Сухожилия

Симптомы

При повреждении подостной мышцы могут появиться такие симптомы, как боль скованность и слабость в плече руке и даже в шее. Движения в руке, такие как отведение плеча назад или в сторону могут оказаться затруднительными или невозможными (если повреждения мышцы серьезные). Боль может усиливаться в ночное время и приводить к нарушению сна, особенно, если пациент лежит на поврежденной стороне. Подостная мышца может иметь несколько триггерных точек. Каждая точка может быть источником отраженной боли в различные области тела. Поэтому, диагностика всех триггерных точек может позволить потом избавиться от всех отраженных болей. Боль, отраженная от триггерных точек, может наблюдаться в плече, бицепсе, в середине лопаточной области, а также может быть покалывание и онемение в предплечье и кисти. Боль может быть острой, тупой.

Тендонит

Воспаление сухожилия называют тендонитом. Это общий термин, подразумевающий повреждения сухожилия – фиброзной ткани, с помощью которой мышцы прикрепляются к костям. Термин тендонит применяется ко всем сухожилиям в теле. Например «локоть теннисиста» (воспаление в области локтя) пателлярный тендонит (воспаление сухожилия в области колена), ахиллов тендонит (воспаление ахиллового сухожилия) и т.д.

Тендонит может возникнуть у людей различного возраста преимущественно в конечностях, как верхних, так и в нижних. Время необходимое для выздоровления бывает разным и зависит от степени повреждения сухожилия. Воспаление, как правило, затрагивает верхние и нижние конечности, но может иметь место в плече или в пальцах кисти.

Главным образом, тендонит возникает от повторяющихся движений и после физической нагрузки (занятий спортом). Скованность и боль часто бывают интенсивными, особенно в течение и после нагрузки, так как нагрузка увеличивает воспаление в уже поврежденной повторяющимися движениями сухожилии. Стандартное лечение обычно направлено на иммобилизацию, холод на зону воспаления, нередко, без выяснения причин заболевания. Ранее лечение помогает избежать хронизации процесса.

Анатомический состав руки (кисти):

• Кости
  (27 отдельных костей и различные мелкие сесамовидные кости)
• Суставы с капсульно-связочным аппаратом
  (примерно 29 суставов и различные мелкие суставы между сесамовидными и смежными с ними костями)
• Мышцы
  «поверхностные» мышцы (расположены в предплечье, переходят сухожилиями в кисть руки, передавая ей силу):

Сгибающие мышцы:

• Сгибатели сустава кисти
• Сгибатели пальцев

«глубокие» мышцы, расположенные в пределах кисти руки с местной передачей силы:

Мышцы возвышения большого пальца:

• определяют форму возвышения большого пальца;
• позволяют движение большого пальца во всевозможных направлениях и приводят его в оппозиционное положение (противопоставление) к остальным пальцам, что позволяет человеческой руке охватывать предметы с большой точностью.

Мышцы возвышения мизинца:

• определяют форму возвышения мизинца;
• позволяют движение мизинца во всевозможных направлениях и приводят его, как и у большого пальца, в положение противопоставления, чтобы можно было схватить, например, круглые предметы (шары).

Мышцы пясти:

• расположены между костями пясти;
• определяют форму пясти, очевидно выраженную лишь в случае атрофии мышц;
• сгибают средние три пальца в пястно-фаланговых суставах;
• разгибают средние три пальца в межфаланговых суставах;
• разводят и сводят средние три пальца;
• важны для точности движений средних трех пальцев.

Сухожилия
Мышцы переходят в сухожилия, прикрепленные в определенных местах к костям. Они передают силу на кости или суставы и приводят таким образом к движению суставов (разгибание, сгибание, разведение, сведение в комбинации с круговыми движениями).

Сухожильные влагалища
Сухожилия мышц-разгибателей и -сгибателей окружены в определенных местах т. н. сухожильными (синовиальными) влагалищами, которые заполнены смазывающей (синовиальной) жидкостью, обеспечивающей их скольжение.

Сосуды
Артерии (расположены в основном на внутренней, сгибающей стороне руки):

• Артерия плеча (arteria brachialis)
• Артерии предплечья (arteria radialis и arteria ulnaris)
• Артерии кисти руки (поверхностная и глубокая ладонная артериальная дуга, пястные и пальцевые артерии)

Вены
(расположены в основном на тыльной, разгибающей стороне кисти руки и предплечья) и мелкие, сопровождающие артерии вены

Нервы
(три главных нерва предплечья и кисти руки)
Nervus medianus (срединный нерв)

• моторная функция: часть сгибающих мышц предплечья и кисти руки (поверхностные мышцы) и часть внутренних мышц кисти руки (глубокие мышцы)
• сенсорная функция: ладонная поверхность большого, указательного, среднего и лучевая половина безымянного пальцев и с тыльной стороны — концевые фаланги названных пальцев

Nervus ulnaris (локтевой нерв)

• моторная функция: части сгибающих мышц предплечья и кисти руки (поверхностные мышцы) и часть внутренних мышц кисти руки (глубокие мышцы)
• сенсорная функция: со стороны ладони — локтевая половина безымянного пальца и мизинец, с тыльной стороны кисти — локтевая сторона названных пальцев и пясти

Nervus radialis (лучевой нерв):

• моторная функция: разгибающие мышцы предплечья, кисти и пальцев
• сенсорная функция: лучевая сторона пястья и проксимальные части большого, указательного и среднего пальцев

Жировая и соединительная ткань
Играет роль пополняемых и резервных ресурсов и определяет частично форму тела.

Классификация

Для удобства проведения диагностики все изменения в сухожилии надостной мышцы разделяются на несколько видов.

По основному причинному фактору выделяется травматическое и патологическое изменение.

Исходя из степени выраженности изменений бываетполный и частичный разрыв, а также его комбинация с повреждениями других компонентов плеча (комбинированное повреждение чаще бывает после перенесенных повреждений).

Определение видов проводится в ходе диагностики с выявлением изменений, при которых вовлеченанадостная мышца плеча. Лечение может быть эффективным при правильном выборе тактики с учетом вида изменений.

Как лечить повреждения сухожилий

Неполный разрыв сухожилия можно вылечить консервативно, накладывая гипс. К сожалению, этот метод не всегда эффективен. В месте сращения образовывается рубец.

Повреждения сухожилий конечностей в Ладистен лечат с помощью современных микрохирургических технологий. Операция – единственный выход, если сухожилие разорвалось полностью. Самостоятельно оно не срастается. Часто, страдают нервы и кровеносные сосуды, которые прилегают к нему. Хирурги-травматологи сшивают все структуры под анестезией и фиксируют конечность гипсовыми повязками до окончательного сращения. В некоторых ситуациях требуется пластика сухожилия или его удлинение.

Сколько времени срастаются сухожилия после операции, зависит от сложности повреждения и давности травмы. В среднем, полное восстановление может занять от 1,5 до 4 месяцев.

Реабилитация разрыва сухожилия пальцев рук, ног, плеча включает дополнительные манипуляции. Это ЛФК, массажи, физиотерапия. Ладистен предлагает весь комплекс процедур на современном оборудовании и под наблюдением квалифицированных врачей.

Источники

1. Унжаков В.В., Берснев В.П., Кокин Г.С., Орлов А.Ю., and Извекова Т.О. «Повторные операции у больных с последствиями сочетанных повреждений нервов и сухожилий» Acta Biomedica Scientifica, no. 6, 2006, pp. 98-100.
2. Попов, Г.И. Биомеханика двигательной деятельности: учеб. Для студ. учреждений высш. проф. образования / Г. И.  Попов, А. В. Самсонова. – М.: Издательский центр «Академия», 2011.– 320  с. (Сер. Бакалавриат).
3. Хорошков, Ю.А. Ультраструктурные основы прочности соединения мышцы с сухожилием / Ю. А. Хорошков // Механика полимеров, 1975. – Вып.4. – С. 626-628 

Реабилитация

Восстановление компонентов манжеты является важным направлением комплексных мероприятий, которое влияет на полноту восстановления функционального состояния плеча. Назначаются специальные упражнения, по мере адаптации тканей к нагрузкам объем движений в суставе увеличивается. Длительность реабилитации варьирует от нескольких месяцев до полугода.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Лечение плечевых суставов
Повреждение связочного аппарата плечевого сустава, привычный вывих плеча, разрыв сухожилий вращательной манжеты, травмы и заболевания акромиально – ключичного сочленения, артроз плечевого сустава, капсулит плечевого сустава, патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса)

Параартикулярная блокада

SLAP повреждение плечевого сустава

Артроскопия плеча

Повреждение ротаторной манжеты плеча

Разрыв связок плеча

Разрыв сухожилий надостной мышцы

Разрыв сухожилия плеча

Латеральный эпикондилит

Лечение плечевого сустава

Уколы гиалуроновой кислоты в локтевой сустав

Кинезиотейпирование плечевого сустава

Тейпирование плеча

Боль в плече

Отек плеча

Вылетело плечо

Классификация

Разделение повреждений на определенные виды проводится по нескольким критериям. В зависимости от основного этиологического фактора выделяются:

• Травматические изменения, частым результатом которых является повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава.
• Воспалительные изменения.
• Дегенеративные процессы.

По степени выраженности изменений тканей повреждения могут комбинироваться с полным или частичным вывихом. Также классификация включает разделение изменений по давности, они включают острое и застарелое повреждение манжеты. Из всех видов чаще всего встречается повреждение сухожилия вращательной манжеты плечевого сустава.

Признаки

Определенные клинические признаки позволяют заподозрить повреждение вращательной манжеты плеча. Симптомы включают боль в области плеча, интенсивность которой зависит от степени изменений. Она обычно усиливается при попытках движений, особенно при подъеме руки вверх.

Повреждение структур нередко сопровождается нестабильностью сустава с чрезмерным увеличением объема движений в нем, а также периодическим выходом головки плечевой кости. Значительные изменения сопровождаются развитием синдрома воспаления с покраснением кожи, отеком тканей, локальным повышением температуры области плеча.

Диагностика

На основании всех выявленных клинических признаков врач ортопед-травматолог может сделать только предварительное заключение. Достоверное выяснение выраженности изменений проводится при помощи специального исследования, которое включает различные методики визуализации структур.

Наибольшее распространение в современных учреждениях получили рентгенологические методы исследования, томография, ультразвуковое обследование сустава, а также артроскопия. При помощи артроскопии врач также может выполнять лечебные манипуляции.

Терапия

Лечение повреждений обязательно является комплексным. После проведенного обследования медицинский специалист индивидуально для каждого пациента назначает консервативную тактику или хирургическую операцию. Если имеет место небольшое повреждение вращательной манжеты левого плечевого сустава, то назначается безоперационное лечение. Оно подразумевает использование медикаментозных средств (хондропротекторы, противовоспалительные препараты, витамины), а также физиотерапевтические процедуры.

Хирургические манипуляции обоснованы при выраженных изменениях, которые требуют пластики. Уменьшить травматизацию тканей, длительность послеоперационного периода сегодня можно за счет проведения артроскопической операции.

Реабилитация

Восстановление компонентов манжеты является важным направлением комплексных мероприятий, которое влияет на полноту восстановления функционального состояния плеча. Назначаются специальные упражнения, по мере адаптации тканей к нагрузкам объем движений в суставе увеличивается. Длительность реабилитации варьирует от нескольких месяцев до полугода.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Что такое сухожилия человека

Если рассматривать предмет с точки зрения медицины и анатомии, то сухожилия – это пучки коллагеновых волокон соединительной ткани. Чем такие пучки крупнее, тем прочнее они в конкретной зоне. Особо мощными являются такие ткани на нижних конечностях.

Коллагеновые пучки не обладают свойством растягиваться, что делает их еще прочнее и позволяет надежно выполнять функции сохранения формы тела за счет стабилизации положения мышц, а также суставов. Они нужны для полноценного использования костей в качестве рычагов, импульс к которым подается мышцами.

По внутренней структуре строение волокон сухожилий сходно с любой другой соединительной тканью. Они окружены сетью кровеносных сосудов, нервными каналами, идущими со стороны надкостницы, а также мышц.

Несократительная ткань сухожилий – это главное основание говорить о костно-мышечном каркасе человеческого тела, а не об обособленных друг от друга системах – мышечной и костной.

Укрепление сухожилий

С учетом специфики коллагеновых клеток медицина выработала комплекс рекомендаций, нацеленных на предупреждение любых проблем с сухожилиями. Главная задача – это обеспечивать их тренировку. Суть ее сводится к изометрии, статическому напряжению мускулов.

Идеально по очереди приводить разные группы мышц в тонус, не совершая при этом никаких движений. Постепенно после этого можно перейти к классической гимнастике либо полноценной тренировке. Вариант для физически развитых людей – упражнения с собственным весом, калистеника. Появление болей, дискомфорта, а также перенесенные заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы – это повод срочно снизить нагрузки на сухожилие, какими бы они ни были до этого

Каждому человеку важно помнить, что опорно-двигательный аппарат как таковой отрицательно реагирует на резкие движения, перегрузки, чрезмерное давление. Соответственно, этого стоит по мере возможности избегать

С точки зрения питания внимания к себе требуют такие факторы, как отказ от пищевой химии, упор на содержащие коллаген, а также полезные жиры продукты (холодец или заливное, агар-агар, печень, жирная рыба, желтки). Стоит задуматься о поддержании нормы кальция в организме с помощью добавок или употребления молочных продуктов, семян, орехов, некоторых сухофруктов.

Нелишним будет укрепление организма, иммунитета, своевременное вылечивание заболеваний, предупреждение травм.

Позвоночник

Позвонки соединены между собой межпозвонковыми дисками (1) и межпозвонковыми суставами (2). Каждый сустав образован нижним суставным отростком вышележащего позвонка (3) и верхним суставным отростком нижележащего позвонка (4). Суставные отростки, образующие сустав, покрыты прочным и эластичным хрящом (5), а полость сустава заполнена скользкой синовиальной жидкостью (6), обеспечивающей снижение трения и передачу некоторых питательных веществ. К грудным позвонкам реберно-позвонковыми суставами (7) прикрепляются ребра. Крестец прикреплен к костям таза крестцово-подвздошными суставами (8).

Строение позвоночника.(1) межпозвонковые диски, (2) межпозвонковые суставы, (3) нижний суставной отросток, (4) верхний суставной отросток, (5) эластичный хрящ, (6) синовиальная жидкость, (7) реберно-позвонковые суставы,  (8) крестцово-подвздошные суставы

Прочные и подвижные соединения позвоночника рассчитаны на строго определенные объем, направление движений и нагрузку. При избыточной нагрузке на соединение позвонков, они могут быть повреждены, вплоть до образования грыжи позвоночного диска и повреждения межпозвонковых суставов.

Типичные проблемы позвоночника

Остеохондроз – это процесс возрастных изменений (отложение солей кальция и затвердение по мере износа) хрящей, связок и костей позвоночника. В норме остеохондроз протекает соответственно возрасту, в этом случае он полезен, т.к. компенсирует неизбежный возрастной износ хрящей и связок, препятствует появлению нестабильности позвонков, не сопровождается болью. Преждевременное, быстрое течение остеохондроза может сопровождаться разрушением дисков (грыжа), болями, нестабильностью или малоподвижностью позвонков. Следует искать и лечить причины: нарушение биомеханики, нарушение обмена веществ и др. Подробнее…

Грыжа межпозвонкового диска – это разрыв диска от перегрузки, нарушения его питания или травмы. В результате разрыва внешнего кольца диска выпячивается в позвоночный канал его внутреннее содержимое (пульпозное ядро). Выпятившаяся часть диска может ущемить нервы и сосуды спинного мозга, что проявляется болью и другими нарушениями. Подробнее…

Спондилез – это костные разрастания в плоскости межпозвонкового диска. Организм образует их для защиты перегруженного диска от разрыва и образования грыжи. Спондилез редко сопровождается болью, но может сузить пространство для спинного мозга и кровеносных сосудов. Подробнее…

Спондилоартроз – это износ и обызвествление межпозвонковых суставов. Возникает в результате перегрузки суставов или травмы. Сустав деформируется, теряет подвижность и может быть источником боли. Подробнее…

Спондилоартрит. Сакроилеит. Болезнь Бехтерева. Это воспалительные ревматические заболевания позвоночника, его суставов и связок. Ранний симптом – боль и чувство скованности по утрам и после долгого пребывания в одном положении. Подробнее…

Сколиоз. Нарушение осанки. Искривление позвоночника. Сколиоз может быть связан с дисбалансом тонуса мышц (функциональный сколиоз) или с деформацией самих позвонков (структурный сколиоз). Методики лечения в этих случаях применяются различные.

Смещение позвонков. Спондилолистез. Возникает при несостоятельности связок и суставов позвоночника. Может сопровождать ущемлением нервов и болями. Подробнее…

Межреберная невралгия. Это болезненное ущемление нерва между ребрами. Хорошо поддается лечению с помощью мануальной терапии. Подробнее… 

Лечение

Существует несколько основных методов лечения синдрома подостной мышцы. При наличии острого повреждения мышцы возможно применение компрессов с холодом. Медикаментозное лечение также может применяться (препараты НПВС), но на непродолжительный промежуток времени. Кроме того, после травмы мышцы необходимо на некоторое время разгрузить руку и провести иммобилизацию с помощью ортеза.

Блокады триггерных точек с использованием местных анестетиков, иногда с одновременной инъекций стероидов, позволяют добиться расслабления уплотненной точки. Кроме того, возможно применение ботокса для введения в триггерные точки.

Физиотерапия. Современные методы физиотерапии, такие как УВТ или лазеротерапия (например, ХИЛТ терапия), тоже широко применяются для лечения синдрома подостной мышцы.

Массаж позволяет расслабить спазмированные мышцы и улучшить кровоснабжение

ЛФК. Физические упражнения необходимы для восстановления нормального мышечного тонуса и эластичности мышц. Кроме того, физические упражнения позволяют восстановить нормальное взаимодействие мышечных групп и нормальную биомеханику движений. Физические упражнения необходимые как с отягощением, так и в виде гимнастик, так как необходимо не только увеличить мышечную силу, но и восстановить эластичность мышц и связок.

Хирургические методы лечения показаны только при выраженных повреждениях подостной мышцы.

Клинически значимая анатомия

Анатомия сухожилий разгибателей пальцев

Сухожилия
экстензоров находятся в дорсальном отделе кисти и пальцев. Функция этих
сухожилий заключается в разгибании запястья и пальцев. Согласно Кляйнерту и
Вердану (1983) существует восемь анатомических зон, на которые делится
разгибательный механизм:

• Зона I: дистальный межфаланговый сустав;
• Зона II: средняя фаланга;
• Зона III: проксимальный межфаланговый сустав;
• Зона IV: проксимальная фаланга;
• Зона V: пястно-фаланговый сустав;
• Зона VI: пястные кости;
• Зона VII: запястье (удерживатель сухожилий экстензоров);
• Зона VIII: дистальная треть предплечья.

Анатомические зоны кисти

Что может болеть в суставе

Нервных окончаний в хрящах и менисках нет, поэтому болеть они не могут. По сути, в суставе нет ничего, что могло бы болеть в привычном понимании. Нервы подходят не к костям, а к надкостницам – тонким оболочкам, покрывающим кость снаружи. Поэтому человек испытывает боль при повреждении кости. Что же происходит, если перелома нет?

При отсутствии перелома источником болевого синдрома могут быть связки, окружающие коленный сустав и удерживающие внутри мениски. Кроме того, нервные окончания подходят к суставной сумке, которая также может вызывать боль.

Хрящи не болят: нервных окончаний в них нет

При механической травме происходит следующее:

• травмируется сустав, связки опухают;
• организм инициирует процесс заживления – гонит кровь в поврежденную область;
• кожа вокруг сустава краснеет, сустав отекает;
• синовиальная жидкость перестает свободно циркулировать и давит на нервы в суставной сумке, что приводит к усилению боли.

Спустя какое-то время мелкие связки заживают, отек спадает, жидкость снова начинает циркулировать – боль исчезает. Так происходит, если повреждены только мелкие связки, а крупные и мениск остались целы. При повреждении мениска ситуация развивается иначе, поскольку человек не испытывает боли, а структура продолжает нарушаться.

Со временем мениск повреждается еще больше, хрящи вокруг него также деформируются, оказавшись в неблагоприятных условиях. Их поверхность постепенно истирается, что приводит к трению костей, раздражению нервных окончаний в надкостнице и как следствие – к боли. Именно так развивается артроз коленного сустава – заболевание, которое редко диагностируют на ранней стадии.

Когда человеку назначают лечение артроза или остеоартроза, состояние суставов у него уже оставляет желать лучшего. Почти наверняка в суставной сумке недостаточно синовиальной жидкости, а в условиях дефицита смазки хрящи быстро иссушиваются, трескаются и истираются. Исправить ситуацию можно внутрисуставными инъекциями заменителя синовиальной жидкости «Нолтрекс».

«Нолтрекс» – как недостающий кирпичик в строительстве дома

Препарат вводится внутрь суставной сумки и равномерно распределяется по хрящевым поверхностям. Из-за высокой молекулярной массы он не проникает внутрь, а задерживается там, выполняя функцию смазки. Noltrex не имеет в составе белков животного происхождения, поэтому не вызывает аллергии и не распознается иммунными клетками организма. Нескольких инъекций достаточно, чтобы восстановить физиологические особенности сустава на год, полтора или даже два, а значит, избавить человека от боли.

Методы лечения

Основной метод лечения сарком — хирургический

При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно соблюдать следующие принципы:

• Абластичность — полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение их попадания в операционную рану во время операции. Самое главное при абластичном удалении саркомы мягких тканей — правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула — участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли. Место взятия биопсии обязательно должно попасть в удаляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося дефекта после удаления опухоли. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфетками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.

• Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при их удалении необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с ней в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.