Крыловидная лопатка

Диагностика

1. История заболевания, жалобы пациента (длительность болевого синдрома, интенсивность болей, характер болей, связь с движением или другими провоцирующими факторами.
2. Оценка неврологического статуса. Состояние мышц наличие участков спазма или болевых точек (триггеров), подвижность сегментов позвоночника, движения, вызывающие усиление болей.
3. Рентгенография позвоночника (при исследовании шейного отдела возможно проведение с функциональными пробами. Рентгенография позволяет обнаружить выраженные дегенеративные изменения (в костной ткани).
4. МРТ и КТ. Эти исследования необходимы для визуализации дегенеративных изменений в мягких тканях (грыжа диска, протрузия наличие компрессии невральных структур)
5. ЭМГ – исследование позволяет определить степень нарушения проводимости по нервам и мышцам.

Стабильность плече-лопаточного сустава

Дельтовидная мышца

Дельтовидная мышца

Дельтовидная мышца играет важную роль в качестве стабилизатора плечевого сустава и считается основной мышцей, осуществляющей движение плеча во время отведения (наряду с надостной мышцей).

Дельтовидная мышца является основной мышцей, ответственной за отведение руки между 15 и 90 градусами. Она также служит стабилизатором головки плечевой кости, особенно в случаях переноски груза.

Линия действия (линия тяги) дельтовидной мышцы при положении руки сбоку от тела (параллельный компонент силы (fx)) направлена вверх. Это приводит к верхней трансляции головки плечевой кости, а небольшая приложенная перпендикулярная сила (fy) приводит к вращению плечевой кости. Также имеется нижний компонент силы (fx), чтобы компенсировать компонент средней дельтовидной мышцы, который активен во время поднятия руки, т.к. одной силы гравитации недостаточно, чтобы уравновесить силы вокруг плече-лопаточного сустава.

Кровоснабжение дельтовидной мышцы: задняя артерия, огибающая плечевую кость и дельтовидная ветвь грудоакромиальной артерии являются сосудистыми источниками дельтовидной мышцы. 

Иннервация дельтовидной мышцы осуществляется через подмышечный нерв (C5, C6) из заднего отдела плечевого сплетения.

Мышцы ротаторной манжеты

Ротаторная манжета плеча

Ротаторная манжета плеча (в совокупности следующие мышцы: надостная, подлопаточная, подостная, малая круглая мышцы) не только отводит плечо, но и играет важную роль в качестве стабилизатора. Основная роль ротаторной манжеты заключается в управлении точными (малыми) движениями головки плечевой кости в суставной впадине лопатки (часто их называют вспомогательными движениями). Мышцы ротаторной манжеты помогают поддерживать централизованное положение головки плечевой кости в статике и динамике. Это имеет решающее значение в отношении нервно-мышечного контроля, поскольку помогает избежать механического воздействия на мягкие ткани в субакромиальной области во время движений рук над головой. 

Если рассматривать суммарное действие мышц ротаторной манжеты, то они создают нижнюю тягу и почти полностью компенсируют верхнюю трансляцию головки плечевой кости, создаваемую дельтовидной мышцей. Кроме того, внутри самой ротаторной манжеты существует разнонаправленные вращательные моменты. Например, малая круглая мышца и подостная мышца являются наружными ротаторами и обеспечивают свободное движение большого бугорка плечевой кости под акромионом во время движения плеча.

Надостная мышца

Надостная мышца отводит плечо с (0 до 15 градусов) и играет важную роль в качестве мышцы-стабилизатора плеча, удерживая головку плечевой кости медиально прижатой к суставной впадине лопатки. Эта функция позволяет надостной мышце вносить свой вклад в отведение плеча (наряду с дельтовидной мышцей).

Что касается расположения надостной мышцы, то она располагается выше трех других мышц вращательной манжеты. Таким образом, она создает более верхний вектор тяги, который не может компенсировать вектор силы, создаваемый дельтовидной мышцей.

Таким образом, дельтовидная мышца и мышцы ротаторной манжеты плеча играют важную роль в движениях плечевого сустава. Дисбаланс одной или нескольких из этих мышц может вызвать биомеханические перекосы и способствовать нарушению функций плеча в виде импинджмент-синдрома, бурсита, нестабильности, дискинезии лопатки или хронических состояний (болезни перегрузки), связанных с чрезмерным использованием.

Кровоснабжение надостной мышцы осуществляется посредством надлопаточной артерии. 

Иннервация надостной мышцы осуществляется надлопаточным нервом (C5, C6) из верхнего ствола плечевого сплетения.

Примечания [ править ]

1. ^ а б в Платцер 2004 , стр. 144
2. ^ Джузеппе Милано; Андреа Грассо (16 декабря 2013 г.). Артроскопия плеча: принципы и практика . Springer Science & Business Media. С. 549–. ISBN 978-1-4471-5427-3.
3. ^ Джузеппе Милано; Андреа Грассо (16 декабря 2013 г.). Артроскопия плеча: принципы и практика . Springer Science & Business Media. С. 551–. ISBN 978-1-4471-5427-3.
4. ^ Le Nail, LR; Bacle, G .; Marteau, E .; Corcia, P .; Favard, L .; Лаулан, Дж. (Июнь 2014 г.). «Изолированный паралич передней зубчатой ​​мышцы: хирургическое высвобождение дистального сегмента длинного грудного нерва у 52 пациентов» . Ортопедия и травматология, хирургия и исследования: ОТСР . 100 (4 доп.): S243–248. DOI10.1016 / j.otsr.2014.03.004 . ISSN 1877-0568 . PMID 24703793 .
5. ^ Для сильных здоровых плеч, Функциональная анатомия, окружающая лопатки , Билл Хартман и Майк Робертсон .
6. ^ Мартин, RM; Fish, DE (март 2008 г.). «Лопаточное крыло: анатомический обзор, диагностика и лечение» . Текущие отзывы в костно — мышечной медицине . 1 (1): 1–11. DOI10.1007 / s12178-007-9000-5 . PMID 19468892 .
7. ^ Б Brand 2008 , стр. 540-41
8. ^ Preuschoft 2004 , стр. 369-72

Функции передней зубчатой мышцы

Основная функция передней зубчатой мышцы – разведение (отведение) лопаток. Основным антагонистом выступают трапециевидные мышцы. Функции мышцы, в зависимости от пучка:

• Перемещение лопатки вперед и латерально (преимущественно нижний угол).
• Вращение лопатки вокруг сагиттальной оси для подъема руки выше горизонтального уровня (нижние пучки).
• Подъем ребер при укрепленной лопатке (способствует расширению грудной клетки).

При слабости и недостаточной развитости мышцы формируется «крыловидная лопатка». Также затрудняется и ухудшается функция отведения и сгибания плеча.

Крыловидная лопатка

Сегодня поговорим ещё про несколько проблем плечевого сустава, а именно про крыловидность лопаток, а так же боль при ротации плеча.

Для стабилизации лопатки очень важен баланс 3 мышечных сил: трапециевидный, передней зубчатой и ромбовидной мышцы. В одной из прошлых передач я уже рассказывал об упражнениях которые позволят улучшить контроль и стабильность лопатки, а именно проработать ромбовидные и трапециевидные мышцы.

Диагноз крыловидной лопатки становиться врачом после обследования, чаще всего подобная картина встречается после травм или острого воспалительных процессов в области плеча. В результате воспаления происходит повреждение длинного грудного нерва который как раз иннервирует переднюю зубчатую мышцу. Степень повреждения напрямую будет влиять на степень проявления данной патологии.

Анатомия (строение) передней зубчатой мышцы

Передняя зубчатая мышца расположена в переднем отделе грудной клетки. Она крепится от ребер до внутреннего края лопатки. Передняя зубчатая мышца участвует во всех движениях лопатки, а также удерживает внутренний край лопатки, чтобы она плавно скользила по грудной клетке и не нарушался плече-лопаточный ритм.

Нарушение иннервации данной мышцы приводит к снижению функции передней зубчатой мышцы, что отражается на работе плече-лопаточного комплекса в целом.

У детей также может встречаться подобной проблемы в виду слабости и плохой развитости данные мышцы особенно в период активного роста, и им тоже нужны упражнения.

Теперь зная анатомические подробности и работу данной мышцы, причины возникновения крыловидных лопаток, поговорим о том как можно продиагностировать самостоятельно в домашних условиях данную проблему.

Другие животные

Мышцы плеча можно разделить на три топографические единицы: лопаточно-плечевую, аксиоплечевую и аксиолопаточную группы. Serratus anterior входит в последнюю группу вместе с большим ромбовидным, малым ромбовидным, поднимающим лопатку и трапецию. Трапеции развивались отдельно, но остальные три мышцы в этой группе произошли от первых восьми или десяти ребер и поперечных отростков шейных позвонков (гомологичных ребрам).

Функциональные требования привели к развитию отдельных мышц из базальной единицы, образованной передней зубчатой ​​мышью. У примитивных форм жизни основная функция аксиоскапулярной группы состоит в том, чтобы контролировать движения позвоночного края лопатки: волокна, связанные с дорсальным движением лопатки, превратились в ромбовидные, волокна с вентральным движением — в переднюю зубчатую мышцу, а волокна с краниальным движением. движения в поднимающие лопатки. Развитие самой передней зубчатой ​​мышцы привело к (1) группировке ее дистальных и проксимальных волокон, (2) уменьшению размера ее промежуточных волокон и (3) прикреплению ее доминирующих верхней и нижней частей к верхнему и нижнему углам. лопатки.

У приматов грудная клетка широкая, а лопатка повернута на заднюю сторону, чтобы гленоидная полость была обращена латерально. Кроме того, ключица заботится о медиальных силах. У бегающих млекопитающих (например, лошади и других четвероногих ) лопатка свисает вертикально сбоку от грудной клетки, а ключица отсутствует. Таким образом, у лазающих животных передняя зубчатая мышца поддерживает лопатку против сил реакции свободной конечности и оказывает сильное изгибающее воздействие на ребра. Чтобы выдержать эти силы, ребра имеют выраженную кривизну и поддерживаются ключицей. У бегающих животных грудная клетка свисает между лопатками на передней зубчатой ​​и грудной мышцах.

Лечение

Лечение параличей зубчатой мышцы состоит в применении электризации, а также активных и пассивных движений и массажа. Что касается прежде всего электризации, то в свежих и более лёгких случаях по большей части бывает достаточно фарадизации; напротив в тяжёлых и застарелых случаях, при пониженной фарадической возбудимости нерва и мышцы или при полном отсутствии её, приходится применять стабильную и лабильную гальванизацию катодом, иногда также лабильную гальвано-фарадизацию. При не полностью утраченной или начинающей уже восстанавливаться двигательной способности мышцы очень полезны активные движения. Вместе с тем применяют также пассивные движения, с целью предупредить развитие вторичной контрактуры, и массаж для предупреждения атрофии мышцы. Кроме того стараются методическими упражнениями возбудить компенсаторную деятельность других мышц для того, чтобы более или менее возместить функцию зубчатой мышцы.

Если при помощи указанных мер не удаётся достигнуть восстановления функции парализованной мышцы, то можно прибегнуть к оперативным способам мышечной пластики.

Патологические процессы

Одной из самых частых причин из — за которых возникают проблемы, сопровождающиеся болевыми ощущениями, является остеохондроз шейного отдела. Такое заболевание поражает межпозвоночные диски. Процесс вынуждает просаживаться хребцам и зажимать нервные окончания. В итоге человек ощущает следующие симптомы:

1. Боль в области шеи, начиная от позвоночного столба и двигаясь в сторону плеча;
2. Чувство жжения и першения кожного покрова;
3. Тянущее чувство, возникающее при определенных движениях головой;
4. Боль во время физической нагрузки на плечевой пояс и верхние конечности.

При обнаружении патологических процессов необходимо обратиться в клинику для проведения ультразвукового исследования и рентгенограммы. После получения результатов анализов врач определяет степень поражения межпозвоночных дисков и назначает эффективное лечение. Не всегда остеохондроз становится причиной недуга и болей в зубчатой мышце. Дискомфорт может вызвать межпозвоночная грыжа, артрит, артроз и другие воспалительные, дегенеративные заболевания.

Для того, чтобы самостоятельно диагностировать проблемы с данной мышечной группой необходимо провести пальпацию. Руками очень легко смещается лопаточная кость в сторону, при этом другая рука размещается в подмышечной впадине на противоположной стороне. Больной в это время должен стоять немного наклонившись, чтобы руки могли свободно висеть.

Структура [ править ]

Передняя зубчатая мышца обычно начинается девятью или десятью (мышечными ветвями) либо с первого по девятое ребро, либо с первого по восьмое ребро. Поскольку два проскальзывания обычно возникают из второго ребра, их количество больше, чем количество ребер, из которых они происходят.

Мышца вставляется вдоль медиальной границы лопатки между верхним и нижним углами, а также вдоль грудных позвонков. Мышца делится на три части, названные в зависимости от точки прикрепления:

1. зубчатый передняя верхний вставляются рядом с превосходным углом
2. передний зубчатый промежуточный вставляются вдоль медиальной границы
3. зубчатый передняя нижний вставляются вблизи нижнего угла.

Отношения править

Передняя зубчатая мышца лежит глубоко в подлопаточной мышце , от которой она отделена подлопаточной сумкой (supraserratus). Он отделен от ребра лопаточно-грудной сумкой (Infraserratus).

Иннервация править

Передняя зубчатая мышца иннервируется длинным грудным нервом , ветвью плечевого сплетения . Длинный грудной нерв проходит ниже по поверхности передней зубчатой ​​мышцы.

Эпидемиология/Этиология

Причинами возникновения крыловидной лопатки в обоих (неврология и мышечно-скелетная система) случаях могут быть:

• Острые травмы, например, прямой удар в плечо во время автомобильной аварии с внезапным растяжением руки.
• Микротравмы, повторное растяжение шеи с латерофлексией (длинный грудной нерв) или при ношении тяжелого рюкзака (добавочный нерв).
• Последствия перенесенной инфекции (например, последствия гриппа).
• Воспалительные процессы.
• Осложнения хирургических операций.
• Идиопатические случае, например, как при синдроме Персонейджа-Тернера.

Большинство пациентов с крыловидной лопаткой жалуются на сильную или мучительную боль, часто не дающую им уснуть, особенно если это связано с повреждением невральных структур. Однако в других случаях боль может быть умеренной, либо вообще отсутствовать.  

Анатомия и расположение передней зубчатой мышцы

Передняя зубчатая мышца расположение

Передняя зубчатая мышца имеет плоскую структуру. Она достаточно широкая, а отличительной чертой являются «зубцы», благодаря которым она и получила своё название. Место расположение зубчатой мышцы на грудной клетке – переднебоковой отдел грудной стенки.

Верхнюю часть прикрыта большой грудной, потому визуально можно оценить лишь её малую часть. Более того, именно она лучше всего поддается гипертрофии (то есть при выполнении упражнений на зубчатые мышцы, только по этой части вы сможете визуально оценивать прогресс).

Мышца начинается от I-IX ребер, направляясь кзади верх. Она охватывает ребра по дуге, от 8-9 зубцов ребер до сухожильной дуги между I-XI ребрами. Крепится к вентральной поверхности медиальной части лопатки (между нижним и верхним углами).

Анатомически выделяют три части:

1. Superior – располагается в области 1-2 ребер.
2. Intermediate – располагается в области 2-3 ребер, со смещением в сторону лопатки.
3. Inferior – самый крупный пучок, от 4 до 9 ребра. Считается самой сильной частью (когда речь заходит о тренировке зубчатых мышц и гипертрофии, подразумевают именно её).

Лечение

Диафрагмальное дыхание

Диафрагмальное дыхание позволяет снизить тонус ВЧТМ. Хотя нет убедительных доказательств в поддержку этого факта, было обнаружено, что психологический дистресс чаще встречается у людей с вторичной хронической головной болью, такой как ЦГБ (по сравнению с общей популяцией). 

Психологический дистресс (включая тревогу и депрессию) могут уменьшить методы релаксации, такие как диафрагмальное дыхание, поэтому возможно, что это также может помочь справиться с дисфункцией ВЧТМ.

Первоначально диафрагмальное дыхание следует практиковать в таких положениях, как лежа на спине или на четвереньках. Затем прогрессии могут включать:

• в положении на коленях или сидя,
• в положении на коленях или сидя с движениями шеей,
• во время выполнения растяжки,
• во время выполнения других упражнений.

Конечная цель состоит в том, чтобы пациент мог достичь нормального режима дыхания (т.е. диафрагмального во всех положениях в покое и во время нормальной функциональной активности).

Постуральная тренировка

Если у пациентов наблюдается повышенный тонус ВЧТМ в положении сидя ссутулившись, это может быть полезно для:

• растягивания передних структур (например, растяжение в дверном проеме),
• улучшения двигательного контроля,
• использования тейпирования.

Манипуляции на грудном отделе

Клинические рекомендации по лечению боли в шее подразумевают, что манипуляции на грудном отделе могут принести пользу пациентам с болью в шее и, в частности, манипуляции на уровне шейное-грудного перехода могут принести пользу пациентам с головной болью, связанной с болью в шее.

Кроме того, манипуляции на грудном отделе могут быть особенно полезны для пациентов с проблемами ВЧТМ и дискинезией лопатки, поскольку было показано, что они улучшают функцию лопатки. Исследование, проведенное Cleland и его коллегами, показало, что НЧТМ прибавляла в силе на 14 процентов после манипуляций на грудном отделе. Таким образом, этот подход может усилить НЧТМ и снизить активность ВЧТМ перед мероприятиями, основанными на выполнении упражнений. 

Лечебная физкультура

Как обсуждалось выше, люди с дисфункцией плеча или шейного отдела имеют мышечный дисбаланс, включая гиперактивность в ВЧТМ и недостаточную активность в СЧТМ и НЧТМ. В исследовании, проведенном Cools и его коллегами (2007), изучалось, какие упражнения могут быть наиболее эффективными для решения этих проблем. Они обнаружили, что следующие четыре упражнения наиболее эффективны для увеличения активности нижней трапеции и средней трапеции при минимальной активации верхней трапеции.

• Сгибание вперед в положении лежа на боку.
• Наружная ротация плеча в положении лежа на боку.
• Разгибание плеча в положение лежа на животе. 
• Горизонтальное отведение + наружная ротация плеча в положении лежа на животе.
• Kaplan считает (2020), что может быть полезно попробовать это упражнение в положении лежа на боку — пациенты, находящиеся в положении лежа на животе, будут испытывать сопротивление гравитации, когда рука находится под углом 90 градусов (т.е. горизонтально). 

ПРИМЕЧАНИЕ: ни одно из этих упражнений не выполняется стоя. Как было указано выше, позиции с сопротивлением (например, стоя или сидя) часто вызывают чрезмерную активацию ВЧТМ. Упражнения в положении лежа на животе или лежа на боку могут помочь разгрузить плечо и расслабить ВЧТМ.

Обратная связь

Если пациенты не могут обеспечить достаточного движения лопатки, им можно помочь посредством тактильных сигналов.

Обращение к антагонистам

Улучшая постуру и положение лопатки важно нивелировать влияние любых антагонистов, которые могут способствовать чрезмерной активации ВЧТМ (т.е. любое действие, которое приводит к переднему и нижнему вращению лопатки).   

• Широчайшая мышца спины. Данная мышца тянет плечо вниз — увеличение длины широчайшей мышцы позволяет уменьшить тонус и боль в верхней части трапеции. Примером упражнения может быть модифицированная поза ребенка (поместите одну руку поперечно другой руке, чтобы растянуть широчайшую мышцу спины). 
• Большая и малая грудные мышцы. Эти мышцы тянут плечо вперед. Возможные растяжки для противодействия этому включают растяжку в дверном проеме (высокое, среднее или нижнее положение). 
• Мышца, поднимающая лопатку. Мышца, поднимающая лопатку вращает лопатку вниз. Чтобы противодействовать этому, попросите пациента поднять одну руку, которая вращает лопатку вверх. Затем попросите пациента посмотреть вниз на свою противоположную подмышку. Это нивелирует влиянием мышцы, поднимающей лопатку. 

Лечение подлопаточного бурсита

В большинстве случаев показано консервативное лечение, включающее:

• Кратковременную иммобилизацию,
• Массаж,
• Фонофорез,
• Ультразвук,
• Местное введение анестетиков с кортикостероидами.

В практике имеется несколько случаев излечения больных после 2-3 разового введения кортикостероидов. Только при отсутствии эффекта от консервативной терапии на протяжении нескольких месяцев можно ставить вопрос о показаниях к оперативному лечению.  

По мнению Kuhn, в настоящее время наиболее популярной является частичная резекция лопатки. В большинстве случаев речь идёт о резекции верхнемедиального угла. Операция требует отделения подлопаточной, ромбовидной мышц и m. levator, необходимо избежать повреждений надлопаточного нерва и дорзальной лопаточной артерии. Ряд ортопедов, чтобы избежать резекции лопатки, рекомендуют бурсостомию.

При наличии хронического воспаления нижнезубчатой сумки, локализующейся в области нижнего угла лопатки, при условии исключения костной патологии со стороны лопатки или ребра можно произвести иссечение слизистой сумки.

Некоторые ортопеды предполагают, что операция по резекции лопатки при крепитирующем бурсите показана только в крайне редких случаях, обусловленных костной патологией (остеохондромой лопатки).

В последнее время появляются сообщения об артроскопическом лечении подлопаточного и крепитирующего бурситов. Так, Guillo, Jones произвели эндоскопическую ревизию и обработку слизистой сумки между подлопаточной и передней зубчатой мышцей и между зубчатой мышцей и грудной стенкой у 13 больных. Все вернулись к прежнему уровню активности, кроме нескольких рабочих, деятельность которых была связана с вибрацией. Операция проводится на животе или на боку с максимально отведённой и ротированной кнутри рукой, что позволяет максимально отвести лопатку от грудной стенки. Бурсэктомия производится механическим шейвером с тщательной электрокоагуляцией для профилактики образования послеоперационной гематомы.

Артроскопическая техника бурсэктомии, описанная разными специалистами, позволила избежать таких осложнений, как повреждения дорзального лопаточного нерва и артерии, спинального добавочного нерва и других важных анатомических образований.  

Предварительные анатомические замечания

Непосредственно сам нерв начинается обыкновенно тремя тонкими ветвями из первых двух, иногда также из третьего корешка плечевого сплетения (plexus brachialis). Ветви эти, идущие вниз через m. scalenus medius, соединяются над прикреплениями mm. scalenus anterior и medius в простое сплетение, из которого выходят две тонкие веточки и одна более толстая и длинная ветвь – n. thoracalis longus. Тонкие веточки направляются только к верхнему зубцу m. serratus anterior, тогда как n. thoracalis longus, идущий вниз по наружной поверхности мышцы, направляется к её нижнему зубцу. Благодаря положению и ходу нервов, иннервирующих зубчатую мышцу, становится понятным, что они часто подвергаются травматическим и механическим повреждениям и таким образом обусловливают расстройство двигательной функции иннервируемой ими мышцы.

М. serratus anterior начинается, как известно, 8 или 9 широкими зубцами от наружной поверхности восьми верхних рёбер и, охватывая боковые поверхности грудной клетки, прикрепляется вдоль всего внутреннего края лопатки, особенно у нижнего угла её. Функция этой мышцы состоит в том, что при сокращении её внутренний край и нижний угол лопатки приближаются и придавливаются к задней поверхности грудной клетки, причём лопатка в то же время совершает поворот вокруг своей сагиттальной оси, её акромиальная часть несколько приподнимается, а нижний угол смещается кнаружи и кпереди и несколько книзу, между тем как внутренний край лопатки удаляется от позвоночника. При фиксированных рёбрах m

serratus придавливает, следовательно, лопатку к грудной клетке, что важно особенно при приподнятии верхней конечности выше горизонтального положения. Приподнятие до прямого угла возможно уже при помощи только m

deltoideus и supraspinatus, для дальнейшего же движения конечности вверх необходимо совместное сокращение m. serratus, причём происходит, как уже указано, поворот лопатки кнаружи и кпереди с приподнятием её акромиального края; вследствие этого cavitas glenoidalis плечевого состава, а вместе с ней и плечевая головка, также поднимаются вверх. Если это вращательное движение лопатки невозможно, то полное приподнятие верхней конечности встречает непреодолимое препятствие со стороны напряженной нижней сумочной связки, сокращенных мышц и в особенности со стороны акромиального отростка, который расположен над плечевой головкой наподобие свода.

Кровообеспечение и иннервация

Для правильного функционирования мышечных волокон необходимо постоянное поступление питательных веществ, молекул кислорода, а также своевременное отведение продуктов распада от тканей (для исключения застойных процессов и развития заболеваний). Артериальная кровь поступает при помощи следующих сосудов:

• латеральный грудной;
• грудоспинная артерия;
• задние межреберные артериальные пути.

Для возможности реагирования на боль в мускуле находятся нервы. Таким образом, иннервация обеспечивается за счет наличия длинного грудного нерва, который отходит от 5 — 8 позвонков шейного отдела.

Если у человека в результате травмирования будет поврежден длинный грудной нерв, который обеспечивает иннервацию передней зубчатой мышцы, то внутренний край лопаточной кости будет отходит от позвоночного столба наружу. Такое явление в медицине называют «крыловидной лопаткой». Патологический процесс становится особенно заметен во время поднятия тяжелого предмета, когда напрягаются мышечные волокна.

Особенности тренинга

В фитнесе не существует каких-либо секретных упражнений, чтобы накачать зубчатые мышцы. Они задействуются в большинстве движений, которые направлены на развитие грудных, дельтовидных и мышц спины. Также частично мышца задействуется в некоторых движениях на пресс. Потому нередко можно встретить формулировку «зубчатые мышцы живота» (хотя анатомически она не верна).

Главной проблемой на пути к выраженной гипертрофии нужной мышцы является её функция. Очень сложно выполнять движение, при котором остальные мышцы не будут брать на себя всю нагрузку. Для этого требуются специальные условия при выполнении упражнений, а также тщательно подобранный вес (в основном работа осуществляется с малым отягощением).

Основные виды спорта, в которых задействуется данная мышца:

• Силовые виды спорта (бодибилдинг, тяжелая атлетика, пауэрлифтинг).
• Плавание (работает во всех стилях и техниках).
• Дисциплины, где присутствуют метательные и толкательные элементы.
• Спортивная гимнастика (при удержании на кольцах, брусьях и тд).
• Единоборства и другие виды спорта, в которых активно участвует плечевой пояс.

В большинстве дисциплин, мышца развивается естественным путем

Обращать внимание на то, чтобы накачать переднюю зубчатую мышцу, стоит только при её выраженном отставании, что приводит к ухудшению результатов в спорте.. Потому основным видом спорта, в котором мышца тренируется для увеличения объема, является бодибилдинг

Преимущественно речь идет о соревновательной карьере, где форма может дать дополнительное преимущество и придать эстетику фигуре в некоторых позициях

Потому основным видом спорта, в котором мышца тренируется для увеличения объема, является бодибилдинг. Преимущественно речь идет о соревновательной карьере, где форма может дать дополнительное преимущество и придать эстетику фигуре в некоторых позициях.

Также стоит отметить, что выраженная зубчатая мышца у профессиональных бодибилдеров – это в большей степени заслуга грамотного позирования, чем прицельной проработки. Немаловажную роль играет и генетика, которая задает форму (у некоторых атлетов она заметно выделяется даже без дополнительных упражнений).

Упражнения для прокачки переднего зубчатого мускула

Определенные заболевания позвоночника вызывают болевые ощущения в области зубчатого мускула. Основным профилактическим мероприятием является регулярное занятие спортом. Главным упражнением для прокачки верхней зубчатой мышцы является упражнение «пуловер». Для этого необходимо лечь на спину поперек горизонтальной скамьи. Взять одну гантелю в обе руки сразу и завести за голову, находясь при этом лежа (поперек скамьи). Затем гантеля поднимается вверх над головой, а затем опускается заводя за лопатки. Во время выполнения движений необходимо понимать, что прокачка идет именно зубчатого мускула (должно быть четкое ощущение тренировки именно данной мышечной группы, если такого не возникает, что упражнение делается не правильно).

Достаточно часто у пациентов диагностируется остеохондроз шейного или грудного отделов. Такое заболевание также проявляется сильной болью в шее, возможно иррадиация в плечо или руку. В мышечных волокнах ощущается боль и жжение. Необходимо комплексное лечение медицинскими препаратами. Физическая активность — главный аспект в профилактике заболеваний опорно — двигательного аппарата.

Клиническая картина

Крыловидная лопатка вследствие мышечно-скелетных проблем.

Существует три типа нарушения движения лопатки:

• При первом типе наблюдается оттопыривание нижнего угла лопатки и выраженный ее передний наклон. Наиболее частыми причинами являются укорочение малой грудной мышцы, ограничение подвижности задней части капсулы плече-лопаточного сустава и мышечный дисбаланс трапециевидной (верхняя часть) и передней зубчатой мышц.
• При втором типе можно наблюдать оттопыривание медиального края лопатки и ее внутреннюю ротацию. Причинами являются укорочение задней части капсулы плече-лопаточного сустава, укорочение широчайшей мышцы спины и мышечный дисбаланс трапециевидной и передней зубчатой мышц.
• Третий тип характеризуется оттопыриванием нижнего угла лопатки и ее ротацией вниз. Причины: укорочение мышцы, поднимающей лопатку и мышечный дисбаланс трапециевидной мышцы (верхняя и нижняя части).

Крыловидная лопатка вследствие поражения невральных структур.

Существует два типа нарушения движения лопатки:

• Характерными чертами первого типа являются оттопыривание лопатки, ее подъем и приближение медиального края к линии позвоночника. Это связано с поражением длинного грудного нерва и слабостью передней зубчатой мышцы.
• Второй тип характеризуется оттопыриванием лопатки, ее опусканием и расположением медиального края позади линии позвоночника. Причинами являются повреждение добавочного нерва и слабость нижней части трапециевидной мышцы. 

Диагностика

• Терапевт оказывает изометрическое сопротивление подъему лопатки в средней части амплитуды движения. При 1-м типе нарушения движения лопатки становится видимым ее нижний угол. Затем терапевт просит пациента выполнить протракцию лопатки, после чего повторяет тест на сопротивление. Если нарушение позиционирования лопатки увеличивается или остается прежним, вывод будет следующим: дисфункция передней зубчатой мышцы. Если нарушение позиционирования уменьшается, то мы имеем с дисфункцией верхней части трапециевидной мышцы. 
• Рука пациента пассивно помещается за спиной. Капсульное натяжение выведет лопатку вперед. Это может свидетельствовать об укорочении широчайшей мышцы спины. 
• Когда пациент поднимает руку, мы можем видеть акромион. Это означает, что существует чрезмерная активность верхней части трапециевидной мышцы и низкая активность нижней части трапециевидной мышцы. Это явление называется «шраг-феномен» или феномен пожатия плечами. 

Дифференциальная диагностика

Иногда СВА достаточно трудно отличить от других патологий с аналогичными проявлениями. Необходимо провести тщательный сбор анамнеза и оценку, чтобы определить, действительно ли симптомы пациента являются связано с СВА. 

Следующие патологии являются общим дифференциальным диагнозом для СВА:

• Синдром запястного канала. 
• Теносиновит де Кервена.
• Латеральный эпикондилит. 
• Медиальный эпикондилит. 
• Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС I или II).
• Синдром Горнера.
• Болезнь Рейно. 
• Поражение шейного отдела (особенно дискогенное). 
• Травма плечевого сплетения. 
• Системные нарушения: воспалительные заболевания, заболевания пищевода или сердца. 
• Тромбоз глубоких вен верхней конечности, синдром Педжета-Шреттера. 
• Патология ротаторной манжеты. 
• Нестабильность плече-лопаточного сустава.
• Злокачественные новообразования (местные опухоли). 
• Боль в груди, стенокардия.
• Васкулит.
• Синдром Т4.
• Симпатическая боль.

Систематические причины боли в плечевом сплетении включают:

• Синдром Панкоста.
• Радиационно-индуцированная плечевая плексопатия.
• Синдром Персонейджа-Тернера.

Существуют состояния, которые могут сосуществовать с СВА

Важно определить эти состояния, потому что они должны рассматриваться отдельно. Эти сопутствующие состояния включают:

• Синдром запястного канала. 
• Периферические невропатии (такие как защемление локтевого нерва, тендинит плеча и импинджмент-синдром плечевого сустава).
• Фибромиалгия мышц плеча и шеи.
• Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела (например, шейный спондилез и грыжа межпозвонкового диска).

Оценочные шкалы

• DASH (Инвалидность плеча и кисти).
• SPADI (Индекс боли в плече и инвалидности).
• NPRS (Числовая шкала оценки боли).
• Анкета боли Макгилла.