Длинный лучевой разгибатель запястья

Клинически значимая анатомия

Локтевой
сустав формируют три кости: плечевая кость, а также две кости предплечья –
лучевая и локтевая. В дистальной части плечевой кости расположены два
надмыщелка: один – латеральный, который находится снаружи, а второй –
медиальный, он расположен внутри.

Область
максимальной болезненности — это, как правило, область у латерального
надмыщелка, где начинаются мышцы-разгибатели предплечья. Чаще всего страдает
короткий лучевой разгибатель запястья, однако в процесс также могут быть
вовлечены разгибатель пальцев, длинный лучевой разгибатель запястья и локтевой
разгибатель запястья.

В непосредственной близости от этой области также проходит лучевой нерв, который здесь разделяется на поверхностный лучевой нерв и задний межкостный нерв предплечья.

Тренировка рук в тренажёрном зале

Жим сидя

Исходное положение. Сядьте на сиденье тренажера «Баттерфляй». Стопы прижмите к полу, руки согните в локтях и возьмитесь за ручки тренажера. Разведите локти в стороны, плечи и предплечья должны быть параллельны полу.

Как выполнять. Плавно выпрямите руки вперед и задержитесь на секунду в финальном положении.Так же плавно вернитесь в исходную позицию.

Сведение рук сидя

Исходное положение. Сядьте на сиденье тренажера «Баттерфляй». Стопы прижмите к полу, руки разведите в стороны и схватитесь за ручки тренажера.

Как выполнять. Плавно сведите руки перед собой и задержитесь на секунду в финальном положении.Так же плавно вернитесь в исходную позицию. Не отрывайте спину от тренажера, не наклоняйте корпус вперед. Следите за дыханием, делайте выдох в максимальной точке напряжения.

Тяга вниз на трицепс

Держите корпус ровно и сохраняйте спину прямой. Возьмитесь за рукоять троса хватом сверху. Слегка наклонитесь вперед. Локти прижаты к корпусу. Плечевая часть руки находится на одной линии с торсом. Исходное положение: руки согнуты в локтях. Потяните рукоять вниз, почти полностью выпрямив руки. Верните трос в исходное положение, но не давайте грузу лечь на место.

Происхождение и вставка [ править ]

Отходит от латерального надмыщелка плечевой кости через сухожилие общего разгибателя ; от радиальной коллатеральной связки в локтевом суставе ; от сильного апоневроза, покрывающего его поверхность; и от межмышечной перегородки между ним и прилегающими мышцами.

Волокна заканчиваются примерно на середине предплечья в виде плоского сухожилия, которое тесно связано с сухожилием длинного разгибателя лучевого сустава запястья и сопровождает его до запястья; он проходит под длинным абдуктором большого пальца и коротким разгибателем большого пальца , под удерживателем разгибателя и вставляется в латеральную дорсальную поверхность основания третьей пястной кости , а несколько волокон входят в медиальную дорсальную поверхность второй пястной кости .

Ссылки [ править ]

1. ^ Клинически ориентированная анатомия . : Липпинкотт Уильямс и Уил. 2009. с. 751. ISBN. 978-1-6083-1181-1.
2. Перейти ↑ Chung, K (1995). BRS: Общая анатомия .
3. ^ Мур, K; Агар, А (2002). Основная клиническая анатомия (2-е изд.). Липпинкотт.
4. ^ Nirschl, RP (октябрь 1992). «Тендиноз локтя / Теннисный локоть». Clin Sports Med . 11 (4): 851–70. PMID 1423702 .
5. ^ Саладин, Кеннет С. Анатомия и физиология: единство и форма функции (5-е изд.). ISBN 9780077396336.[ требуется страница ]
6. ^ a b c Кэмпбелл, Дуг; Кэмпбелл, Роб; О’Коннор, Фил; Хоукс, Роджер (4 октября 2013 г.). «Спортивная патология Extensor Carpi Ulnaris: обзор функциональной анатомии, спортивных травм и лечения» . Британский журнал спортивной медицины . 47 (17): 1105–1111. DOI10.1136 / bjsports-2013-092835 . PMC 3812850 . PMID 24096897 .
7. ^ Паттерсон, Стив М .; Пикконатто, Уильям Дж .; Александр, Джули А .; Джонсон, Рэйчел Л. (сентябрь – октябрь 2011 г.). «Консервативное лечение острого травматического разгибателя сухожилия Carpi Ulnaris Sublaxation в студенческом баскетболисте: отчет о болезни» . Журнал спортивной подготовки . 46 (5): 574–576. DOI10.4085 / 1062-6050-46.5.574 . PMC 3418964 . PMID 22488145 .

Обследование

Составление правильного плана лечения, способствующего скорейшему восстановлению, возможно лишь после проведения полноценной оценки и обследования пациента

При обследовании также важно провести дифференциальный диагноз, чтобы исключить иные патологии

Субъективная оценка

• Начало боли после провоцирующей активности, включая экстензию запястья (спустя 24-72 часа).
• Боль может отдавать ниже локтевого сустава, спускаясь по предплечью к запястью и кисти.
• Сложности с тем, чтобы поднять или схватить предмет (боль и/или слабость).
• Измнения в биомеханических факторах – новая теннисная ракетка, мокрый мяч, перетренировка, плохая техника, травмы плеча.

Объективная оценка

• Боль и болевые точки над латеральным надмыщелком и /или 1-2 см дистальнее.
• Боль и слабость при экстензии запястья, выполняемым с сопротивлением.
• Слабость при проведении теста на силу сжатия (с динамометром).
• Боль или снижение объема движения при пассивной экстензии локтевого сустава, флексии запястья и ульнарной пронации или девиации.
• Слабые мышцы-экстензоры и мышцы-флексоры локтевого сустава.

Дифференциальный диагноз

1. Радиальный туннельный синдром
   • боль сзади и сбоку предплечья;
   • боль распространяется на дорсальную поверхность запястья;
   • парастезия;
   • слабость (травмы чрезмерного использования).
2. Синдром заднего межкостного нерва предплечья
   • боль.
   • слабость при экстензии запястья и пальцев кисти;
   • двигательные дефекты.
3. Остеоартрит локтевого сустава
   • боль;
   • сниженный объем движений.
4. Переломы
   • перелом дистального отдела лучевой кости;
   • перелом головки лучевой кости;
   • перелом локтевого отростка.
5. Шейная радикулопатия
   • боль, отдающая в руку, в соответствии с дерматомами;
   • боль в шее;
   • парестезии;
   • мышечная слабость в миотомах;
   • нарушение или потеря рефлексов;
   • головная боль;
   • боль в области лопатки;
   • двигательные расстройства и нарушение; чувствительности в верхней конечности и области шеи.
6. Заболевание межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника.
7. Цервикальная миофасциальная боль.
8. Шейный спондилез.
9. Фибромиалгия.
10. Медиальный эпикондилит.

Осложнения лечения

Возможные осложнения консервативного лечения включают в себя:

• Невозможность возврата на предыдущий уровень занятий спортом
• Частое повторение симптомов, таких как невозможность, бросить в полную силу или расстояние, боль при бросании, и потеря контроля мяча, особенно если спортивная деятельность возобновилась вскоре после травмы
• Травма других структур локтя, в том числе хряща наружной части локтя; уменьшение объема движений в руке повреждение локтевого нерва, медиальный эпикондилит и растяжение сухожилий мышц сгибателей кисти.
• Повреждение суставного хряща, в результате развитие локтевого артрита
• Скованность в локте (снижение объема движений)
• Симптоматика невропатии локтевого нерва

Возможные осложнения оперативного лечения включают в себя:

Хирургические осложнения, конкретно не связанные с этой операцией, такие как боль, кровотечения (редко), инфекции (

Осложнения, характерные для хирургического лечения этого заболевания:

• Невозможность восстановить нормальную стабильность
• Невозможность возврата к предыдущему уровню активности
• Травмы локтевого нерва
• Раздражение кожных областей, связанных с забором трансплантата из сухожилия мышцы palmaris

Внешние ссылки [ править ]

Таблица результатов

№1. Бицепс

Большая толстая веретенообразная мышца плеча, расположена на верхней части плечевой кости и состоящая из 2-х головок – длинная и короткая. Обе берут начало в районе плеча, внизу прикрепляются к круглому возвышению кости предплечья, а посередине плеча объединяются.

Бицепс выполняет такие функции:

• работает как супинатор предплечья путем поворота и перемещение ладони вверх;
• сгибает предплечье/плечо;
• осуществляет сгибание верхней части руки (поднятие руки вперед и вверх).

Продолжаем интенсивно тренировать руки с упором на бицепс по бодибилдерской программе. Смотрите видео.

ВИДЕО 3

Описание

Мышца вставлена

• выше на латеральном крае плечевой кости , чуть ниже места прикрепления плечевой мышцы и чуть выше латерального надмыщелка, на латеральном надмыщелковом гребне.
• вниз по тыльной стороне латерального бугорка основания II е пястной кости.

Мышца проходит вертикально по боковому краю предплечья.

Его волокна заканчиваются в верхней трети предплечья плоским сухожилием, которое проходит по латеральному краю лучевой кости под длинным отводящим пальцем и коротким разгибателем большого пальца; Затем он проходит под дорсальной связкой запястья во 2-й отсек разгибателей с коротким разгибателем запястья сразу за шиловидным отростком.

Это одна из трех мышц бокового отдела предплечья (наряду с плечевой и короткой мышцами запястья-разгибателя).

Ссылки [ править ]

Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 452 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

1. ^ a b c Происхождение, прикрепление и нервное питание мышцы в Медицинской школе Стритча, Чикагского университета Лойолы.
2. ^ a b c Анатомия Грея 1918, см. инфобокс

Вставка и действие

Вставки

ECRL вставляется в дорсальную поверхность основания второй пястной кости на ее лучевой стороне, чтобы удлинить и отвести запястье. ECRB вставляется в боковую дорсальную поверхность основания третьей пястной кости с несколькими волокнами, вставленными в медиальную дорсальную поверхность второй пястной кости , также для разгибания и отведения запястья. ED вставляется в среднюю и дистальную фаланги, чтобы расширить пальцы и запястье. Напротив головки второй пястной кости EI соединяется с локтевой стороной сухожилия ED, расширяя указательный палец. EDM выполняет аналогичную роль для мизинца. Блок ECU вставляется в основание 5-й пястной кости, чтобы раздвинуть и привести запястье. APL вставляется в радиальную сторону основания первой пястной кости, чтобы отвести большой палец в области запястно-пястного сустава, и может продолжать отводить запястье. EPB вставляется в основание первой фаланги большого пальца для разгибания и отведения большого пальца в области запястно-пястного сустава и суставов MCP. EPL устанавливается на основании дистальной фаланги большого пальца. Он использует дорсальный бугорок лучевой кости в качестве точки опоры, чтобы помочь EPB в его действии, а также расширить дистальную фалангу большого пальца. Поскольку указательный палец и мизинец имеют отдельные разгибатели, эти пальцы могут двигаться более независимо, чем другие пальцы.

Почему болит кисть при тендините?

Дело в том, что мышцы, работающие на кисти в большинстве своем довольно длинные и начинаются на предплечье чуть ниже локтя. Сократительная часть мышцы (брюшко) находится на предплечье, а сухожилье (тонкий тяж, соединяющий мышцу с костью) проходят мимо запястья в специальных костно-фиброзных каналах. Для мышц-разгибателей их шесть. Наиболее чувствительным к тендиниту на запястье является первый, в нем проходят длинная мышца, отводящая первый палец и короткий разгибатель первого пальца. При избыточной нагрузке возникает хроническое воспаление и канал становится тесным для свободного проскальзывания сухожилья, что и вызывает боль.

Сухожилия разгибателя пальцев

Сухожилия ED имеют более сложное течение. Напротив пястно-фалангового сустава каждое сухожилие связано пучками с коллатеральными связками и служит тыльной связкой этого сустава; после пересечения сустава он распространяется в широкий апоневроз, который покрывает дорсальную поверхность первой фаланги и в этом случае укрепляется сухожилиями Interossei и Lumbricalis .

Напротив первых межфаланговых суставов этот апоневроз разделяется на три смещения; промежуточный и два коллатеральных: первый вставляется в основание второй фаланги; и два коллатераля, которые продолжаются вдоль сторон второй фаланги, соединяются своими смежными краями и вставляются в дорсальную поверхность последней фаланги. Когда сухожилия пересекают межфаланговые суставы, они снабжают их спинными связками. Сухожилие указательного пальца сопровождается ЭИ, лежащим на его локтевой стороне. На тыльной стороне кисти сухожилия среднего, безымянного и мизинца соединены двумя наклонно расположенными полосами, одна из которых идет от третьего сухожилия вниз и в боковом направлении ко второму сухожилию, а другая проходит от того же сухожилия вниз и медиальнее четвертого.

Иногда первое сухожилие соединяется со вторым тонкой поперечной лентой. В совокупности они известны как сагиттальные полосы; они служат для поддержания центрального положения сухожилий разгибателей над головкой пястной кости, тем самым увеличивая доступное плечо . Травмы (например, из-за силы внешнего сгибания во время активного разгибания) могут привести к вывиху сухожилия в межпястное пространство; тогда сухожилие разгибателя действует как сгибатель, и палец больше не может активно разгибаться. Это можно исправить хирургическим путем, заменив поврежденную связку с помощью смещения сухожилия разгибателя.

Структура [ править ]

Сдерживающий элемент разгибателя представляет собой прочную фиброзную полосу, идущую наклонно вниз и кнутри через тыльную сторону запястья . Он состоит из части глубокой фасции тыльной стороны предплечья , усиленной добавлением некоторых поперечных волокон.

Стабилизатор разгибателя прикрепляется латерально к латеральному краю лучевой кости . Однако, он не прикреплен к локтевой кости , так как расстояние между этими двумя костями изменяется с супинации и пронации на предплечье . Вместо этого медиальное соединение происходит с гороховидной костью , пятой пястной костью и писометакарпальной связкой . Ретинакулум также прикрепляется через запястье к гребням на дорсальной поверхности лучевой кости.

Физическая терапия

Массаж

Массаж глубоких тканей в области возвышения большого пальца может также помочь расслабить напряженные мышцы, что приведет к снижению боли.

Стречинг

Расслабить зажатые мышцы возвышения большого пальца можно в том числе с помощью растяжки. Этому способствует экстензия и абдукция большого пальца.

Увеличение силы

• Экстензия пальцев с сопротивлением.
• Положение ладони вверх – экстензия и абдукция большого пальца.
• Большой палец вверх — экстензия и абдукция большого пальца.
• Радиальная девиация с сопротивлением.
• Большой палец вверх – супинация с сопротивлением.
• Большой палец вверх – противопоставление большого пальца с сопротивлением.

Увеличение амплитуды движений

Как уже было сказано выше, растяжка может помочь увеличить объем движения. Прикладывание льда/тепла помогает расслабить зажатые мышцы, что также ведет к увеличению амплитуды.

Снижение отека

Следующие меры могут помочь
снизить отек:

• Шинирование большого пальца.
• Инъекции кортикостероидов.
• НПВС.
• Холод/тепло.  
• Массаж.
• Стречинг.

Заметки [ править ]

1. ↑ Garten, Hans (2013-01-01), Garten, Hans (ed.), «M. extensor carpi radialis (longus и brevis)» , The Muscle Test Handbook , Черчилль Ливингстон, стр. 58–59, DOI : 10.1016 /b978-0-7020-3739-9.00029-8 , ISBN 978-0-7020-3739-9, получено 2020-10-22
2. ^ a b c d e Цветной атлас и учебник анатомии человека: в трех томах . Платцер, Вернер, Кале, Вернер, Фротшер, Майкл (5-е изд. И дополненное Изд.). Штутгарт: Тиме. 2003. с. 164. ISBN 978-1-58890-159-0. OCLC  54767617 .
3. ^ Жене, Франсуа; Отре, Кателл; Шницлер, Алексис; Лотриду, Кристина; Бернуз, Бенджамин; Денорманди, Филипп; Allieu, Ив; Паррат, Бернар (декабрь 2012 г.). «Моторная ветвь длинного лучевого разгибателя запястья: анатомическая локализация» . Архивы физической медицины и реабилитации . 93 (12): 2309–2312. DOI10.1016 / j.apmr.2012.03.015 . ISSN 0003-9993 . PMID 22459176 .
4. ^ Брэдли Боуден, Иллюстрированный атлас скелетной мускулатуры, 2005

У кого чаще бывает тендинит Де Кервена?

Как правило, возникновение тендинита на запястье связано с увеличением нагрузки на кисть. Нередко за помощью обращаются спортсмены, которые начали работать с бОльшими весами. Часто с подобными жалобами приходят начинающие мамы. У них тоже значимо увеличиваются нагрузки на кисти, при подъеме ребенка за подмышки сильно напрягаются мышцы лучевой стороны предплечья, и может возникать их перегрузка. Однако не всегда удается найти четкую связь с нагрузкой, скольжение сухожилий может ухудшится в связи с системными заболеваниями (ревматоидный артрит, подагра и проч.), также увеличение частоты тендинопатий отмечается у женщин после 45 лет. Возможно, это связано с гормональной перестройкой организма.

Внешние ссылки [ править ]

Эпидемиология

По некоторым оценкам, распространенность
теносиновита де Кервена среди мужчин составляет 0,5% и 1,3% среди женщин. Пик заболеваемости
приходится на возраст 40-50 лет.

Чаще заболевание встречается у лиц, у которых ранее диагностировали медиальный или латеральный эпикондилит.

Двустороннее поражение обычно
наблюдается у молодых мам. Причем случаи спонтанного выздоровления у них тем
чаще, чем меньше они начинают носить ребенка.

Исследования показывают, что частота заболевания в определенный момент времени при боли в запястье и положительном тесте Финкельштейна составляет 8%.

Клинически значимая анатомия

Клинически значимая анатомия

Короткий разгибатель большого пальца кисти

• Начало: ½ задней поверхности тела лучевой кости, межкостная перегородка предплечья.
• Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца кисти.
• Функции:
  • лучезапястный сустав: лучевое отведение;
  • большой палец: разгибание.
• Иннервация: лучевой нерв.
• Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти

• Начало: задняя поверхность лучевой и локтевой костей, межкостная перегородка предплечья.
• Прикрепление: основание I пястной кости.
• Функции:
  • лучезапястный сустав: лучевое отведение;
  • большой палец: отведение.
• Иннервация: лучевой нерв.
• Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.

Структура [ править ]

Это происходит от бокового надмыщелкового хребта на плечевой кости , с латеральной межмышечной перегородки , а несколько волокнами из боковой надмыщелки плечевой кости .

Волокна заканчиваются в верхней трети предплечья в плоском сухожилии, которая проходит вдоль боковой границы радиуса , под отводящую LONGUS и разгибатели pollicis Brevis ; Затем он проходит под дорсальной связкой запястья , где лежит в бороздке на задней стороне общей для нее лучевой кости и короткого разгибателя запястья сразу за шиловидным отростком .

Одна из трех мышц лучевой группы предплечья , она изначально лежит рядом с плечелучевой мышцей , но на раннем этапе становится в основном сухожилием. Проходя между brachioradialis и коротким лучевым разгибателем запястья , это сухожилие продолжается во второй отсек сухожилия вместе с последней мышцей.

Он вставляется в дорсальную поверхность основания второй пястной кости на ее лучевой стороне.

Иннервация править

Разгибатель лучевого Longus является запястье разгибателей , что иннервируется лучевым нервом , из спинномозговых корешков С6 и С7. Все другие крупных разгибатели в поверхностном слое заднего отсека (в разгибателе , разгибатель Brevis лучевой , локтевой разгибатель запястье и разгибатель мизинец ) иннервируется задней межкостной ветвью лучевого нерва.

Внешние ссылки [ править ]

Заключение

Латеральный эпикондилит – наиболее частый симптом чрезмерного использования для локтевого сустава. Это травма, затрагивающая мышцы-разгибатели предплечья. В большинстве случаев речь идет о коротком лучевом сгибателе кисти. Первопричиной данного состояния являются контрактильные перегрузки, которые держат сухожилие мышцы в хроническом напряжении в месте ее начала на плечевой кости. Часто латеральный эпикондилит возникает при выполнении повторяющихся движений верхней конечностью: при работе за компьютером, подъеме тяжестей, сильной пронации и супинации предплечья, вибрации. Лечение включает в себя прием НПВС, прикладывание холода, приподнятое положение и использование специального фиксатора для локтя. Хирургическое лечение назначается, если симптомы сохраняются продолжительное время. Что касается физической терапии при латеральном эпикондилите, то здесь существуют разные подходы и техники. Наиболее важными являются следующие методы: терапия Цириакса, стречинг и упражнения с эспандером Flexbar.