Сухожилия сгибателей

Диагностика и лечение

На первичном осмотре врач проверяет состояние сустава визуально: отмечает присутствие боли, изменение цвета кожи, трудности с движением, повышение локальной температуры. Уточнить количество скопившейся жидкости помогают МРТ или УЗИ. Если в суставе есть повреждение тканей, его покажет рентген-исследование.

Для определения первопричины воспалительного процесса назначают:

• анализ крови на определение бактериальной инфекции, запустившей воспаление;
• анализ синовиальной жидкости.

Самолечение синовита, особенно теплые компрессы, может привести к опасным осложнениям

Эволюционная вариация [ править ]

Современные люди уникальны среди гоминидов тем, что имеют мышечный сгибатель большого пальца живота (FPL), который отделен от такового у глубокого сгибателя пальцев (FDP). Хотя FPL не является отдельным мышечным животом у современных человекообразных обезьян , может присутствовать отдельное сухожилие от живота FDP. У некоторых людей это сухожилие больше похоже на связку , которая ограничивает разгибание межфалангового сустава большого пальца. У орангутанов есть сухожилие, сходное по прикреплению и функции с FPL у человека, но имеющее внутреннее происхождение от косой головки приводящей мышцы большого пальца .

Более мелкие обезьяны (например, гиббоны ) и обезьяны Старого Света (например, бабуины ) имеют общее с людьми внешнее сухожилие FPL-мышцы. У большинства малых обезьян живот FPL отделен от живота FDP, но у бабуинов сухожилие FPL разветвляется от сухожилия FDP на запястье внутри запястного канала, и из-за отсутствия дифференцировки мускулатуры FDP и FPL , маловероятно, что павианы могут управлять отдельными пальцами самостоятельно.

Клиническая картина

Клиническая картина теносиновита де Кервена

Основной жалобой пациентов является боль в запястье со стороны лучевой кости, которая отдает в предплечье при попытке что-то схватить большим пальцем или разогнуть его. Боль описывается как «постоянно ноющая, жгучая, дергающая». Часто боль усугубляется при выполнении хватательных, сжимающих или скручивающих движений. При обследовании могут быть обнаружены отек в области анатомической табакерки, чувствительность в области шиловидного отростка лучевой кости, сниженный объем движений в первом пястно-запястном суставе, пальпируемое утолщение первого дорсального компартмента, крепитация сухожилий. Среди других симптомов – слабость и парестезия кисти. Указанные симптомы проявляются при положительном диагностическом тесте Финкельштейна.

Эволюционная вариация [ править ]

Современные люди уникальны среди гоминидов тем, что имеют мышечный сгибатель большого пальца живота (FPL), который отделен от такового у глубокого сгибателя пальцев (FDP). Хотя FPL не является отдельным мышечным животом у современных человекообразных обезьян , может присутствовать отдельное сухожилие от живота FDP. У некоторых людей это сухожилие больше похоже на связку , которая ограничивает разгибание межфалангового сустава большого пальца. У орангутанов есть сухожилие, сходное по прикреплению и функциям с FPL у людей, но имеющее внутреннее происхождение от наклонной головки приводящей мышцы большого пальца .

Более мелкие обезьяны (например, гиббоны ) и обезьяны Старого Света (например, бабуины ) имеют общее с людьми сухожилие внешней FPL-мышцы. У большинства малых обезьян живот FPL отделен от живота FDP, но у бабуинов сухожилие FPL разветвляется от сухожилия FDP на запястье внутри запястного канала, и из-за отсутствия дифференцировки мускулатуры FDP и FPL , маловероятно, что павианы могут самостоятельно управлять отдельными пальцами.

Структура [ править ]

Глубокий сгибатель пальцев берет начало в верхних 3/4 передней и медиальной поверхностей локтевой кости, межкостной перепонке и глубокой фасции предплечья. Мышца разветвляется на четыре сухожилия (по одному на каждый второй — пятый пальцы) к ладонному основанию дистальной фаланги .

Наряду с поверхностным сгибателем пальцев , он имеет длинные сухожилия, которые проходят по руке и через канал запястья и прикрепляются к ладонной стороне фаланг пальцев.

Flexor digitorum profundus лежит глубоко по отношению к поверхностной мышце, но прикрепляется дистальнее. Таким образом, глубокие сухожилия проходят через поверхностные сухожилия и в конечном итоге прикрепляются к дистальной фаланге . По этой причине глубокую мышцу также называют перфорирующей мышцей .

В червеобразные мышцы кисти возникают с радиальной стороны его сухожилий.

Нервное питание

Глубокий сгибатель пальцев — сложная мышца, иннервируемая передним межкостным нервом и локтевыми нервами .

• Медиальная сторона мышцы (которая сгибает 4 и 5 цифр) подается от локтевого нерва (С8, Т1).
• Боковая сторона (которая сгибает 2 и 3 цифры) иннервируются срединным нервом , в частности, передняя межкостная ветвь (С8, Т1).

Это одна из двух мышц-сгибателей, которые не питаются исключительно срединным нервом (другой — локтевой сгибатель запястья ). В предплечье срединный нерв проходит дистально между поверхностными сгибателями пальцев и глубоким сгибателем пальцев.

Внешние ссылки [ править ]

Тендовагинит

Тендовагинит — воспаление сухожилия и его окружающих оболочек, также известных как синовиальные. Некоторые сухожилия покрыты синовиальными оболочками, но есть сухожилия и непокрытые. Синовиальные оболочки производят небольшое количество маслянистой жидкости, которая выделяется в промежуток между сухожилием и его синовиальной оболочкой. Эта маслянистая жидкость помогает сухожилию двигаться легко и без сопротивления, когда происходит движение кости, к которой прикреплено сухожилие.

Общие признаки тендовагинита — боль, припухлость и болезненность в области сустава. В большинстве случаев, необходимо резко уменьшить движения в воспаленном суставе, чтобы позволит быстрее восстановиться. Нередко, боль длится в течение нескольких дней и исчезает без какого-либо лечения. Но в других случаях, боли и припухлость сохраняются в течение многих месяцев, особенно если лечение не проводилось.

Любое сухожилие в человеческом организме может быть подвержено тендовагиниту, но есть определенные зоны наиболее подверженные такой патологии. Например — рука и запястье, так как они часто используются для совершения однотипных повторяющихся движений.

В то время, как нет никаких фактических доказательств того, что именно может предотвратить возникновение заболевания тендовагинит, тем не менее рекомендуется избегать повторяющихся движений, насколько это возможно. В настоящее время, существуют определенные упражнения для усиления мышц, окружающих поврежденные сухожилия.

Дифференциальная диагностика

• Молоткообразный палец характеризуется свисающим концевым суставом пальца. Это случается, когда сухожилие отрезано или оторвано от кости. Часто этот отрыв возникает при ударе кончика пальца каким-либо объектом (например, баскетбольным мячом) и при насильственном его сгибании.
• Контрактура Вайнштейна описывает согнутое положение срединного сустава пальца. Контрактура может возникнуть при разрыве или порезе экстензорного сухожилия.
• Порезы на тыльной стороне кисти могут повредить сухожилия. Это может вызвать трудности при разгибании пальца.
• Синдром щёлкающего пальца (пассивное движение невозможно).
• Синдром заднего межкостного нерва предплечья: присутствует тенодез, разрыв отсутствует.

Диагностика и лечение в отделении кистевой хирургии

Выявить заболевание, степень поражения тканей и другие детали клинической картины помогают результаты рентгенографии и УЗИ (кисти, верхних конечностей).

При необходимости назначаются дополнительные обследования.

Для каждого пациента подбирается наиболее эффективный способ терапии. Если утраченные функции верхней конечности можно восстановить без хирургического вмешательства, проводят медикаментозное лечение, назначают курс ЛФК. В остальных случаях показано проведение операции.

В клинике хирургии кисти РГНКЦ им. Н.И. Пирогова выполняются следующие виды оперативных вмешательств:

• рассечение костно-фиброзных каналов – при туннельных синдромах (синдром запястного канала), болезни де Кервена (острая боль при разгибании первого пальца в области шиловидного отростка лучевой кости) и др.;
• рассечение кольцевидной связки – при стенозирующем лигаментите («щелкающий палец»);
• иссечение синовиальных кист (гигром, ганглиев) с последующей пластикой ротационным лоскутом (при мукоидной пролиферации);
• иссечение доброкачественных опухолей мягких тканей и костей кисти – гигантоклеточных опухолей, энхондром (с заполнением дефекта в костной ткани костно-пластическим материалом);
• восстановительные (в том числе пластические) операции при повреждениях сухожилий (в том числе с использованием силиконовых протезов;
• операции на периферических нервах верхней конечности при туннельных синдромах и последствиях травм;
• хирургическое лечение при неправильно сросшихся переломах, ложных суставах, кисти, предплечья и плеча;
• хирургическое лечение при повреждениях связочного аппарата суставов пальцев кисти, лучезапястного, локтевого и плечевого суставов;
• восстановление кожных покровов на месте раны кисти и предплечья с дефектами мягких тканей с помощью перемещения или пересадки лоскутов кожи (с верхней конечности или других областей).

ШАГ 1

Что это? Это поднятие стопы до 45 градусов, во время шага вперед. Люди, которые ходят как на левой картинке, имеют гораздо больше шансов заработать артроз коленных суставов и регулярные боли в них.

Зачем это нужно? Это сложно доказать без демонстрации мышечного теста, но все же разгибание таким образом стопы во время ходьбы активирует мышцу, которая находится на голени между большой и малоберцовой костями — задняя большеберцовая мышца.Которая очень часто является тем самым слабым звеном в Вашем теле. Если она не используется ( а она будет использоваться только в случае разгибания стопы как на рисунке справа) все ваше тело будет слабым. Но когда, вы делаете тыльное сгибание стопы, это делает сильным заднюю большеберцовую мышцу и она не станет слабой.

Почему мы это делаем неправильно? Если угол разгибания стопы больше 45 градусов, то мы конечно двигаемся вперед, делаем шаг, но мы не активируем заднюю большеберцовую мышцу, и она атрофируется. Кроме того постепенно из-за этого формируется укорочение икроножной мышцы и ее постоянное напряжение, боли, судороги в них. Ну а бег на таких ногах, еще больше травмирует голеностоп.

Как все исправить? Если вы попробуете делать тыльное сгибание стопы, то скорее всего не получится нужного угла, потому что икроножная мышца слишком напряжена. Но продолжайте делать это, и у вас все получится. Сначала вы будете чувствовать усталость в мышце на передней поверхности голени, но не пугайтесь, это значит, что вы становитесь сильнее и мышцы начинают работать.

Техника сгибания кистей

Сгибания – это движение антагонист по отношению к разгибанию с гантелями или штангой. Задействует в основном мышцы-сгибатели. Рекомендуется выполнять упражнение в медленном и подконтрольном темпе, это повысит его результативность.

Техника:

• Садитесь на край скамьи или стула, ноги согнуты под прямым углом. Разместите руки на коленях так, чтобы кисти висели в воздухе.
• Находясь в положении сидя, старайтесь навалиться на ноги и округлить спину, это поможет расслабить остальные мышцы и сконцентрировать напряжение на целевой области.
• Сгибайте кисти как можно сильнее.
• После небольшой паузы в медленном темпе верните вес в исходную позицию, после чего опустите кисти немного ниже уровня параллели с полом. Это создаст дополнительное растяжение и повысит эффективность движения.

Польза упражнений

Эти два упражнения использовались еще атлетами старой школы. Они дают мощную нагрузку на предплечье и способствуют укреплению зоны, которая считается слабым звеном для многих атлетов, особенно начинающих. Нередко именно из-за слабых предплечий спортсмены не могут корректно выполнять становую тягу, подтягивания и даже жимы лежа. Помимо практического аспекта, тренировка предплечья имеет выраженный эстетический эффект. Эта область всегда на виду и просматривается даже в одежде с рукавами, потому зачастую является индикатором для определения тренированности спортсмена.

Основные преимущества упражнения:

• Укрепление предплечий и кистей.
• Укрепление силы хвата.
• Повышение выносливости кистей, возможность дольше сохранять пиковое напряжение.
• Увеличение и утолщение нижней части рук.
• Повышение результатов в базовых упражнениях.

Ссылка [ править ]

Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 449 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

1. ↑ Straus WL (сентябрь 1942 г.). «Рудиментарные цифры у приматов». Ежеквартальный обзор биологии . 17 (3): 228–43. DOI : 10.1086 / 394656 . JSTOR  2809086 . S2CID  85312042 .
2. ^ Фернандес DL (2009-01-01). «Глава 56: Остеотомия по поводу внесуставного неправильного соединения дистального отдела лучевой кости». В Слуцкий DJ, Остерман А.Л. (ред.). Переломы и травмы дистального отдела лучевой кости и запястья . Филадельфия: У. Б. Сондерс. С. 529–541. DOI10.1016 / b978-1-4160-4083-5.00058-5 . ISBN 978-1-4160-4083-5.
3. ^ a b c d e f Gray 1918, Flexor Pollicis Longus , пункты 20, 25
4. ^ a b Каэтано Э. Б., Сабонги Дж. Дж., Виейра Л., Каэтано М. Ф., Мораес Д. В. (2015). «Мышца Ганцера. Анатомическое исследование» . Acta Ortopedica Brasileira . 23 (2): 72–5. DOI10.1590 / 1413-78522015230200955 . PMC 4813407 . PMID 27069404 .
5. ^ Плацер 2004, стр 162
6. ^ Луцкий KF, Джанг Э.Л., Мацон JL (январь 2015). «Травмы, восстановление и реабилитация сгибателей сухожилий». Ортопедические клиники Северной Америки . 46 (1): 67–76. DOI10.1016 / j.ocl.2014.09.004 . PMID 25435036 .
7. ^ Престон округ Колумбия, Шапиро BE (2013-01-01). «Глава 18: Проксимальная медианная невропатия». В Престоне (ред.). Электромиография и нервно-мышечные расстройства (Третье изд.). С. 289–297.
8. ^ Hamitouche К, Р JL, Baeten Y, Y Аллиеу (май 2000). «». Chirurgie de la Main . 19 (2): 109–15. DOI10.1016 / s1297-3203 (00) 73468-8 . PMID 10904829 .
9. ^ а б Точери М.В., Орр С.М., Яковски М.С., Марцке М.В. (апрель 2008 г.). «Эволюционная история руки гоминина с момента последнего общего предка Пана и Homo» . Журнал анатомии . 212 (4): 544–62. DOI10.1111 / j.1469-7580.2008.00865.x . PMC 2409097 . PMID 18380869 .

Внешние ссылки [ править ]

Специализация отделения

Основной профиль кистевой хирургии – диагностика и лечение:

• доброкачественных опухолей (мягкотканых и костных) верхних конечностей;
• контрактуры Дюпюитрена;
• остеоартрита суставов верхних конечностей;
• компрессионных невропатий (сдавления нервов) в костно-фиброзных и фиброзно-мышечных каналах (карпального, кубитального и др.);
• повреждений сухожилий сгибателей и разгибателей кисти и предплечья, связочного аппарата кистевого сустава;
• последствий повреждений периферических нервов верхних конечностей;
• переломов фаланг пальцев, пястных костей, костей запястья, предплечья.

Диагностика

Рекомендуется проводить рентгенографическое исследование, поскольку часто встречаются травмы окружающих сухожилие структур. Например, возможен отрыв фрагмента кости вместе с сухожилием. Сухожилие является мягкой тканью, поэтому его разрыв не будет виден на рентгенограмме.

Оценка клинического исхода

• Опросник на предмет дисфункции плеча, предплечья и кисти (Disability of Arm, Shoulder, and Hand questionnaire (DASH)).
• Краткий опросник на предмет дисфункции плеча, предплечья и кисти (Quick DASH). Этот способ оценки является сокращённой версией DASH и используется для определения физического состояния и симптомов пациента.
• Шкала Гартлэнда и Уэрли. Наиболее широко распространённый в клинической практике метод оценки функции запястья и кисти.

Заметки [ править ]

1. ^ а б в г д Платцер 2004, стр. 162
2. ^ a b Луцкий KF, Giang EL, Matzon JL (январь 2015). «Травмы, восстановление и реабилитация сгибателей сухожилий». Ортопедические клиники Северной Америки . 46 (1): 67–76. DOI : 10.1016 / j.ocl.2014.09.004 . PMID  25435036 .
3. ^ Лобо, Эррол П .; Пеллегрини, Франческа; Пушедду, Элизабетта (01.01.2009), Эйзеле, Дэвид У .; Смит, Ричард В. (ред.), «ГЛАВА 1 — Осложнения анестезии при хирургии головы и шеи» , Осложнения хирургии головы и шеи (второе издание) , Филадельфия: Мосби, стр. 3–27, doi10.1016 / b978- 141604220-4.50005-5 , ISBN 978-1-4160-4220-4, получено 2020-10-22
4. ^ a b Фернандес де лас Пеньяс, Сезар; Ге, Хонг-Ю; Арендт-Нильсен, Ларс; Доммерхольт, Ян; Саймонс, Дэвид Г. (01.01.2011), Фернандес де лас Пеньяс, Сезар; Cleland, Joshua A .; Huijbregts, Питер А. (ред.), «Глава 32 — Отмеченная боль из мышечных / миофасциальных триггерных точек» , Болевые синдромы в шее и руке , Эдинбург: Черчилль Ливингстон, стр. 404–418, doi10.1016 / b978-0-7020 -3528-9.00032-7 , ISBN 978-0-7020-3528-9, получено 2020-10-22
5. ^ Moscony, ANNE MB (2007-01-01), Купер, Синтия (ред.), «Глава 12 — Общие периферической нервной проблемы» , Основы ручной терапии , Сент — Луис: Мосби, С. 201-250,. Дои10.1016 / b0-32-303386-5 / 50015-1 , ISBN 978-0-323-03386-2, получено 2020-10-22
6. ^ a b Таббс, Р. Шейн; Гудрич, Дилан; Ватанабэ, Коичи; Лукас, Мариос (01.01.2015), Таббс, Р. Шейн; Ризк, Элиас; Shoja, Mohammadali M .; Лукас, Мариос (ред.), «Глава 43 — Анатомические ориентиры для отдельных нервов головы, шеи, а также верхних и нижних конечностей» , Нервы и травмы нервов , Сан-Диего: Academic Press, стр. 575–588, doi10.1016 /b978-0-12-410390-0.00045-7 , ISBN 978-0-12-410390-0, получено 2020-10-22
7. ^ Росс, Эллисон Киндер; Брыскин, Роберт Б. (01.01.2011), Дэвис, Питер Дж .; Cladis, Franklyn P .; Мотояма, Etsuro К. (ред.), «Глава 16 — Региональная анестезия» , Анестезия Смита для младенцев и детей (восьмое издание) , Филадельфия: Мосби, С. 452-510,. DOI10.1016 / b978-0-323-06612 -9,00016-х , ISBN 978-0-323-06612-9, получено 2020-10-22
8. ^ Леванги, Памела К; Норкин, Синтия C (2011). Совместная структура и функции: всесторонний анализ (5-е изд.). Ф.А. Дэвис. п. 326. ISBN. 0803626347.
9. ^ Tocheri et al. 2008, стр 556-7

Почему развивается синдром запястного канала

Как уже было отмечено, главная причина развития заболевания – это сужение запястного канала. Этот патологический процесс может быть следствием других заболеваний и состояний, среди которых отмечаются:

• Воспалительные поражения запястья. К ним относятся артриты, синовиты, ревматоидный артрит, остеоартроз, тендовагинит, подагра и др.
• Травмы запястья. В результате ушибов, вывихов, переломов запястный канал может сужаться не только за счет смещения костей, но также и за счет отека тканей.
• Профессиональная деятельность. Повышенная травматизация запястья отмечается у плотников, виолончелистов, пианистов и других людей, работа которых связана с длительным сгибанием и разгибанием кисти. Кроме того, повышенный риск развития синдрома запястного канала отмечается у людей, которые длительно работают на компьютере, а именно – печатают на клавиатуре.
• Другие причины, которые связаны с отеком тканей. Это может быть длительный прием оральных контрацептивов, эндокринные заболевания, патология почек, беременность и др.
• Акромегалия. При этом нейроэндокринном заболевании отмечается избыточный рост костей, за счет чего кисти становятся диспропорциональными. Синдром запястного канала является одним из наиболее частых признаков акромегалии.

Заболевание может развиваться и у абсолютно здоровых людей, у которых запястный канал является узким с рождения. По этой же причине синдром запястного канала чаще всего выявляется у женщин, так как у них он более узкий от природы.

Какие бывают травмы сухожилий пальцев кисти и руки?

Из-за того, что все люди и в работе, и в любой другой деятельности используют руки, и в частности кисти, то и всевозможные травмы сухожилий кисти представляют собой довольно разнообразную картину. Соответственно, существуют травматические повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти и разгибателей.

Если попытаться максимально просто рассказать про то, что представляет собой повреждение сухожилий разгибателей пальцев кисти, то их можно систематизировать в такие категории:

• Травмы межфаланговых суставов, или так называемый «молоткообразный палец».
• Деформации.
• Травмы пястной кости.
• Травмы предплечья.

Что же касается повреждений сухожилий сгибателей пальцев руки, то они, как правило, возникают при открытом травмировании. Например, резаная рана левой или правой кисти, попадание рук в работающий механизм и так далее. Существуют следующие виды поражений сухожилий сгибателей:

• Открытые и закрытые.
• Полные и частичные повреждения.
• Изолированные и множественные.
• Свежие, несвежие и застарелые.

Довольно редко повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти происходит во время закрытых травм, однако и они классифицированы на спонтанные и дегенеративно-дистрофические. Открытые же могут сопровождаться поражениями кожи или быть поверхностными.

Что будет, если не начать лечение вовремя?

Положительный результат терапии во многом зависит от того, на какой стадии пациент обратился за медицинской помощью. Позднее начало лечения опасно:

• нарастанием боли;
• большей вероятностью проведения операции (неэффективностью лечения с помощью лекарственных препаратов и физиотерапии);
• длительное течение заболевания может привести к некрозу сухожилия вплоть до его разрыва – особенно у пожилых пациентов;
• длительное сдавление нервов вызывает в них необратимые изменения с потерей чувствительности пальцев и невозможностью движений.

Если заболевание игнорировать, патологический процесс в некоторых случаях становится необратимым, и тогда даже оперативное вмешательство не сможет восстановить функции верхних конечностей.

Внешние мышцы и сухожилия стопы

Задняя большеберцовая мышца

Задняя большеберцовая мышца начинается от задней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей (под икроножной мышцей в заднем мышечном футляре голени). Сухожилие этой мышцы на своем пути к стопе огибает сзади внутреннюю лодыжку.

Главная точка прикрепления мышцы – бугристость ладьевидной кости и медиальная клиновидная кость. Также от сухожилия отходят пучки, прикрепляющиеся к основаниям 2-й, 3-й и 4-й плюсневых костей, промежуточной и латеральной клиновидным костям и кубовидной кости.

Мышца и ее сухожилие играют важную роль в формировании и поддержании внутреннего свода стопы.

Сокращение задней большеберцовой мышцы осуществляет инверсию (вращение внутрь) стопы и подошвенное сгибание стопы и голеностопного сустава.

Дисфункция задней большеберцовой мышцы, в т.ч. разрыв ее сухожилия, может становится причиной приобретенного плоскостопия.

Передняя большеберцовая мышца

Передняя большеберцовая мышца начинается от верхних двух третей наружной поверхности большеберцовой кости. Сухожилие ее прикрепляется к медиальной клиновидной и 1-ой плюсневой кости стопы.

Мышца осуществляет тыльное сгибание и инверсию стопы.

Повреждение общего малоберцового нерва, иннервирующего мышцу, или сухожилия этой мышцы приводит к свисанию стопы.

Короткая малоберцовая мышца

Короткая малоберцовая мышца начинается от нижних двух третей наружной поверхности малоберцовой кости. Сухожилие ее проходит позади наружной лодыжки, идет вдоль наружной поверхности пяточной кости, располагаясь выше сухожилия длинной малоберцовой мышцы, и прикрепляется в бугристости основания 5-й плюсневой кости.

Мышца осуществляет эверсию (вращение наружу) стопы и обеспечивает динамическую стабилизацию наружного отдела стопы и голеностопного сустава. Травма стопы, сопровождающаяся ее инверсией, может приводить к повреждению сухожилия этой мышцы.

А – сухожилие короткой малоберцовой мышцы, В – сухожилие длинной малоберцовой мышцы

Длинная малоберцовая мышца

Длинная малоберцовая мышца начинается от малоберцовой кости выше короткой малоберцовой мышцы. Сухожилие ее также проходит позади наружной лодыжки, продолжается на стопу и прикрепляется к медиальной клиновидной и 1-ой плюсневой кости.

Основной функцией мышцы является подошвенное сгибание 1-го луча стопы. Также она осуществляет подошвенной сгибание и эверсию стопы. Мышца участвует в поддержании поперечного свода стопы и обеспечивает латеральную динамическую стабильность голеностопного сустава.

Длинный сгибатель 1-го пальца (FHL)

Мышца начинается на задней поверхности голени (задний мышечный футляр) и прикрепляется к нижней (подошвенной) поверхности дистальной фаланги 1-го пальца.

Мышца осуществляет сгибание (подошвенное сгибание) и инверсию стопы. Также она сгибает 1-ый палец.

Длинный разгибатель 1-го пальца (EHL)

Эта мышца расположена между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев в переднем мышечном футляре голени. Прикрепляется она к основанию дистальной фаланги 1-го пальца. Длинный разгибатель 1-го пальца разгибает (выпрямляет и поднимает) первый палец, осуществляет тыльное сгибание стопы и участвует в эверсии и инверсии стопы.

Длинный сгибатель пальцев (FDL)

Это одна из трех мышц, начинающихся на задней поверхности голени (задний мышечный футляр), двумя другими являются длинный сгибатель 1-го пальца и задняя большеберцовая мышца. Длинный сгибатель пальцев прикрепляется к нижней (подошвенной) поверхности дистальных фаланг малых пальцев стопы.

Мышца осуществляет сгибание малых пальцев стопы.

Длинный разгибатель пальцев (EDL)

Мышца начинается широким основанием на передней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей и межкостной мембране. На стопе она разделяется на 4 сухожилия, прикрепляющиеся к 4 малым пальцам. Каждое сухожилие на уровне ПФС разделяется на 3 пучка, центральный пучок прикрепляется к основанию средней фаланги, два латеральных пучка объединяются и прикрепляются к дистальной фаланге.

Основной функцией длинного разгибателя пальцев является разгибание пальцев. Однако она также участвует в тыльном сгибании стопы и голеностопного сустава.

Заключение

Эффективное лечение теносиновита де Кервена базируется на индивидуальном подходе к пациенту, обусловленном его состоянием.  Ношение ортеза следует начать как можно раньше, в острую фазу заболевания, это предотвратит ухудшение состояния тканей, а также позволит пациенту осуществлять деятельность, необходимую для самообслуживания и занятости

Пациент должен быть проинформирован о сроках заживления тканей, а также о том, почему важно избегать действий, которые усугубляют симптомы заболевания. После того, как симптомы ослабнут до такой степени, что необходимость в ортезе пропадет, терапевту следует провести тщательное обследование и оценку пациента

Врач должен определить остаточные эффекты от иммобилизации. Если обнаружится снижение объема движения, то оправданным будет выполнение мобилизаций лучезапястного, ладьевидно-полулунного и первого запястно-пястного суставов. По мере приближения к выписке важно провести беседу с пациентом и объяснить, почему для него будет важно избегать повторяющихся движений. Следует объяснить пациенту, что такие движения будут усугублять симптомы, а также могут привести к рецидиву заболевания.