Зопиклон-лф (таблетки)

Рекреационное использование

Зопиклон – это препарат, имеющий потенциал для злоупотребления и лекарственной эскалации, наркомании и лекарственной зависимости. Зопиклон хорошо известен в среде наркоманов как препарат, вызывающий зависимость. Препарат принимают перорально и иногда – внутривенно и часто в сочетании с алкоголем, чтобы достичь комбинированную седативную снотворно-алкогольную эйфорию. Пациенты, злоупотребляющие препаратом, подвергаются риску развития зависимости. После долгосрочного использования препарата в обычных дозах можно наблюдать симптомы абстинентного синдрома, даже после постепенного сокращения дозы. Обычно рекомендуется принимать Зопиклон не дольше 7-10 дней, по соображениям возможного развития зависимости и толерантности к препарату. Возможно развитие двух видов наркотической зависимости: злоупотребление в рекреационных целях, когда препарат принимается для достижения «кайфа», или продолжительный прием препарата без медицинской консультации. Зопиклон может иметь более выраженный потенциал развития зависимости, чем бензодиазепины. Пациенты, злоупотреблявшие в прошлом психоактивными веществами или имеющие психические расстройства, могут находиться в группе повышенного риска при злоупотреблении Зопиклоном в высоких дозах. Симптомы зависимости при злоупотреблении Зопиклоном могут включать депрессию, дисфорию, чувство безнадежности, замедление мыслей, социальную изоляцию, беспокойство, сексуальную ангедонию и нервозность.
Зопиклон и другие седативные снотворные препараты часто обнаруживаются в случаях, когда водители подозреваются в вождении в нетрезвом виде. В таких случаях также часто обнаруживают и другие препараты, включая бензодиазепины и золпидем. У многих водителей уровень препарата в крови значительно превышают терапевтическую дозу и часто наблюдаются в сочетании с алкоголем и другими препаратами. Бензодиазепины, золпидем и зопиклон связаны с высоким риском злоупотреблений. Зопиклон, который при приеме в предписанных дозах вызывает умеренные побочные эффекты, наблюдаемые на следующий день после применения, на 50 процентов увеличивает риск дорожно-транспортных происшествий. Для снижения риска дорожно-транспортных происшествий вместо зопиклона рекомендуется использовать залеплон или препараты. Зопиклон и другие снотворные средства иногда применяются для совершения преступных актов, таких как сексуальные нападения.
Зопиклон имеет перекрестную толерантность с барбитуратами и может подавлять признаки абстиненции барбитуратов. Зопиклон часто применяют внутривенно, и в исследованиях на обезьянах было показано, что такое применение связано с высоким риском злоупотребления.
Зопиклон входит в топ-десятку препаратов, получаемых с использованием ложных рецептов во Франции.
Однако, в связи с отчетливо горьким вкусом препарата, маловероятно его использование в преступных целях, таких, как грабеж и сексуальное насилие. Таблетки покрывают специальным слоем пленки, чтобы замаскировать вкус при проглатывании, однако при жевании эта пленка разрушается. Кроме того, распространенным побочным эффектом является горький, металлический привкус после приема внутрь, благодаря чему человек, принявший зопиклон, вероятно, будет знать, что находится под действием этого препарата.

Побочные эффекты

Побочные эффекты зависят от дозы и индивидуальной чувствительности пациента.

Побочный эффект, который наблюдается чаще всего — это горький привкус во рту.

Побочные неврологические и психические эффекты (см. Раздел «Особенности применения»):

— антероградная амнезия, которая может возникать при приеме терапевтических доз (риск возрастает пропорционально дозе)

— поведенческие расстройства, изменена сознание, раздражительность, бред, агрессивность, беспокойное поведение, сомнамбулизм (см. Раздел «Особенности применения»);

— физическое и психологическая зависимость, даже при приеме терапевтических доз, с симптомами отмены или Рикошетная бессонницей после прекращения лечения (см. Раздел «Особенности применения»);

— ощущение опьянения, головная боль, эйфория, тремор, парестезии, расстройства речи, мышечные спазмы, запамороченняння, нарушение координации, депрессивные настроения, в исключительных случаях — атаксия;

— спутанность сознания, галлюцинации, снижена внимание или даже сонливость (особенно у пациентов пожилого возраста), бессонница, ночные кошмары, ажитация, напряженность;

— изменения полового влечения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы : сердцебиение.

Со стороны кожи: высыпания на коже, зуд, которые могут быть симптомами гиперчувствительности, потливость, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз / синдром Лайелла, многоформная эритема. Необходимо прекратить применение препарата в случае возникновения симптомов.

Системные эффекты : мышечная гипотония, астения, озноб, повышенная утомляемость, потливость.

Со стороны иммунной системы : крапивница, ангионевротический отек, анафилактические реакции.

Со стороны органов зрения : диплопия, амблиопия.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: обложен язык, неприятный запах изо рта, диспепсия, тошнота, сухость во рту, рвота, диарея, запор, анорексия или повышенный аппетит.

Отклонение от нормы результатов лабораторных тестов: очень редко — повышение уровня трансаминаз и / или уровней щелочной фосфатазы, что иногда может вызвать клиническую картину нарушения функции печени.

Обмен веществ: уменьшение массы тела.

У пациентов пожилого возраста чаще возникают сердцебиение, рвота, анорексия, сиалорея, возбуждение, беспокойство и тремор.

Постмаркетинговые исследования: гнев, нарушения поведения, связанные с амнезией.

Синдром отмены сообщалось при прекращении лечения Зопиклон (см. Раздел «Особенности применения»). Симптомы синдрома отмены разные и включают рикошетной бессонница, мышечные боли, тревожность, тремор, повышенную потливость, ажитации, спутанность сознания, головная боль, сердцебиение, тахикардия, делирий, ночные кошмары, раздражительность. В тяжелых случаях могут возникнуть такие симптомы: дереализации, деперсонализация, гиперакузия, онемение и покалывание в конечностях, повышенная чувствительность к свету, шуму и физического контакта, галлюцинации.

Фармакологические свойства

Фармакологические.

Зопиклон относится к группе циклопирролонов и родственный фармацевтическим классом бензодиазепинов. Фармакодинамические эффекты зопиклона является качественно подобными эффектов других соединений этого класса: миорелаксант, анксиолитик, успокаивающее и снотворное агент, противосудорожное средство, амнестик (к нарушению памяти).

Эти эффекты обусловлены тем, что он действует как специфический агонист рецепторов, относящихся к макромолекулярному рецепторного комплекса ГАМК-омега в центральной нервной системе (которые называются BZ1 и BZ2 и модулируют открытия каналов для ионов хлора).

Было установлено, что у человека зопиклон продолжает продолжительность сна, улучшает его качество и уменьшает частоту ночных и ранних пробуждений.

Это влияние обусловлено характерными ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКОГО характеристиками, которые отличаются от тех, которые свойственны для действия бензодиазепинов. Полисомнографическое исследования показывают, что Зопиклон уменьшает продолжительность стадии I и увеличивает продолжительность стадии II сна, поддерживает или удлиняет стадии глубокого сна (III и IV) и поддерживает стадию парадоксального сна, или стадию «быстрых движений глаз» (БДГ).

Фармакокинетика.

Абсорбция. Зопиклон быстро абсорбируется: пиковые плазменные концентрации достигаются через 1,5-2 часа и составляют 30, 60 и 115 нг / мл после введения 3,75 мг, 7,5 мг и 15 мг соответственно. Биодоступность составляет около 80%.

На абсорбцию не влияет время приема, многократный прием и пол пациента.

Распределение. Зопиклон очень быстро распределяется из сосудистого русла. Связывание с белками плазмы крови является небольшим (около 45%); связывания ненасыщаемой. Риск лекарственных взаимодействий вследствие замещения на месте связывания с белком очень низкий.

Уменьшение концентрации в плазме крови в интервале доз от 3,75 мг до 15 мг не зависит от дозы. Период полувыведения составляет примерно 5:00.

Бензодиазепины и родственные им соединения пересекают гематоэнцефалический барьер и плаценту и экскретируется в грудное молоко. При грудном кормлении фармакокинетические профили зопиклона в молоке и плазме крови матери подобны. Оценочный процент дозы потребляемого при этом младенцем, не превышает 0,2% дозы, полученной матерью за 24 часа.

Метаболизм. В печени происходит интенсивный метаболизм зопиклона. Два основных метаболита — это N-оксид (фармакологически активным у животных) и N-деметилированное производное (фармакологически неактивное у животных). Видимые периоды их полувыведения, определенные в исследованиях выведение с мочой, составляют примерно 4,5 и 7,5 часа соответственно. Это согласуется с тем фактом, что после получения повторных доз (15 мг) в течение 14 дней не наблюдается значительной их кумуляции. Во время исследований не отмечалось повышения ферментативной активности у животных, даже при введении высоких доз.

Вывод. Низкие показатели почечного клиренса неизмененного зопиклона (в среднем 8,4 мл / мин) по сравнению с плазменным клиренсом (232 мл / мин) свидетельствуют, что Зопиклон выводится из организма главным образом в виде метаболитов. Примерно 80% вещества выводится почками в виде свободных метаболитов (N-оксид и N-деметилированное производное), а около 16% — с калом.

Группы пациентов особого риска.

Пациенты пожилого возраста : несмотря на то, что печеночный метаболизм несколько снижен, а период полувыведения составляет 7:00, во время многочисленных исследований не было выявлено кумуляции зопиклона в плазме крови после повторных введений.

Пациенты с почечной недостаточностью : при длительном применении препарата не отмечалось кумуляции зопиклона и его метаболитов. Зопиклон проникает сквозь диализных мембран. При лечении передозировки гемодиализ не является целесообразным, поскольку Зопиклон имеет большой объем распределения.

Канцерогенность

Недавний анализ данных FDA США и результатов клинических испытаний показывает, что небензодиазепиновые Z-препараты в предписанных дозах вызывают повышенный риск развития рака у людей. Было проведено 15 эпидемиологических исследований, которые показали, что снотворные препараты увеличивают риск смертности, в основном за счет увеличения смертности от рака (мозга, легких, кишечника, молочной железы и мочевого пузыря). Одним из возможных объяснений увеличения смертности от рака является то, что Z-препараты оказывают негативное влияние на иммунную систему. Тот факт, что в клинических испытаниях у пациентов, принимающих другие Z- препараты (золпидем, залеплон и эсзалеплон) наблюдался повышенный уровень заболеваний, может поддержать эту теорию. Бензодиазепиновые снотворные средства также связаны с повышенным риском развития рака яичников. Развитие злокачественной опухоли было связано с использованием зольпидема, однако пока ничего нельзя сказать о связи золпидема с развитием новообразований.
Indiplon, другой небензодиазепиновый препарат, также продемонстрировал увеличение риска развития рака в клинических испытаниях. В обзоре было дано следующее заключение: «Вероятность развития рака достаточно велика, и врачи и пациенты должны осознавать, что снотворные средства могут увеличивать риск развития рака у пациентов».

Передозировка

Передозировка может угрожать жизни, особенно в случае одновременного передозировки несколькими депрессантами центральной нервной системы (включая алкоголь).

Симптомы. При приеме большого количества зопиклона передозировка проявляется главным образом в угнетении центральной нервной системы, что приводит к состоянию от сонливости до комы, в зависимости от полученной дозы. Легкое передозировки проявляется симптомами спутанности сознания или вялостью.

В более серьезных случаях наблюдались атаксия, мышечная гипотония, артериальная гипотензия, метгемоглобинемия, угнетение дыхания, иногда — летальный исход. Другими факторами риска, которые могут усугубить симптомы передозировки, сопутствующие заболевания.

Лечение. Если пероральное передозировки произошло раньше 1:00 назад, у больного можно вызвать рвоту; в других случаях следует проводить промывание желудка. После этого может быть полезным введение активированного угля, чтобы уменьшить абсорбцию препарата.

Рекомендуется тщательное наблюдение за сердечной и дыхательной функции в специализированном отделении.

При лечении передозировки гемодиализ не является целесообразным, поскольку Зопиклон имеет большой объем распределения.

Для диагностики и / или лечения случайного или умышленного передозировки бензодиазепинов может быть полезным введение флумазенил.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Всегда сообщайте своему врачу, какие лекарственные средства Вы принимаете ши недавно принимали, даже если это лекарственные средства, отпускаемые без рецепта.

Алкоголь

При одновременном применении зопиклона с алкоголем усиливается седативный эффект бензодиазепинов или бензодиазепиноподобных лекарственных средств

Заторможенное внимание может влиять на способность пациента управлять транспортными средствами или обслуживать механизмы. Следует избегать употребления алкогольных напитков и лекарственных средств, содержащих этиловый спирт

Производные морфина (болеутоляющие средства, средства против кашля и терапия замены), барбитураты- увеличен риск угнетения дыхания; при передозировке возможен летальный исход. Одновременное применение с лекарственными средствами, угнетающими ЦНС: производные морфина (болеутоляющие средства, средства против кашля и терапия замены), барбитураты, антидепрессанты и Hi-противогистаминные средства с седативным действием, противотревожные средства, нейролептические средства, клонидин и его аналоги, талидомид — усиление угнетающего действия на ЦНС

Заторможенное внимание может влиять на способность пациента управлять транспортными средствами или обслуживать механизмы

Клозапин

Увеличен риск шока с остановкой дыхания и/или остановкой деятельности сердца.

Эритромицин

Влияние эритромицина на фармакокинетику зопиклона была изучена на 10 здоровых индивидах.

В присутствии эритромицина AUC зопиклона увеличивается на 80 %, что свидетельствует о способности эритромицина ингибировать метаболизм тех лекарственных средств, которые метаболизируются под воздействием CYP ЗА4. В результате может усилиться гипнотическое действие зопиклона.

Так как зопиклон метаболизирует изофермент цитохрома Р450 s(CVP) ЗА4, при совместном, применении с ингибиторами CYP ЗА4, например, эритромицином, кларитромицином,, кетоконазолом, итраконазолом и ритонавиром уровень зопиклона плазме может увеличиться..; При одновременном применении с ингибиторами CYP ЗА4 может быть необходимо понижение дозы зопиклона.

Способ применения и дозировка

Внутрь, не разжевывая и не рассасывая, непосредственно перед сном.

Дозы

Дозу следует подбирать в зависимости от возраста пациента, массы тела, общего состояния здоровья и вида бессонницы. Лечение следует начинать с наименьшей эффективной дозы. Взрослые в возрасте до 65 лет: по 7,5 мг один раз в день.

Пациенты в возрасте от 65 лет: рекомендуемая начальная доза составляет 3,75 мг. В зависимости от эффективности и переносимости доза может быть увеличена при клинической необходимости.

Пациенты с нарушением функции почек: накопление зопиклона и его метаболитов не было выявлено при лечении бессонницы у пациентов с почечной недостаточностью. Тем не менее лечение таких пациентов рекомендуется начинать с дозы 3,75 мг.

Пациенты с нарушением функции печени: поскольку у пациентов с нарушением функции печени может быть снижено выведение зопиклона, рекомендуемая доза составляет 3,75 мг

Доза 7,5 мг может быть применена с осторожностью только в исключительных случаях, в зависимости от эффективности и переносимости лекарственного средства

Пациенты с хронической легочной недостаточностью: рекомендуемая начальная доза составляет 3,75 мг, при необходимости дозу можно увеличить до 7,5 мг.

Во всех случаях доза не должна превышать 7,5 мг в день.

Продолжительность лечения

Лечение должно быть по возможности кратковременным, начиная от нескольких дней до 2-4 недель (максимально), включая период понижения дозы.

Ситуативная бессонница (например, во время путешествия) — 2-5 дней, кратковременная бессонница — 2-3 недели.

В случае необходимости применения низкой дозы рекомендуется использование других лекарственных средств, содержащих, зопиклон.

Перед началом применения лекарственного средства пациентам следует разъяснить, что терапия не должна быть длительной и как ее постепенно прекратить. Постепенное прекращение лечения уменьшает риск возобновления бессонницы.

Для уменьшения тревоги, возможно связанной с прекращением применения лекарственного средства, пациент должен быть предупрежден о возможности возобновления бессонницы после прекращения лечения.

При пропуске очередного приема лекарственного средства необходимо принять его. Но не следует применять двойную дозу лекарственного средства для замены пропущенной. Продолжать прием лекарственного средства следует согласно рекомендациям врача.

Зависимость от снотворного имеет такие же диагностические критерии, как и любая другая зависимость

— желание употреблять препарат (тяга);

— рост устойчивости к препарату, когда для достижения
снотворного эффекта требуются дозировки больше, чем в начале его использования;

— потеря контроля за употреблением снотворного: пациент собирается принимать
препарат в минимальных рекомендованных инструкцией количествах, а по факту
употребляет дозы больше и чаще рекомендованных;

— употребление лекарства несмотря на очевидные негативные последствия для
здоровья и социального функционирования;

— утрата иных интересов: все больше времени отводится поиску
и приему снотворного
и меньше другим жизненным увлечениям;

— состояние отмены в случае прекращения приема препарата
(сильная тревога, раздражительность, бессонница, тахикардия, повышение
артериального давления, озноб, потливость, сложно сосредоточить внимание,
сильное желание принять препарат, страх остаться без лекарств). Наличие трех из перечисленных признаков на протяжении нескольких месяцев говорит о том, что зависимость от снотворного сформировалась и требуется наркологическая помощь

Наличие трех из перечисленных признаков на протяжении нескольких месяцев говорит о том, что зависимость от снотворного сформировалась и требуется наркологическая помощь.

Дальнейшая информация

• https://lekpharm.by — СООО «Лекфарм»
• https://www.rceth.by — Государственный реестр ЛС Республики Беларусь

Фармакокинетика

После приема внутрь зопиклон быстро всасывается, его биодоступность составляет около 80%. Связывание зопиклона с белками плазмы составляет от 45 до 80%. Зопиклон быстро и широко распределяется в тканях организма, в том числе в мозгу, и выделяется с мочой, слюной и грудным молоком. Зопиклон частично метаболизируется в печени с образованием неактивного N-деметилированного производного и его активного N-оксидного метаболита. Кроме того, примерно 50% от введенной дозы декарбоксилируется и выводится через легкие. В моче, N-деметиловые и N-оксидные метаболиты составляют 30% от первоначальной дозы. 7-10% зопиклона выделяется из мочи, что указывает на экстенсивный метаболизм препарата до экскреции. Конечный период полувыведения (t1/2z) зопиклона колеблется от 3,5 до 6,5 часов. Фармакокинетика зопиклона в организме человека являются стереоселективной. После перорального введения рацемической смеси, Cmax (время до достижения максимальной концентрации в плазме), AUC (площадь под кривой время-концентрация в плазме) и значения t1/2z выше для правовращающего энантиомера, вследствие более медленного полного выведения и меньшего объема распределения (с поправкой на биодоступность) по сравнению с левовращающим энантиомером. В моче, концентрации правовращающих энантиомеров метаболитов N-деметила и N-оксида выше, чем концентрации соответствующих антиподов. Фармакокинетика зопиклона меняется в зависимости от возраста и под влиянием почечных и печеночных функций.

Побочные действия

Чаще всего наблюдаемая нежелательная реакция — горький или металлический рту. Другие возможные нежелательные реакции указаны далее. Их появление связано с индивидуальной чувствительностью, чаще наблюдаются в течение часа после применения, если пациент сразу не отправляется в постель и не засыпает.

В дальнейшем перечисленные побочные эффекты упорядочены соответственно классификации групп систем органов и частоты MedDRA: очень часто (>1/10), часто (>1/100 до <1/10), нечасто (>1/1 000 до <1/100), редко (>1/10 000 до <1/1 000), очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (невозможно определить частоту по имеющимся данным).

Нарушения со стороны иммунной системы, очень редко — ангионевротический отек, анафилактические реакции.

Нарушения психики: нечасто — ночные кошмары, возбуждение; редко — спутанность сознания, снижение либидо, раздражительность, агрессивность, галлюцинации; частота неизвестна — беспокойство, бред, гневливость, подавленное настроение, неадекватное поведение (возможно, связанное с амнезией) и сомнамбулизм, зависимость, синдром отмены.

Нарушения со стороны нервной системы’, часто — дисгевзия (горький вкус во рту), остаточная сонливость; нечасто — головокружение, головная боль; редко — антеградная амнезия (риск возрастает при увеличении дозы; в отдельных случаях дополнительно можно наблюдать нарушения поведения); частота неизвестна — атаксия, парестезии, когнитивные расстройства, такие как нарушение памяти, нарушение внимания, нарушение речи.

Нарушения со стороны органа зрения: частота неизвестна — диплопия.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко — одышка; частота неизвестна — угнетение дыхания.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто — сухость во рту, нечасто — тошнота, рвота; частота неизвестна — диспепсия.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко — легкое или умеренное повышение уровня трансаминаз и/или щелочной фосфатазы в плазме.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: редко — крапивница или сыпь, зуд.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: частота неизвестна — мышечная слабость.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто — слабость; частота неизвестна — головокружение, нарушение координации.

Травмы, интоксикации, осложнения манипуляций: редко — падения (преимущественно у пациентов пожилого возраста).

Имеются сообщения, что после прекращения приема зопиклона развивается абстинентный синдром, симптомы которого варьируют и могут проявляться в виде «рикошетной» бессонницы, болей в мышцах, беспокойства, тремора, потливости, возбуждения, спутанности сознания, головной боли, сердцебиения, тахикардии, делирия, галлюцинаций, кошмаров, приступов паники, мышечных судорог, желудочно-кишечных расстройств и раздражительности. В тяжелых случаях могут возникнуть следующие симптомы: дереализация, деперсонализация, гиперакузия, онемение и покалывание в конечностях, повышенная чувствительность к свету и шуму, тактильная гиперестезия, галлюцинации. В очень редких случаях возможны судороги.