Закрытые повреждения сухожилия задней большеберцовой мышцы

Анатомия

Происхождение : подходит:

• верхние две трети задней поверхности большеберцовой кости.
• верхние две трети задней поверхности малоберцовой кости (старая малоберцовая кость).
• средняя часть разделяющей их межкостной перепонки.

Путь  : он быстро трансформируется в лопасть сухожилия, которая опускается медиально, проходит перед длинным сгибателем пальцев, а затем за медиальной лодыжкой и проходит по подошвенной поверхности стопы.

Окончание  : заканчивается все кости предплюсны, кроме таранной кости , а именно 1- й и 5- й плюсневых костей :

• на бугорке ладьевидной кости (бывшая ладьевидная кость предплюсны)
• на небольшом отростке пяточной кости, называемом Sustentaculum tali
• на нижней стороне других костей предплюсны
• на нижней стороне основания трех промежуточных плюсневых костей.

У кого возникает продольное плоскостопие?

Продольное плоскостопие – это нездоровое и зачастую болезненное изменение продольного свода стопы.

Данный недуг встречается в благоприятном варианте у детей младшей возрастной группы.  Детское плоскостопие как нарушение или задержка созревания стоп чаще всего перерастает себя без лечения к юношескому возрасту.

Среди подростков и взрослых существует группа людей, которые пронесли с собой из детства нарушение продольного свода стопы, который «не стал взрослым». Это нарушение развития приводит к сложностям при ходьбе и движении  в молодом и среднем периодах жизни и теперь уже требует лечения, а зачастую и хирургического.  

У взрослых встречается правда также совершенно иная причина возникновения продольного плоскостопия.  Речь идет о нарушении свода стопы в результате приобретенной недостаточности задней большеберцовой мышцы (травма, воспаление, разрыв) .

ШАГ 1

Что это? Это поднятие стопы до 45 градусов, во время шага вперед. Люди, которые ходят как на левой картинке, имеют гораздо больше шансов заработать артроз коленных суставов и регулярные боли в них.

Зачем это нужно? Это сложно доказать без демонстрации мышечного теста, но все же разгибание таким образом стопы во время ходьбы активирует мышцу, которая находится на голени между большой и малоберцовой костями — задняя большеберцовая мышца.Которая очень часто является тем самым слабым звеном в Вашем теле. Если она не используется ( а она будет использоваться только в случае разгибания стопы как на рисунке справа) все ваше тело будет слабым. Но когда, вы делаете тыльное сгибание стопы, это делает сильным заднюю большеберцовую мышцу и она не станет слабой.

Почему мы это делаем неправильно? Если угол разгибания стопы больше 45 градусов, то мы конечно двигаемся вперед, делаем шаг, но мы не активируем заднюю большеберцовую мышцу, и она атрофируется. Кроме того постепенно из-за этого формируется укорочение икроножной мышцы и ее постоянное напряжение, боли, судороги в них. Ну а бег на таких ногах, еще больше травмирует голеностоп.

Как все исправить? Если вы попробуете делать тыльное сгибание стопы, то скорее всего не получится нужного угла, потому что икроножная мышца слишком напряжена. Но продолжайте делать это, и у вас все получится. Сначала вы будете чувствовать усталость в мышце на передней поверхности голени, но не пугайтесь, это значит, что вы становитесь сильнее и мышцы начинают работать.

Передняя большеберцовая артерия —

A. tibialis anterior, передняя болыиеберцовая артерия, представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии (меньшую по калибру). Тотчас после начала она прободает глубокие мышцы сгибательной поверхности голени и через отверстие в межкостной перепонке уходит в переднюю область голени, проходит между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus, а ниже лежит между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus. Над голеностопным суставом она проходит поверхностно, прикрытая кожей и фасцией; продолжение ее на тыле стопы носит название a. dorsalis pedis.

Ветви a. tibialis anterior:

1. A. recurrens tibialis posterior, задняя возвратная болынеберцовая артерия (до отверстия), — к коленному суставу и к суставу между малоберцовой и большеберцовой костями.
2. A. recurrens tibialis anterior, передняя возвратная болыпеберцовая артерия (после отверстия), идет к латеральному краю надколенника, участвуя в образовании rete articulare genus.
3. Аа. malleolares anteriores medialis et lateralis, передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная, участвуют в образовании rete malleolare mediale et laterale.

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Передней большеберцовой артерии:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Передней большеберцовой артерии или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Передней большеберцовой артерии на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие анатомические термины на букву «П»:

Что произойдет, если не лечить травму?

Хотя это не самая известная травма (она занимает 26-е место среди наиболее распространенных травм, согласно одному из исследований) дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы (иногда также называемая тендинитом), может быть повреждением, от которого чрезвычайно трудно избавиться.

Более того, если травму не лечить, то со временем она усугубится. В некоторых случаях она может стать настолько серьезной, что свод вашей стопы нарушится, что приведет к деформации стопы.

По мере того, как дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы ухудшается, высота свода стопы снижается и стопа становится более развернутой внутрь, когда вы переносите на нее вес тела, потому что сухожилие больше не может обеспечивать адекватную степень поддержки. В результате, растягивающая нагрузка на сухожилие увеличивается. Это создает порочный круг, в котором более низкий свод стопы и увеличенная пронация стопы усиливают нагрузку на сухожилие, что в свою очередь наносит ему еще больший урон, что приводит к еще большему понижению свода стопы и еще большему развороту стопы внутрь и цикл повторяется снова.

Причины травмы

Из-за относительной редкости дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы, особенно среди бегунов, причинные факторы данной травмы плохо изучены. Некоторые исследователи, такие как Мелисса Раббито и ее коллеги из Университета Калгари, предположили, что наличие от природы высокого свода стопы защищает от дисфункции сухожилия, однако бегуны с любой высотой свода стопы могут получить эту травму.

Помимо этого, неясно, что ставит вас под угрозу развития дисфункции сухожилия. Среди населения в целом травма наиболее распространена среди женщин среднего возраста с избыточным весом, но это не дает никакого представления о причинах повреждения среди бегунов. Неясно даже имеет ли значение пол.

Так, в обзоре 2002 года, классифицировавшем травмы более 2000 бегунов, было обнаружено 8 мужчин с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы, но всего 3 женщины.

Стадии серьезности тендинита сухожилия задней большеберцовой мышцы

Врачи разбивают дисфункцию сухожилия задней большеберцовой мышцы на 4 стадии:

• Стадия I характеризуется повреждением или воспалением сухожилия, но без изменения формы стопы.
• Стадия II: сухожилие начинает удлиняться, и свод стопы постепенно становится более низким. На этой стадии, вы, вероятно, не сможете выполнить подъем на носок одной ноги.
• Стадии III и IV: сухожилие может быть частично или полностью разорвано, а стопа и лодыжка подвергаются перманентной деформации.

Особенности тренировки голени

В интернете можно встретить информацию о том, что якобы мышцы голени очень выносливы, состоят из «медленных» волокон и тренировать их надо исключительно множеством повторений с небольшим весом, а большие отягощения тут бесполезны. На самом деле, это не совсем так. Голень одновременно и выносливая, и сильная мышечная группа.

Да, у большинства голень состоит преимущественно из медленных волокон, но это не означает, что их надо тренировать только в высокоповторном стиле. Если голень заточена под множество повторений в повседневности, то зачем же и в спортивном зале ее нагружать в таком же стиле? Почему нельзя использовать противоположный тип стресса – большие отягощения? Конечно же, это можно и нужно делать.

Используя тяжелые отягощения нужно помнить, что позвоночник, голеностоп и ахиллово сухожилие будут испытывать куда большую нагрузку, чем при работе с небольшими отягощениями, особенно это касается подъемов стоя. С большими весами не рекомендуется сильно опускаться в нижней точке упражнения, это может привести к травме.

Подъемы на носки сидя позволяют обойти чрезмерную нагрузку на позвоночник, но с голеностопом по-прежнему надо быть осторожным. В подъемах сидя можно почаще работать с большими весами, главное, чтобы движения были плавными и подконтрольными.

Нагружать голень можно относительно чаще остальных групп мышц, хотя и в этом случае все зависит от объема нагрузки. Вполне приемлемо нагружать голень трижды в неделю, если на каждой тренировке использовалось всего одно упражнение. Например, если в понедельник это были подъемы на носки стоя, то в среду можно выполнить подъемы на носки сидя, а в пятницу жимы носками. Все по 4-5 подходов, количество повторений тоже можно варьировать. Например, подъемы на носки можно сделать на 8 повторений, а подъемы стоя и жимы носками на 12-15 раз.

Если голень отстает, то не остается ничего иного, как вечная специализация на них. Это означает, что в начале тренировки вы должны нагрузить икры в 4-5 подходах в 1-2 упражнениях, а уже затем переходить к основной тренировке. Тут уж придется выбирать – либо нагружать их мощно и жестко, либо умеренно, но чаще. Я рекомендую второй вариант, как базовый. Если уж хочется хардкора, то можно применить дроп-сеты. После хорошей разминки вы нагружаете тренажер или штангу тяжелым весом, которые способны поднять 8-10 раз, выполняете подход до отказа, быстро сбрасываете вес на 25% от исходного, снова выполняете подход на максимальное количество повторений, затем снова сбрасываете вес на 25% и снова делаете столько повторений, сколько сможете. Все это составляет один подход. За тренировку рекомендую сделать не более 3-4 таких подхода.

Плоскостопие формируется годами, устраняется за полчаса или подтаранный артроэрез

При эластичной стопе и отсутствии выраженных проявлений артроза суставов стопы, что практически всегда встречается в подростковом возрасте и очень часто у молодых людей (до 30 лет, реже до 40 лет)  выполняется малоинвазивная операция из разреза кожи до 1 см. В подтаранный синус вводится специальный конусовидный имплант, который удерживает пяточную кость в правильном положении и формирует свод стопы. Не менее важным эффектом является его раздражающее действие на рецепторы стопы, в результате чего бессознательно происходит постоянное напряжение прежде всего задней большеберцовой мышцы, имеющей решающее значение в поддержке нормального свода. За время нахождения импланта в подтаранном синусе с внутренней стороны стопы формируются рубцы, укрепляются капсулы суставов, которые удерживаются продольный свод стопы. В среднем через год подтаранный имплант подлежит удалению. К этому времени нормализуется баланс мышц, укрепляются капсулы суставов,  поддерживающих свод стопы.

Уже на второй день после проведения имплантации пациент может ходить с полной нагрузкой на обе стопы. Как правило умеренные боли и чувство дискомфорта могут сохраняться несколько недель после проведения оперативного вмешательства. В редких случаях эти ощущения остаются дольше, что не является показанием к удалению импланта. Минимальный срок нахождения подтаранного импланта в стопе, который улучшает функцию стопы и приводит к восстановлению свода, составляет 4 месяца.

Лечение

Отдых и разгрузка Продолжать бегать — значит усугублять ситуацию. Тем не менее, одного отдыха недостаточно, следует устранить причину, возникновения тендинотапии. Чтобы дать сухожилию «отдохнуть» (если вы целый день «на ногах»), можно использовать тейпирование, которое позволит уменьшить пронацию и, тем самым, снизить нагрузку на сухожилие (видео или картинка).

Обувь с поддержкой свода стопы, так же снизит нагрузку на сухожилие. Еще одним вариант снижения нагрузки — стельки. Хорошо подобранная стелька может существенно облегчить жизнь, особенно вначале реабилитации. {banner_st-d-2}Упражнения

Укрепление задней большеберцовой мышцы – это ключ к лечению и профилактике данного состояния. Функционально, мышца движет стопу из тыльного сгибания и эверсии в подошвенное сгибание и инверсию. С этим движение мы и будем осуществлять работу, постепенно увеличивая нагрузку. На первом этапе, можно использовать следующие упражнения:

Но подождите! Есть еще кое-что!

На 2-м этапе программы Альвареса, которая стартует после 3-х недель занятий по программе первого этапа, добавляются подъемы на носок одной ноги, ходьба на носочках и упражнения на качающейся круглой платформе, чтобы начать использовать сухожилие задней большеберцовой мышцы более функциональным образом.

Подъемы на носок одной ноги выполняются точно такой же, как и в диагностическом тесте.

Встаньте на одну ногу и медленно поднимитесь на носок как можно выше, опираясь рукой на стену для равновесия. Опускайтесь вниз медленно и подконтрольно. Начните с нескольких повторений и с течением времени дойдите до 50 подъемов на носок. Как и в упражнениях с резиновой лентой, надевайте ортопедическую или обычную обувь, но с ортопедическими стельками.

Ходьба на носочках – это довольно простое упражнение: идите вперед на носочках, удерживая пятки высоко над землей. Начните с 8 или 10 метров и постепенно повышайте расстояние, пока не сможете пройти 100 метров.

Наконец, программа Альвареса включает в себя упражнение на улучшение равновесия. Стоя на поврежденной ноге на круглой качающейся платформе, качнитесь так, чтобы один конец платформы опустился до пола и вернитесь обратно, 20 раз в одном направлении, затем в другом, двигаясь по часовой стрелке, а потом и против нее.

Всего выполните 2 подхода из 20 повторений для каждого направления.

Программа реабилитации Альвареса длится 16 недель (включая 2-недельный период отдыха перед началом реабилитационных упражнений), а программа в исследовании Кулиг длилась 10-12 недель, поэтому планируйте выполнять упражнения ежедневно в течение как минимум 3-х месяцев.

Мышцы и ориентиры, лежащие рядом (топография мышцы) с задней большеберцовой мышцей.

Поверхностная анатомия задней большеберцовой мышцы:

Данные ориентиры являются относительно условными, т.к. размеры и объём мышцы у разных людей могут сильно отличаться, соответственно, будут разниться и расстояния между костными ориентирами.

конечная часть брюшка и сухожилие мышцы проходит непосредственно позади и под медиальной лодыжкой, огибая её.

Внутренняя топография задней большеберцовой мышцы:

Начала:

• поверхностнее — трицепс голени (m. triceps surae);
• медиальнее — длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus);
• латеральнее и ниже — длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus).

На уровне нижней трети голени длинный сгибатель пальцев уходит латеральнее (к II-V пальцам), покрывая заднюю большеберцовую мышцу (chiasma cruralis), а на уровне стопы — длинный сгибатель большого пальца (chiasma plantaris).

Общее описание задней большеберцовой мышцы.

В этот раз мы решили разобрать сравнительно небольшую, но очень важную мышцу — заднюю большеберцовую (на латыни — musculus tibialis posterior). Сложно переоценить ее участие в сохранении нормальной функциональности стопы, влиянии на походку и сохранении устойчивости “фундамента” человеческого тела. Капанджи в своем учебнике назвал заднюю большеберцовую мышцу “гениальным приспособлением”, которое сближает две кости голени в момент разгибания голеностопа (подошвенное сгибание или плантарная флексия). Она считается ключевой мышцей с точки зрения поддержания медиального свода стопы. Дисфункции задней большеберцовой могут привести к появлению плоскостопия и к вальгусу стопы. Если изучить эволюцию данной мышцы, то можно заметить, что исследователи делают акцент на изменение сухожилия задней большеберцовой (точки прикрепления) и ее активное участие в формировании свода стопы. Эти особенности напрямую связаны с тем, что стопа человека (в отличие от приматов) должна функционировать и как жесткий рычаг для нормальной ходьбы, и как контролируемый пружинный механизм при беге. На рисунках ниже можно увидеть различия между стопой человека и шимпанзе.

Точки начала задней большеберцовой мышцы.

• Межкостная перегородка большеберцовой и малоберцовой костей (membrana interossea);
• Обращённые друг к другу поверхности большеберцовой (tibia) и малоберцовой (fibula) костей.

Точки прикрепления задней большеберцовой мышцы.

• Бугристость ладьевидной кости (tuberositas ossis navicularis);
• Три клиновидных кости (ossa cuneiformia mediale, intermedium et laterale);
• I-я плюсневая кость (os metatarsale I).

Иннервация задней большеберцовой мышцы.

Иннервируется большеберцовым нервом (n. tibialis), который является составной частью ветви седалищного нерва (n. ischiadicus).

Кровообращение и лимфоотток задней большеберцовой мышцы.

Кровоснабжение осуществляется благодаря задней большеберцовой артерии (a. tibialis posterior), которая происходит из подколенной артерии (a. poplitea), которая, в свою очередь, является продолжением бедренной артерии (a. femoralis). Венозный отток осуществляется благодаря задней большеберцовой вене (v. tibialis posterior), являющейся продолжением подколенной (v. poplitea) и бедренной (v. femoralis) вен.

Количество лимфатических сосудов рядом с основной частью задней большеберцовой мышцы незначительное. Но ее влияние на положение стопы, где плотное расположение сосудов, делает ее важным компонентом тела с точки зрения влияния на лимфатическую систему.

Галерея

• Анатомический портал
• Портал медицины
• Портал бодибилдинга

Ссылки [ править ]

Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 480 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

1. ^ a b c d Ма, Юнь-тао (01.01.2011), Ма, Юнь-тао (редактор), «ГЛАВА 14 — Общие принципы лечения дисфункции мягких тканей при спортивных травмах» , Иглоукалывание для спорта и реабилитации после травм. , Сент — Луис:. Churchill Livingstone, С. 212-233, DOI : 10.1016 / b978-1-4377-0927-8.00014-2 , ISBN 978-1-4377-0927-8, получено 2021-03-01
2. ^ a b Болдри, ЧП; Томпсон, Джон В. (2005-01-01), Болдри, ЧП; Томпсон, Джон В. (ред.), «Глава 18 — Боли в нижней конечности» , Акупунктура, триггерные точки и мышечно — скелетная боль (третье издание) , Эдинбург:. Churchill Livingstone, С. 315-324, DOI10.1016 / b978- 044306644-3.50022-х , ISBN 978-0-443-06644-3, получено 2021-03-01
3. ^ Престон, Дэвид С .; Шапиро, Барбара Э. (2013-01-01), Престон, Дэвид К.; Шапиро, Барбара Е. (ред.), «33 — седалищный невропатия» , Электромиография и Нервно расстройства (третье издание) , Лондон: WB Saunders, С. 518-528,. Дои10.1016 / b978-1-4557-2672-1.00033 -7 , ISBN 978-1-4557-2672-1, получено 2021-03-01

Причины:

Как упоминалось выше, ЗБМ осуществляет подошвенное сгибание и инверсию стопы. Эти движения сопровождаются укорочением мышцы или ее концентрическим сокращением. Однако, мышца может функционировать и эксцентрически, что является гораздо более сложной задачей. Эксцентрическое сокращение, характеризуется медленным удлинением мышцы.

Во время бега ЗБМ замедляет эверсию (от касания пятки земли и до начала фазы середина опоры (Mid stance). Есть несколько факторов, которые могут привести к развитию тендинопатии – одним из них будет общее снижение высоты свода стопы. На фоне высоких беговых объемов, это может привести к возникновению дегенеративных изменений сухожилия. Слишком долгая пронация, высокий угол эверсии пятки, перекрестный стереотип бега могут быть причинами увеличения нагрузки на сухожилие задней большеберцовой мышцы.

Причины приобретенного плоскостопия у взрослых

Сформированный свод – это не только статическая функция костного каркаса стопы, но и активная работа мышц и сухожилий, расположенных как на стопе, так и на голени. Главную роль в удержании продольного свода играет мощная задняя большеберцовая мышца, которая простирается от верхней трети голени глубоко в мышечном массиве и с помощью толстого сухожилия крепится у внутреннего края стопы, подвешивая свод подобно тросу моста. Повреждение, заболевание, гипотрофия ее непременно ведет к уплощению или даже к исчезновению продольного свода. Важным для сохранение естественной формы стопы является поддержание существующего в норме равновесия мышц и сухожилий. Какое-то изменение этого равновесия может привести к началу развития различных деформаций.

Поэтому большинство причин, вызывающих распластывание стопы лежит в плоскости работы сухожилий и мышц:

Структура [ править ]

Передняя большеберцовая мышца возникает из:

• боковой мыщелок из большой берцовой кости .
• верхние 2/3 боковой поверхности голени.
• прилегающая часть межкостной перепонки .
• глубокая поверхность фасции.
• межмышечная перегородка между ним и разгибателем большого пальцем .

Волокна этой окаймленной мышцы относительно параллельны плоскости прикрепления, заканчиваясь сухожилием , видимым на переднемедиальной дорсальной стороне стопы близко к лодыжке.

Он проходит через самые медиальные отделы поперечных и крестообразных связок голени . Он вставляется в медиальную и нижнюю поверхность медиальной клиновидной кости и в основание первой плюсневой кости .

Нервное питание править

Передняя большеберцовая мышца снабжается кровью глубокого малоберцового нерва ( L4 , L5 ), ответвления общего малоберцового нерва .

Вариант править

Глубокая часть мышцы редко вставляется в таранную кость, или сухожилие может перейти в головку первой плюсневой кости или основание первой фаланги большого пальца стопы .

Передняя большеберцовая кость, небольшая мышца от нижней части большеберцовой кости до поперечных или крестообразных связок голени или глубокой фасции . [ требуется разъяснение ]

Симптомы и жалобы при плоскостопии у подростков и взрослых

Пациенты часто сообщают о болях в стопах при нагрузке. Чаще всего воспоминания о первом  осознанном восприятии боли лежат многие месяцы и даже годы в прошлом до обращения к специалисту. Эти боли возникают прежде всего по внутреннему краю стопы в области таранно-ладьевидного сустава и под внутренней лодыжкой. Часто они иррадиируют («отдают»)  в голень. Отеки в области внутренней, а также наружной лодыжки относятся к частым симптомам, сообщаемым пациентами. Максимально проходимая пешком дистанция сокращается. Пациенты жалуются на быстро возникающую усталость в ногах. Часто к болям в стопе присоединяются к этому также  боли в голенях при нагрузках.

Функции подколенной мышцы

ПМ ассистирует мышцам-сгибателям коленного сустава. 

• При сгибании колена в условиях открытой кинематической цепи ПМ ротирует большеберцовую кость медиально. 
• В условиях закрытой кинематической цепи ПМ ротирует бедренную кость латерально (в самом начале сгибания колена). 
• ПМ тянет латеральный мениск назад во время сгибания колена, поэтому предотвращает его травму. 
• ПМ часто соединяется с латеральной частью капсулы коленного сустава. Это дает мышце возможность стабилизировать коленный сустав в задней-боковой части. Krudwig рассматривает ПМ как важную структуру, которая предотвращает чрезмерную наружную ротацию большеберцовой кости, даже если все заднебоковые связки будут перерезаны.