пучок входит в мышцу примерно на 6 см ниже передней верхней подвздошной ости.

Кровоснабжение кожи и клетчатки над мышцей обеспечивается через ряд перфорирующих из мышечного слоя артерий, которые формируют продольно ориентированное надфасциальное сплетение. Активное участие в его формировании принимают переднелатеральные перегородочно-кожные перфорирующие артерии, отделяющиеся от нисходящей ветви наружной огибающей бедро артерии.

Нервы. Иннервация лоскута осуществляется ветвями верхнего ягодичного нерва, волокна которого идут спереди назад и входят в мышцу в ее средней трети более глубоко и кзади от сосудистой ножки. Кожа над мышцей иннервируется латеральным кожным нервом бедра.

Общая характеристика. Ось лоскута ориентирована в продольном направлении, а его размеры могут достигать 15×30 см (включая кожно-фасциальную часть до уровня средней трети бедра).

К преимуществам лоскута относят крупный диаметр питающих сосудов, простоту взятия трансплантата и закрытия донорского дефекта, а также незначительную утрату функции, к недостаткам — малую длину сосудистой ножки.

Взятие и варианты пересадки. Взятие лоскута начинают с идентификации переднего края мышцы. Затем находят и выделяют основной сосудисто-нервный пучок. Определенные сложности могут возникать при разделении иапрягателя широкой фасции и малой ягодичной мышцы.

Наиболее часто данный источник тканей используют в виде островкового монолоскута для пластики дефектов тканей в области большого вертела. При этом лоскут продолжают дистально, включая в него кожу до уровня средней трети бедра. Возможно использование монолоскутов в свободном варианте.

Напрягатель широкой фасции бедра может входить и в состав полилоскута, выделяемого с использованием других разветвлений нисходящей ветви наружной огибающей бедро артерии. Ими могут быть прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца.

При расширении границ кожно-фасциального лоскута, включающего напрягатель широкой фасции бедра, в дистальном направлении его питание может быть обеспечено только через дополнительную сосудистую ножку (3-й или 4-й перегородочно-кожные перфорирующие сосуды). Такой мегалоскут может быть использован и в ротационном варианте, когда одна из его ножек остается интактной.

Закрытие донорского дефекта может быть осуществлено первично при ширине лоскута до 10 см. Однако при ротации кожно-мышечного лоскута кзади может наступить некроз края раны (рис. 24.6.5, а). Для предотвращения этого осложнения S. Lynch (1981) предложил выкраивать двухдольный кожный лоскут, перемещение дополнительной доли которого разгружает проксимальную часть донорской раны (рис. 24.6.5, б, в).

Рис. 24.6.5. Схема профилактики некроза кожи при закрытии донорского дефекта местными тканями после взятия кожно-мышечного лоскута, включающего напрягатель широкой фасции бедра.

Клиническое значение [ править ]

Тонкая мышца обычно используются в качестве лоскута в микрохирургии . Согласно классификации Матеса и Нахаи, он представляет собой кровоснабжение типа II, что позволяет переносить его по артерии, происходящей от медиальной огибающей бедренной артерии. Эта артерия входит в мышцу примерно в 10 см от лобкового симфиза. В этой точке (или на 1 см проксимальнее) также входит нерв.

Мышца Gracilis широко используется в реконструктивной хирургии (грацилопластика) либо в качестве лоскута на ножке, либо в качестве свободного микрохирургического лоскута. Лоскуты на ножке и свободные могут быть мышечными или мышечно-кожными (так называемые «составные лоскуты»). В качестве лоскута на ножке тонкая мышца может использоваться при реконструкции промежности и влагалища, после онкологических операций, при лечении рецидивирующих ановагинальных и ректовагинальных свищей, а также для покрытия сосудисто-нервного пучка после сосудистых операций.

Как функционирующий лоскут на ножке, тонкая мышца может быть передана для лечения анального недержания. Эта техника, называемая грацилопластикой, была описана Пикреллом в 1950-х годах и была революционизирована в конце 1980-х, введя хроническую электростимуляцию мышц. Микрохирургический свободный лоскут gracilis обычно используется при реконструкции верхних и нижних конечностей, при реконструкции груди и — как свободно функционирующий лоскут — для восстановления функции предплечья или при динамической реконструкции паралича лицевого нерва. Клиническая роль Gracilis Muscles

Сайты трансплантации править

Мышцу можно расщепить, чтобы уменьшить массу для реанимации лица , а также для восстановления мышц рук. Его можно использовать для создания внешнего анального сфинктера .