Повреждение сухожилий сгибателей

Внешние ссылки [ править ]

Хирургическое лечение (восстановление сухожилий)

Разрезанные сухожилия сами по себе не заживают, натяжение в сухожилии приводит к тому, что его разрезанные концы отделяются, иногда на несколько сантиметров. Без хирургического вмешательства, нет перспективы восстановления движений, которые были утрачены. Восстановление может проводиться под общей или местной анестезией (инъекция местного анестетика в плечо). Рана расширяется, чтобы можно было найти порезанные концы сухожилия и соединить их швами. По окончании операции рука и предплечье иммобилизируются гипсовой шиной, которая накладывается поверх повязок, при этом запястье и пальцы руки находятся в слегка согнутом положении, чтобы защитить место операции.

Тендонит

Воспаление сухожилия называют тендонитом. Это общий термин, подразумевающий повреждения сухожилия – фиброзной ткани, с помощью которой мышцы прикрепляются к костям. Термин тендонит применяется ко всем сухожилиям в теле. Например «локоть теннисиста» (воспаление в области локтя) пателлярный тендонит (воспаление сухожилия в области колена), ахиллов тендонит (воспаление ахиллового сухожилия) и т.д.

Тендонит может возникнуть у людей различного возраста преимущественно в конечностях, как верхних, так и в нижних. Время необходимое для выздоровления бывает разным и зависит от степени повреждения сухожилия. Воспаление, как правило, затрагивает верхние и нижние конечности, но может иметь место в плече или в пальцах кисти.

Главным образом, тендонит возникает от повторяющихся движений и после физической нагрузки (занятий спортом). Скованность и боль часто бывают интенсивными, особенно в течение и после нагрузки, так как нагрузка увеличивает воспаление в уже поврежденной повторяющимися движениями сухожилии. Стандартное лечение обычно направлено на иммобилизацию, холод на зону воспаления, нередко, без выяснения причин заболевания. Ранее лечение помогает избежать хронизации процесса.

Диагностические процедуры

Рентгенограмма — может обнаружить связанный с повреждением перелом. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется при подозрении на глубокие порезы.

Объективное обследование

Понаблюдайте за положением руки в состоянии покоя и оцените положение пальцев

Обратите внимание, что признаки неправильного выравнивания могут указывать на лежащий в основе перелом.
Оцените целостность кожи, т.к. это поможет локализовать потенциальные места повреждения сухожилия

Ищите доказательства наличия травматической артротомии.

Оценка амплитуды движений

• Пассивное сгибание и разгибание кисти позволяет оценить эффект тенодеза.
• Обычно разгибание запястья приводит к пассивному сгибанию пальцев в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и дистальных межфаланговых суставах.
• Сочетание разгибания в проксимальном межфаланговом или дистальном межфаланговом суставах с разгибанием запястья указывает на разрыв сгибателя сухожилия.
• Активное сгибание проксимального межфалангового и дистального межфалангового суставов тестируется изолированно для каждого пальца.

Нейрососудистая оценка

Это важный аспект оценки, учитывая очень близкое расположение сгибателей сухожилий к сосудисто-нервным пучкам пальцев.

Структура [ править ]

Это происходит от бокового надмыщелкового хребта на плечевой кости , с латеральной межмышечной перегородки , а несколько волокнами из боковой надмыщелки плечевой кости .

Волокна заканчиваются в верхней трети предплечья в плоском сухожилии, которая проходит вдоль боковой границы радиуса , под отводящую LONGUS и разгибатели pollicis Brevis ; Затем он проходит под дорсальной связкой запястья , где лежит в бороздке на задней стороне общей для нее лучевой кости и короткого разгибателя запястья сразу за шиловидным отростком .

Одна из трех мышц лучевой группы предплечья , она изначально лежит рядом с плечелучевой мышцей , но на раннем этапе становится в основном сухожилием. Проходя между brachioradialis и коротким лучевым разгибателем запястья , это сухожилие продолжается во второй отсек сухожилия вместе с последней мышцей.

Он вставляется в дорсальную поверхность основания второй пястной кости на ее лучевой стороне.

Иннервация править

Разгибатель лучевого Longus является запястье разгибателей , что иннервируется лучевым нервом , из спинномозговых корешков С6 и С7. Все другие крупных разгибатели в поверхностном слое заднего отсека (в разгибателе , разгибатель Brevis лучевой , локтевой разгибатель запястье и разгибатель мизинец ) иннервируется задней межкостной ветвью лучевого нерва.

Чем опасен синовит

Синовиальная мембрана выполняет в суставе важную функцию – обеспечивает разделение твердых тканей. За счет этого сустав двигается с минимальным изгибом компонентов. Мембрана способна изменять форму, тем самым приспосабливаясь к опорным поверхностям и обеспечивая амортизацию. От ее состояния зависит качество и количество синовиальной жидкости в суставе, той самой, при дефиците которой развивается коксартроз или гонартроз.

Соединительная ткань, образующая эту мембрану, может воспаляться. В суставе формируется отек, во время движения человек чувствует боль, возможно кровотечение. Если заболевание не лечить, синовиальная мембрана утолщается, в ней появляются новые кровеносные сосуды. В будущем это приведет к частым суставным кровотечениям.

Синовит без лечения может привести к дисфункции сустава

Характеристика болезней индюшат и их признаки

За птенцами индюшек необходим очень требовательный уход, так как они слишком уязвимы к окружающей среде на первых порах жизни. Если не соблюдать условия взращивания и вскармливания, то ухудшения в здоровье птенцов будут налицо. И это может стать причиной непреднамеренной гибели индюшат. Когда заболевание поражает птенца – это отражается на его внешнем виде. Он теряет в весе и становится вялым. Какие же болезни индюков чаще всего встречаются на практике?

Разновидности поноса

Самым ярко выраженным расстройством индюшиной породы является понос и его проявления. Ведь он не возникает случайно и требует особого подхода в лечении. Он возникает по нескольким характерным причинам:

1. Отсутствие качественного прикорма.
2. Наличие бактериальной инфекции.
3. Вирусное поражение птенцов.

Определением точности патологии служит окрас выделяющегося кала. Он может иметь коричневый, черный, белый и желтый цвета. Иногда понос может символизировать лишь о небольшом отклонении в процессе питания птенцов, но зачастую расстройство может указывать на серьезную патологию, которая требует правильного подхода в лечении. Классифицировать виды патологий помогут следующие признаки:

• коричневый понос не следует принимать за серьезную проблему, часто он говорит лишь о неправильном питании птенцов, смена которого приведет к стабилизации положения;
• желтый понос чаще всего проявляется , если в рацион питания добавлены новые корма, которые попросту не подходят птице;
• понос с черным окрасом считается катастрофически опасным и служит сигналом, указывающим на отравление или интоксикацию;
• понос с белым окрасом указывает на наличие инфекции, такой как паратифное или пуллорозное поражения. Эти болезни индюков могут привести к их смерти. Но самым опасным считается распространение инфекций среди всего выводка.

Паратифом может заболеть птенец индюшки от рождения и до месячного возраста. Умирают от этого заболевания около 80% птенцов, если вовремя не распознать недуг и не начать его лечение. Симптомами паратифного поражения могут служить: малоактивность и сонливость птенцов, двигательные нарушения и постоянная жажда, черный понос. Инфекция опасна своим распространением по всему птичьему поголовью, поэтому больных индюшат следует отсаживать от здоровых и постоянно наблюдать за ними.

Пуллорозом птенцы могут быть поражены в возрастном соотношении до 20 суток. Недуг характеризуется двумя стадиями протекания: острой и хронической. Умереть от этого заболевания могут до 70% птенцов. Симптоматическое течение характеризуется тяжелым дыханием, постоянной жаждой, малоподвижностью птенцов, сидением с полузакрытыми веками. Ярко выраженным симптомом выступает белый понос с резким запахом. Возле анального отверстия можно заметить клейкие загрязнения.

Запущенная стадия пуллороза отмечается судорогами и смертельным исходом. Лечение при таком заболевании необходимо при первых его признаках, иначе птицу можно не спасти на более поздних стадиях течения болезни. После исцеления вирус навсегда остается в крови у птицы.

Не менее неприятным заболеванием в жизни индюшат может быть проявление инфекционного синусита. Оно характеризуется воспалением слизистой. Зачастую, когда лечение поступает не вовремя, к припухлостям присоединяется гнойное содержимое. Ним могут заболеть птенцы от месяца и старше. Наступить оно может из-за переохлаждения и недостатка витаминного содержимого.

Нередко индюшата поражаются и гистомонозом. Это заболевание называют еще и «черной головой» из-за его симптоматики. Оно проявляется нарушением кровообращения, что приводит к черноте лапок и головы. Если лечение не будет начато своевременно, то у индюшат может поразиться слепая кишка и даже печень. Обычно, при наступлении недуга присутствует плохой аппетит, малоподвижность и горбатость. Это заболевание может поразить как особей трехмесячного возраста, так и взрослых индюков.

Кроме вышеперечисленных патологий, индюшата могут страдать и от авитаминозов. Эту проблему можно заметить по внешнему виду птенцов. Они становятся ограниченными в движении, у них начинают выпадать перья, учащаются носовые выделения и заметна нехватка в весе.

Симптомы тендонита

Признаки тендонита могут появиться сразу или развиваться постепенно. Характерным является наличие боли, которая может быть неинтенсивной, ноющей или жгучей и c иррадиацией в ближайшие мышцы, связки, кости.

Могут появиться и такие симптомы, как скованность, так из-за повреждения нарушается движение. Подчас не сгибается сустав. Также, возможно, появление отечности и болезненности в области поврежденного сухожилия. При движении сустава могут появиться различные звуки.

Симптомы тендонита разные и зависят от сустава, вовлеченного в процесс. Людям с пателлярным тендонитом, нелегко подниматься вверх и вниз по лестнице. Им также нелегко идти на большие расстояния. В то время как у пациентов с теннисным локтем возникают трудности при захвате ручки двери, чтобы открыть, или закрыть дверь, прием пищи также представляет большую трудность, поскольку они не в состоянии удерживать ложку, вилку или чашку должным образом.

Если появляются такие симптомы, как покраснение, отечность, подъем температуры, или деформация в области сустава то рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Нередко такие симптомы свидетельствуют о хроническом тендоните. Хронический тендонит — это источник постоянной боли, который мешает нормальному образу жизни (выполнению обычных работ по дому). Консультация врача необходима для того, чтобы избежать необратимых изменений при повреждении сухожилия.

Кистевая терапия

Кистевой терапевт обычно заменяет гипсовую шину легким пластиковым ортезом и начинает проводить программу упражнений через несколько дней после операции

Терапевтическая программа после восстановления сухожилия чрезмерно важна и, по крайней мере, настолько же важна, как сама операция, поэтому жизненно важно четко следовать указаниям терапевта. Целью является поддержание движения сухожилия в туннеле, чтобы предотвратить его «прилипание» к стенкам канала, но при этом необходимо избегать повреждения восстановленного сухожилия

Лангету обычно носят в течение пяти-шести недель, после чего разрешается постепенно возвращаться к обычному использованию руки. Однако, сухожилие не набирает свою полную силу в период до трех месяцев после операции, а его подвижность может медленно улучшаться до шести месяцев после операции.

Осложнения

• Повреждение восстановленного сухожилия. Обычно это происходит практически сразу, т.к. в начальный период сухожилие находится в самом нестабильном состоянии. Пациент может почувствовать «щелчок», когда восстановленное сухожилие разрывается, или просто замечает, что палец не сгибается так, как сгибался раньше.
• Сухожилие прилипает к окружающим тканям и не скользит в канале. Пальцы можно двигать только с помощью другой руки (пассивное движение), но он не двигается самостоятельно (активное движение). Может помочь дополнительный курс мануальной терапии. В некоторых случаях операция по высвобождению сухожилия из рубцовой ткани (тенолиз) может улучшить подвижность, но полная амплитуда движений может не восстановиться.

Болезни глаз у индюков: лечение

Важно! Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаз, от которого часто страдают индюшата. При своевременной диагностике и лечении болезнь не вызывает серьёзной угрозы, однако запущенная форма приводит к осложнениям и чревата гибелью птенцов

В качестве терапии используют промывание глаз и антибиотики.

Причины

Причины, приводящие к болезням глаз, могут носить бытовой и инфекционный характер, являться следствием воспалительных процессов других органов:

• попадание пыли и инородных тел;
• антисанитария в птичнике;
• авитаминоз;
• переохлаждения индюков;
• слизистые выделения из носа;
• острые вирусные и респираторные заболевания;
• конъюнктивит;
• заражение от больных особей.

Комфортный микроклимат в птичнике с поддержанием оптимальной температуры и влажности снижает риск возникновения заболеваний глаз.

Симптомы

Симптоматика болезней глаз выражается в виде:

• обильного слезотечения;
• отёчности слизистой оболочки;
• воспаления с выделением гноя;
• снижения зрения.

Зрение – важный орган сельскохозяйственных птиц, поэтому его падение отразится на организме в целом, приводя к вялости и апатичности. При несвоевременном обращении к специалисту индюк может полностью ослепнуть и погибнуть.

Физическая терапия

Цель любой программы реабилитации — обеспечить постепенно
нарастающий контролируемый стресс, который стимулирует дифференцированное скольжение
сухожилий и контролирует раннее депонирование коллагена; помогает укрепить место
проведения операции; избежать образования адгезии,
расхождения швов или повторного разрыва. На моделях животных было показано, что
движение и натяжение, в конечном счете, увеличивают силу. Появились
специфические программы, включающие комбинацию пассивных и активных упражнений
для восстановления амплитуды движений.

Ранняя физическая терапия и шинирование после восстановления сухожилий
сгибателей очень важны для

• улучшения
  заживления сухожилия;
• увеличения прочности
  на растяжение;
• уменьшения
  формирования адгезии;
• Раннего восстановления
  функций, уменьшения тугоподвижности и деформации.

После оптимизации восстановления команда терапевтов работает вместе с хирургом, чтобы выбрать план реабилитации, который защищает поврежденное место, но в то же время помогает поддерживать скольжение сухожилия. Существует 3 типа программ реабилитации, разработанных для восстановленных сухожилий сгибателей: отсроченная мобилизации, ранняя пассивная мобилизация или ранняя активная мобилизация. Первая часть процесса — убедиться в том, что была проведена тщательная оценка.

Физиотерапевтические протоколы

• Иммобилизация:
  • Показана детям и некомплаентным пациентам.
  • Шины/лангетки накладываются на запястье и пястно-фаланговые суставы в положении флексии, при этом межфаланговые суставы находятся в положении разгибания.

• Раннее пассивное движение:

• Раннее активное движение:

Не следует четко следовать всем директивам. Многие факторы влияют на терапевтические решения, что зависит от заживления сухожилия, наличия отека и адгезии сухожилия. Эти факторы могут помочь в руководстве восстановительным процессом и стимулировать функциональный диапазон движения, безопасно мобилизовать восстановленные сухожилия и предотвратить расхождение, разрыв и или образование спаек.

Тендовагинит

Тендовагинит — воспаление сухожилия и его окружающих оболочек, также известных как синовиальные. Некоторые сухожилия покрыты синовиальными оболочками, но есть сухожилия и непокрытые. Синовиальные оболочки производят небольшое количество маслянистой жидкости, которая выделяется в промежуток между сухожилием и его синовиальной оболочкой. Эта маслянистая жидкость помогает сухожилию двигаться легко и без сопротивления, когда происходит движение кости, к которой прикреплено сухожилие.

Общие признаки тендовагинита — боль, припухлость и болезненность в области сустава. В большинстве случаев, необходимо резко уменьшить движения в воспаленном суставе, чтобы позволит быстрее восстановиться. Нередко, боль длится в течение нескольких дней и исчезает без какого-либо лечения. Но в других случаях, боли и припухлость сохраняются в течение многих месяцев, особенно если лечение не проводилось.

Любое сухожилие в человеческом организме может быть подвержено тендовагиниту, но есть определенные зоны наиболее подверженные такой патологии. Например — рука и запястье, так как они часто используются для совершения однотипных повторяющихся движений.

В то время, как нет никаких фактических доказательств того, что именно может предотвратить возникновение заболевания тендовагинит, тем не менее рекомендуется избегать повторяющихся движений, насколько это возможно. В настоящее время, существуют определенные упражнения для усиления мышц, окружающих поврежденные сухожилия.

Диагностика и лечение

На первичном осмотре врач проверяет состояние сустава визуально: отмечает присутствие боли, изменение цвета кожи, трудности с движением, повышение локальной температуры. Уточнить количество скопившейся жидкости помогают МРТ или УЗИ. Если в суставе есть повреждение тканей, его покажет рентген-исследование.

Для определения первопричины воспалительного процесса назначают:

• анализ крови на определение бактериальной инфекции, запустившей воспаление;
• анализ синовиальной жидкости.

Самолечение синовита, особенно теплые компрессы, может привести к опасным осложнениям

Структура [ править ]

Происхождение править

Локтевой сгибатель запястья имеет две головки; головка плечевой кости и головка локтевой кости. Головка плечевой кости берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости через сухожилие общего сгибателя. Головка локтевой кости начинается от медиального края локтевого отростка локтевой кости и от верхних двух третей дорсального края локтевой кости апоневрозом. Между двумя головками проходит локтевой нерв и локтевая артерия.

Вставка править

Локтевой сгибатель запястья прикрепляется к гороховидной , крючковой части хамата (через писогаматную связку ) и на передней поверхности основания пятой пястной кости (через писометакарпальную связку ).

Сухожилие править

На передней поверхности дистального отдела предплечья можно увидеть сухожилие локтевого сгибателя запястья. На дистальном отделе предплечья человека, непосредственно перед запястьем, есть два или три сухожилия. Сухожилие локтевого сгибателя запястья является самым медиальным (ближайшим к мизинцу) из них. Наиболее боковой одно сухожилие лучевого сгибателя запястья , а средний, не всегда присутствует, сухожилие ладонного Longus .

Причины тендонита

Типичный тендонит вызывается в результате избыточной нагрузки на сухожилие повторяющимися движениями с сопротивлением (игра ракеткой, прыжки). Хотя организм старается компенсировать надрывы сухожилий, но регенерация не поспевает за продолжающимися нагрузками. Следовательно, наслоение нагрузок увеличивает травматизацию и усиливает болевые проявления.

С возрастом эластичность сухожилий снижается. Кроме того, сопутствующие заболевания (такие, как диабет ревматический артрит, туберкулез) тоже снижают прочность и эластичность сухожилий.

Tендонит вызывает воспаление сухожилия и может быть связан также с характером работы (работа механиком или слесарем).

Спортсмены более всего подвержены риску появления тендонита, так как повторяющихся движений, при этом виде деятельности, достаточно много.

Бейсболисты часто бросают бейсбольные мячи, что может вызывать повреждения в запястьях и в плече. У игроков гольфа может быть тендонит в суставах пальцев кисти. Баскетболисты, которым приходится часто прыгать, подвержены пателлярному тендониту и ахиллову тендониту. Но не только чрезмерные нагрузки могут быть причиной возникновения тендонита. Главное, наличие большого количества повторяющихся движений. Поэтому тендониты могут возникнуть у художников, музыкантов.