Тендинит надостной мышцы

Диагностика

В первую очередь, необходимо исключить возможные соматические проблемы, которые могут проявляться болями в области лопаток и плеча. Обнаружение триггерных точек являются основными для диагностики синдрома подостной мышцы.

Триггерные точки необходимо обнаружить и это не просто мышечные узлы, которые причиняют боль. Они вызывают серьезные двигательные дисфункции движения, и приводят к выраженным болевым проявлениям. Для того, чтобы разработать эту мышцу и восстановить тонус, необходимо избавиться от этих узлов. Невозможно восстановить тонус мышцы при наличии триггерной точки.

Патология сухожилия длинной головки бицепса

Патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса) часто сопровождает другие состояния, такие как: SLAP-повреждение, импиджмент-синдром, разрывы сухожилия надостной и подлопаточной мышц. Однако, даже изолированное нарушение целостности сухожилия бицепса может приводить к нарушению функции верхней конечности и требует хирургического лечения. 

Двуглавая мышца человека состоит из длинной головки, фиксирующейся к верхнему сегменту суставной поверхности лопатки и короткой головки, которая крепится к клювовидному отростку лопатки. Основную нагрузку на себе несет короткая головка, а длинная – придает характерный контур руке. При полном разрыве сухожилия длинной головки бицепса возникает характерная клиническая картина. Длинная головка опускается вниз, в результате деформируется контур плеча. Данный симптом назван в честь знаменитого мультяшного героя Popeye (Попай) из-за сходства с руками моряка. 

Стойкий болевой синдром поддерживается частичным повреждением целостности сухожилия, развитием хронического тендинита, нестабильности сухожилия в межбугорковой борозде. Пациенту трудно совершать ротационные движения в плечевом суставе, отжиматься и подтягиваться. Болевые ощущения, локализованные в переднем отделе сустава, зачастую сопровождаются щелчками. 

Лечение начинается с консервативных методов по аналогии с повреждениями SLAP. Для быстрого снятия воспаления нередко применяется лечебная блокада. В область сухожилия   

Производится инъекция раствора анестетика с Дипроспаном под контролем УЗИ. Эффект достигается достаточно быстро, однако с целью предотвращения рецидива необходимо соблюдение лечебного режима и физиотерапевтическое лечение. 

При неэффективности консервативного лечения ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Развитие технологий не оставило места в данном вопросе открытой хирургии – все манипуляции производятся под контролем артроскопа через проколы. 

Используемые методики разнообразны и комбинируются в процессе операции: дебридмент сухожилия (т.е. его шлифовка и окружающих тканей), коррекция сопутствующей патологии, субакромиальная декомпрессия. Молодым активным пациентам, спортсменам рекомендуется выполнение тенодеза сухожилия длинной головки бицепса. Производится данная манипуляция на разных уровнях межбугорковой борозды с применением артроскопических имплантов. После фиксации к головке плечевой кости внутрисуставная часть сухожилия иссекается. Для пациентов пожилого возраста методом выбора является тенотомия – отсечение сухожилия от места прикрепления к лопатке. Это более простой способ, но не менее эффективный. Однако в послеоперационном периоде может развиться симптом Попая, о чем обязательно пациент предупреждается заранее.   

При полноценном разрыве у молодого пациента в первую очередь стоит думать о хирургическом лечении. Суть операции в выделении оторванного сухожилия и фиксации его к передней поверхности головки плечевой кости (тенодез) в межбугорковой борозде. Выполнить операцию можно как артроскопически, так и с помощью разреза.

Прогноз

Как правило, благоприятный прогноз при устранении вышеуказанного недуга зависит от подхода самого пациента. Поскольку тендинит плечевого сустава – это часто встречающаяся и опасная патология, начинать лечебные процедуры следует на ранних сроках. То есть, как только вы заметили какие-либо признаки заболевания, необходимо в неотложном порядке попасть на прием к врачу, поскольку даже незначительный дискомфорт может быть чреват серьезными осложнениями. Более того, необходимо четко придерживаться составленного лечебного плана, регулярно выполнять лечебную гимнастику, принимать назначенные медикаментозные средства и делать восстановительный массаж.

К сожалению, при невнимательном отношении к собственному здоровью и переходе недуга в запущенную стадию, вы рискуете получить атрофированный и полностью лишенный подвижности сустав.

Обратившись в наш медцентр, пациенты могут рассчитывать на индивидуальный подход к проблеме, использование инновационного оборудования европейского качества, подбор наиболее действенных способов устранения надостного тендинита и демократичные цены на услуги.

Function

The main function of the supraspinatus muscle is to provide the abduction of the arm from the shoulder. For the first 10-15 degrees of the abduction movement, it is the sole muscle executing the movement. After that, the deltoid muscle will take over, becoming the main muscle to complete the movement to the full range.

As it was already mentioned, the supraspinatus is one of the rotator cuff muscles, playing an active role in the support of the shoulder (resistance to the inferior forces of gravity). Moreover, it keeps the shoulder joint in a stable position, as the head of the humerus is pressed against the glenoid fossa. The glenoid fossa or cavity is the part of the scapula that comes in direct contact with the head of the humerus, allowing for the wide range of movements in the shoulder joint.

Training Notes

1. If you have a weak supraspinatus due to a shoulder injury, consider the following:
   • See your doctor for a formal diagnosis and rehab prescription. Don’t do anything in the list below if it conflicts with or differs from your doc’s prescribed treatment regimen.
   • Avoid overhead exercises, dip variations and barbell bench press variations (dumbbell bench press with elbows in and a more neutral grip might be okay if it doesn’t cause pain).
   • Avoid abduction exercises like the dumbbell lateral raise if they cause any pain or discomfort. If you can do them pain-free, use light weight since shoulder abduction against heavy resistance puts you at risk for shoulder subluxation when the supraspinatus is weak. Be sure to focus on the first 15° of the range of motion.Don’t use momentum to carry yourself through this initial part of the motion, since it is where the supraspinatus is most active.
   • Use to release help break up any scar tissue around the supraspinatus muscle and tendon. This will increase the space between the supraspinatus tendon, thereby reducing impingement and improving range of motion. It will also increase blood flow to the area, allowing the area to heal more efficiently.
   • Use a to strengthen the muscle and rebuild the tendon. As mentioned earlier, avoid the empty can exercise since it can increase impingement. This leaves the side lying lateral raise and full can as your only choices – pick just one.
     • Use light weight so you can focus on getting the muscle to start firing correctly again.
     • Stay in the moderate to high rep range (e.g. 8-20 reps).
     • If you have tendon damage, focus on the eccentric repetition. Eccentric loading is the best stimulus for rebuilding healthy tendon tissue. It may be helpful to using some form of assistance to raise your arm during the concentric rep.
     • Start with just 1-2 sets per day, up to 3 times per week, along with any other rehab exercises.
     • Gradually increase increase weight, training volume and training frequency as you become stronger and pain lessens. Adding in another supraspinatus exercise may also be beneficial.
   • As mentioned earlier, the poor scapular position (and stability/mobility) associated with upper crossed syndrome may be the underlying cause of supraspinatus dysfunction in many instances. If this is the case, read how to fix upper crossed syndrome (article coming soon) and attack the problem from its root.
2. If you don’t have any issues with your supraspinatus or other rotator cuff muscles, then you don’t have to worry about training it directly. Just do some maintenance training for your rotator cuff: a couple high-rep sets of dumbbell or cable and , one to three times per week.

Лечение

Существует несколько основных методов лечения синдрома подостной мышцы. При наличии острого повреждения мышцы возможно применение компрессов с холодом. Медикаментозное лечение также может применяться (препараты НПВС), но на непродолжительный промежуток времени. Кроме того, после травмы мышцы необходимо на некоторое время разгрузить руку и провести иммобилизацию с помощью ортеза.

Блокады триггерных точек с использованием местных анестетиков, иногда с одновременной инъекций стероидов, позволяют добиться расслабления уплотненной точки. Кроме того, возможно применение ботокса для введения в триггерные точки.

Физиотерапия. Современные методы физиотерапии, такие как УВТ или лазеротерапия (например, ХИЛТ терапия), тоже широко применяются для лечения синдрома подостной мышцы.

Массаж позволяет расслабить спазмированные мышцы и улучшить кровоснабжение

ЛФК. Физические упражнения необходимы для восстановления нормального мышечного тонуса и эластичности мышц. Кроме того, физические упражнения позволяют восстановить нормальное взаимодействие мышечных групп и нормальную биомеханику движений. Физические упражнения необходимые как с отягощением, так и в виде гимнастик, так как необходимо не только увеличить мышечную силу, но и восстановить эластичность мышц и связок.

Хирургические методы лечения показаны только при выраженных повреждениях подостной мышцы.

Особенности развития тендинита у детей

Это заболевание встречается у детей не так часто, как у взрослых. Самое «популярное» место, где возникает тендиноз, — это сустав колена. При первых симптомах тендинита у ребенка, нужно обратиться к детскому врачу-травматологу. Он проведет обследование и поставит точный диагноз. После этого маленькому пациенту будут назначены необходимые медикаменты. Чаще всего список включает в себя миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные, как для перорального приема, так и в виде мазей.

На определенный срок придется ограничить подвижность и убрать все физические нагрузки. Если боли очень сильные, то сустав иммобилизуют. В лечение включают разнообразную физиотерапию, в том числе электрофорез. Как только минует острая фаза заболевания, проводят курс массажей и добавляют лечебно-физическую культуру.

Признаки

Разрыв надостной мышцы проявляется достаточно характерными симптомами, которые включают:

• Резкая боль, которая появляется непосредственно после травмы. В случае постепенного повреждения волокон на фоне патологического процесса болевые ощущения могут усиливаться постепенно.
• Усиление ощущений дискомфорта во время движений в плече, особенно при попытке поднять руку вверх.
• Нарушение стабилизации сустава, при котором может развиваться привычный вывих с частым выходом головки плечевой кости из суставной впадины на фоне обычных нагрузок.
• Появление воспалительных признаков – повреждение сопровождается воспалением тканей и связок (тендинит) с покраснением кожи, ее припухлостью и увеличением плеча в объеме.

Выраженность клинических признаков разрыва волокон сухожилия зависит от тяжести патологии.

Болезни глаз у индюков: лечение

Важно! Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаз, от которого часто страдают индюшата. При своевременной диагностике и лечении болезнь не вызывает серьёзной угрозы, однако запущенная форма приводит к осложнениям и чревата гибелью птенцов

В качестве терапии используют промывание глаз и антибиотики.

Причины

Причины, приводящие к болезням глаз, могут носить бытовой и инфекционный характер, являться следствием воспалительных процессов других органов:

• попадание пыли и инородных тел;
• антисанитария в птичнике;
• авитаминоз;
• переохлаждения индюков;
• слизистые выделения из носа;
• острые вирусные и респираторные заболевания;
• конъюнктивит;
• заражение от больных особей.

Комфортный микроклимат в птичнике с поддержанием оптимальной температуры и влажности снижает риск возникновения заболеваний глаз.

Симптомы

Симптоматика болезней глаз выражается в виде:

• обильного слезотечения;
• отёчности слизистой оболочки;
• воспаления с выделением гноя;
• снижения зрения.

Зрение – важный орган сельскохозяйственных птиц, поэтому его падение отразится на организме в целом, приводя к вялости и апатичности. При несвоевременном обращении к специалисту индюк может полностью ослепнуть и погибнуть.

Лопаточно-реберный синдром

Этот синдром проявляется односторонней болью в плече и парестезиями (различные неприятные ощущения типа «ползания мурашек») по внутреннему краю лопатки. Кроме того, отраженная боль встречается в спине, плече, руке. Характерны ограничения движения руки за счет «замораживания» лопатки.

Провяление

Часто встречается у людей, вынужденных многократно повторять действия, подобные доставанию предметов из-за спины рукой, например, с заднего сидения машины.

Это хронический миофасциальный болевой синдром, который, также, сопровождается наличием триггерных точек. Нередки случаи неправильной диагностики и длительного «неадекватного» лечения.

Уплотненные мышечные тяжи в подостной мышце с резкой болезненностью при пальпации – сходны с другими миофасциальными синдромами.

Факторы

Провоцирующими факторами, кроме физических нагрузок, также являются:

• длительное сидение в неправильных положениях, в том числе за компьютером;
• хронический стресс
• и депрессия также играют важную роль в развитии и поддержании синдрома.

Лечение

• Блокады для расслабления и предотвращения образования триггерных точек,
• При сопутствующих депрессивных и тревожных расстройствах назначаются антидепрессанты,
• Прегабалин и габапентин могут иметь положительное влияние на течение заболевания,
• Физиотерапия:
  • Тепло и холод,
  • Чрезкожная электронейростимуляция,
  • Ультразвуковая терапия,
  • Лечебная физкультура.

Мы вернём Вас к активной жизни!

Подготовил А. Леонтьев

Этиология повреждения

Нарушение целостности волокон, включая сухожилия мышц происходит вследствие реализации 2-х основных патогенетических механизмов. Они включают чрезмерную нагрузка и нарушение свойств структур из соединительной ткани ротаторной (вращательной) манжеты. Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы плеча является полиэтиологическим состоянием, которое развивается на фоне действия значительного количества причин:

• Различные травмы по типу вывиха, которые часто бывают при падении на руку, ее резком отведении, непосредственном ушибе.
• Длительное воспаление компонентов плеча, которое затрагивает связки и сухожилия. Воспалительный процесс часто имеет инфекционное или аутоиммунное (следствие образования иммуноглобулинов к собственным структурам) происхождение.
• Дегенеративно-дистрофическое состояние, связанное с нарушением питания структур сустава с их последующим разрушением.
• Врожденное изменение основных характеристик компонентов соединительной ткани, обусловленное изменениями в ответственных генах, которые уже имеют место во время внутриутробного развития плода.

Выяснение причин является обязательным мероприятием, которое проводится во время диагностического обследования и дает возможность подобрать наиболее адекватную терапевтическую тактику и предотвратить повторное развитие изменений.

Виды

Классификация различных типов повреждений необходима для проведения достоверной диагностики и определения адекватного лечения. По степени выраженности выделяется:

• Частичный разрыв надостной мышцы плечевого сустава, характеризующийся изменением свойств отдельных волокон с сохранением общей структуры.
• Полный разрыв, при котором изменение затрагивает все сухожилие, при этом нарушается его функциональное состояние.

В зависимости от распространенности встречается изолированное изменение, затрагивающее только надостную мышцу, или комбинированное повреждение, при котором изменяются сразу несколько компонентов плечевого сустава, включая кости.

Признаки

Частичный полнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы сопровождается развитием достаточно характерной клинической картины, включающей такие симптомы:

• Боль в области пояса верхней конечности со стороны изменений, которая возникает резко после перенесенной травмы или нарастает постепенно на фоне развития патологического процесса.
• Нарушение функционального состояния, сопровождающееся тем, что становится тяжело подымать руку вверх.
• Снижение стабильности, приводящее к частому вывиху плеча (развитие привычного вывиха).
• Появление воспалительных признаков, включающих покраснение кожи пояса верхней конечности, припухлость мягких тканей с увеличением плеча в объеме, усиление болевых ощущений, которые могут беспокоить человека в покое.

Выраженность клинических проявлений зависит от степени повреждения соединительнотканных волокон сухожилия надостной мышцы.

Диагностика

Для того чтобы определить выраженность и месторасположение частичного разрыва компонентов соединительной ткани назначается дополнительное объективное обследование. Оно включает современные методики, дающие возможность оценить состояние внутренних структур. К ним относятся рентгенография, томография (послойное сканирование тканей при помощи рентгеновских лучей или эффекта магнитного резонанса ядер), артроскопия (визуальное исследование с применением оптического прибора, введенного в полость сустава), УЗИ (ультразвуковое исследование).

Лечение

Терапевтические мероприятия в случае диагностированного частичного разрыва компонентов соединительной ткани являются комплексными. Преимущественно назначается консервативное лечение, которое включает несколько направлений мероприятий:

• Общие рекомендации, направленные на ограничение функциональной нагрузки. При необходимости выполняется обездвиживание (иммобилизация) сустава на весь период курса терапии.
• Назначение медикаментов с включением противовоспалительных средств, хондропротекторов, витаминов.
• Физиотерапевтические процедуры, которые снимают выраженность хронического воспаления, а также ускоряют процесс регенерации (заживление) тканей, к ним относится магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны.

Более выраженное изменение свойств компонентов соединительной ткани является основанием для выполнения операции с пластикой волокон компонентов соединительной ткани. В современных клиниках, специализированных на лечении структур костно-мышечной системы, используется малотравматичная методика артроскопической манипуляции.

Остеонекроз плечевого сустава

В связи с тем, что в плечевом суставе хрящ очень тонкий, особенно в центральной части и кровоснабжение этой области слабое – возможно такое нарушение кровоснабжения сустава, при котором хрящ погибает и развивается остеонекроз плечевого сустава.

Чаще это случается на 4-5 десятилетии жизни и на фоне вторичных коллагеновых заболеваний. Двухстороннее поражение встречается в 50-55% случаев.

Факторы

• Травма,
• Применение кортикостероидов,
• Болезнь Кушинга,
• Злоупотребление алкоголем,
• Заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, например),
• Остеомиелит,
• Синдром иммунодефицита человека,
• Трансплантация органов,
• Гемоглобинопатии (серповидноклеточная анемия),
• Гиперлипидемия,
• Подагра,
• Почечная недостаточность,
• Беременность,
• Лучевая терапия.

Обычно пациенты жалуются на боль в области плечевого сустава с иррадиацией в плечо. Она, как правило, глубокая, острая. Возможны явления «заклинивания». Характерны ограничения движений в суставе. Щелчки и потрескивание может быть слышным на расстоянии.

Лечение

• Обезболивающие,
• Физическую терапию (тепло, холод),
• Блокады,
• PRP-терапию,
• Легкую лечебную физкультуру, направленную на увеличение объема движений,
• Хирургическое вмешательство показано в особо упорных случаях.

Классификация

Для удобства проведения диагностики все изменения в сухожилии надостной мышцы разделяются на несколько видов.

По основному причинному фактору выделяется травматическое и патологическое изменение.

Исходя из степени выраженности изменений бываетполный и частичный разрыв, а также его комбинация с повреждениями других компонентов плеча (комбинированное повреждение чаще бывает после перенесенных повреждений).

Определение видов проводится в ходе диагностики с выявлением изменений, при которых вовлеченанадостная мышца плеча. Лечение может быть эффективным при правильном выборе тактики с учетом вида изменений.

Clinical Significance

The tendon of the supraspinatus muscle is often ruptured during contact sports, as there are a lot of sudden and forceful movements in the shoulder area. In fact, it is known that the supraspinatus muscle is one of the most commonly injured rotator cuff muscles. In the older population, the supraspinatus muscle is subjected to the general wear and tear process, leading to a shoulder joint that has become instable and also to reduced functionality in the said joint. The inflammation of the supraspinatus muscle tendon is also possible, this being often found as a clinical sign of the shoulder impingement syndrome.