Спирометрия у детей

что такое жизненная емкость легких

У мальчиков 4-17 лет данный показатель пребывает в пределах 1200-3500 см³. Для девочек того же возраста норма ЖЕЛ – 900-2760 см³.

Иногда показатели существенно отличаются от нормы. Так у спортсменов или лиц, имеющих от природы крепкое здоровье, они могут достигать уровня 6 000-8000 см³. Большей ЖЕЛ обладают высокорослые, некурящие люди, представители некоторых профессий, связанных с повышенной активностью и существенными физическими нагрузками (моряки, грузчики, кочегары, кузнецы, военнослужащие).

Важным преимуществом людей с высокой жизненной ёмкостью лёгких становится полноценное насыщение организма кислородом, тогда как при заниженных показателях О2 поступает в альвеолы в малых количествах.

Жизненая емкость легких склонна к постепенному понижению. Наблюдаются возрастные изменения динамики этого показателя – по мере старения человека они уменьшаются на 25-35%.

Существуют интересные статистические данные – помимо пола и возраста, на средние цифры жизненой емкости легких способны повлиять раса и национальная принадлежность человека.

В результате многочисленных исследований обнаружилось, что в сравнении с европейцами азиаты часто имеют более низкие лёгочные показатели

Тромбоз сосудов и артерий

Высокая температура, концентрация цитокинов, вирусное повреждение отдельных участков сосудистого русла, приводит к сгущению крови, расширению и ослаблению сосудистых стенок. Клетки эндотелия, выстилающего внутренний слой сосудистых стенок, являются мишенью для вируса. В результате они истончаются и теряют эластичность. Кровоток затрудняется и нарушается.

В такой ситуации сердце должно работать интенсивнее, чтобы протолкнуть ток крови по сосудам. Возрастает риск сердечно-сосудистых патологий, в частности тромбоэмболии легочной артерии и внутрисердечного тромбоза. Поэтому в процессе лечения при отсутствии противопоказаний (риски кровотечений) пациентам назначают препараты-антикоагулянты и гепарины. Тромбоз при коронавирусе или его более отдаленные последствия могут привести к инфаркту или инсульту.

По данным Минздрава РФ, треть пациентов, переболевших тяжелой формой COVID-19, подвержены тромбозу. Такой риск существует у 70% процентов, попадающих в реанимацию.

В группе повышенного риска находятся пациенты, у которых на момент болезни уже были сердечно-сосудистые заболевания — диагностированные врачом или такие, о которых пациент может не догадываться (холестериновые бляшки, аневризмы). На проблемы с сердечно-сосудистой системой указывают перепады давления (гипертония, гипотония), эпизоды аритмии и тахикардии, головокружения.

Поэтому на протяжении всего лечения и в процессе восстановления пациенту важно измерять давление и пульс. Для визуальной оценки легочной артерии и сосудов, расположенных в области грудной клетки после перенесенного ковида лучше всего подходит компьютерная томография легких с контрастом

Лучевая нагрузка и стоимость процедуры будут выше, а результаты более информативными, поэтому назначение / прохождение такого исследования должно быть целесообразным. Иногда в качестве альтернативного метода обследования системы кровообращения пациенту назначается МРТ сосудов, лучевая нагрузка при этом отсутствует

Для визуальной оценки легочной артерии и сосудов, расположенных в области грудной клетки после перенесенного ковида лучше всего подходит компьютерная томография легких с контрастом. Лучевая нагрузка и стоимость процедуры будут выше, а результаты более информативными, поэтому назначение / прохождение такого исследования должно быть целесообразным. Иногда в качестве альтернативного метода обследования системы кровообращения пациенту назначается МРТ сосудов, лучевая нагрузка при этом отсутствует.

Клинический анализ крови тоже поможет дать ответы на вопрос о состоянии сердечно-сосудистой системы и рисках тромбоза. Существуют и другие функциональные методы обследования сердечно-сосудистой системы, о которых мы расскажем в следующем разделе.

Проверять сосуды следует в случае, если пациент перенес средне тяжелую (КТ-3) или тяжелую пневмонию (КТ-4), при этом:

• В анамнезе есть патологии сосудов, сердца или другие заболевания, которые оказывают влияние на ССС (аритмия, гипертония, атеросклероз, железистая анемия, варикоз);
• Имеется избыточный вес;
• Имеется сахарный диабет;
• У заболевшего был отмечен цитокиновый шторм;
• Пациент мужчина (отсутствует достаточное количество кардиопротектора-эстрогена);
• Возраст пациента старше 50 лет;
• Пациент вел малоподвижный образ жизни, употреблял алкоголь;
• Стаж курения около 10 лет и более.

О риске тромбообразования говорит показатель D-димер, который в норме должен быть 1-2 нанограмма на миллилитр крови, максимум 500. У больных коронавирусом этот показатель = 1000-7000.

Сегодня в российских медицинских учреждениях также применяются методы тромбоэластографии и тромбоэластометрии, делают тесты на активированное частичное тромбопластиновое время и протомбиновое время, регистрируют тромбодинамику (по стандартным протоколам или под контролем гомеостаза).

План обследования зависит от случая пациента, возможностей медицинского учреждения и т.д.

После коронавируса у некоторых пациентов развивается или усугубляется варикозное расширение вен. Патология лечится у флеболога. Сначала проводится дуплексное или триплексное сканирование вен (УЗИ), после чего пациенту рекомендуется либо компрессионный трикотаж и медикаменты, либо хирургическое лечение с применением коагулирующих аппаратов и флебэктомии.

Краткая анатомия дыхательной системы

Чтобы лучше понять, что такое ЖЕЛ, нужно вкратце вспомнить строение органов дыхания. В контексте жизненной емкости легких нас интересуют следующие органы.

Трахея и бронхи

Трахея по другому называется дыхательным горлом. Она имеет длину около 10 см. Простирается от гортани до 5-го грудного позвонка, на уровне которого разделяется на 2 главных бронха. Главные бронхи также делятся на “ветви” меньшего размера и так далее, из-за чего они напоминают крону дерева (рис.1).

Изнутри трахея (а также и бронхи) покрыта слизистой оболочкой, состоящей из реснитчатого эпителия. Воспаление этого эпителия, вследствие различных заболеваний, часто вызывает явление обструкции, или снижения проходимости дыхательных путей.

Рис. 1. Структура бронхов и трахеи

Легкие

Являются главными органами дыхательной системы. Каждое из них разделяется на доли. Правое — на 3 (верхняя, средняя, нижняя), левое — на 2 (верхняя и нижняя). Каждая из долей разделяется на мелкие сегменты, к которым примыкают “веточки” бронхов, заканчивающиеся альвеолами. Тонкие стенки альвеол соприкасаются с капиллярами и воздух посредством диффузии попадает в кровь (рис.2).

Рис. 2. Строение легких

Итак, почему вейпинг может быть опасен?

Вейпинг и курение электронных сигарет — сравнительно новое явление. Первые электронные сигареты были выпущены в 2006 году. Поэтому оценивать влияние испарителей с жидкостями на основе глицерола и пропиленгликоля на организм человека, в частности органы дыхательной системы, рано. Однако «слабые стороны» нового явления известны уже сейчас.

1) Жидкость. Любая жидкость для вейпинга содержит канцерогены и токсичные химические соединения, отравляющие организм и вредящие дыхательным путям. Доказано, что жидкости сомнительного производства, включающие ацетат витамина Е, каннабиноиды и другие наркотические вещества опасны.

2) Нагревательный элемент и аккумулятор электронной сигареты. При парении в дыхательные пути выделяются мелкие частицы тяжелых металлов. Существует риск взрыва аккумулятора с травматичными для курильщика последствиями.

3) Приятная на вкус жидкость = неконтролируемый расход.В мире зарегистрировано несколько случаев отравления и повреждения легких в связи с передозировкой — пациенты попадали в реанимацию, а иногда нуждались в хирургической операции по пересадке легких.

4) У детей и подростковвырабатывается привычка к курению и потреблению никотина, вред которого для эндокринной, нервной системы и ЖКТ известен.

5) У наиболее предрасположенных к заболеваниям дыхательной системы людей может развиваться EVALI, вплоть до отека легких и острого респираторного дистресс-синдрома.

6) Парение жидкостей с пропиленгликолем и глицерином снижает выносливость и мешает заниматься спортом.

Но существует и обратная, положительная сторона — некоторым курильщикам вейпинг помогает завязать с привычкой к курению обычных смолосодержащих сигарет. Для этого переходят на жидкости с меньшим содержанием никотина, вплоть до полного отказа. Зачастую у зависимого вовсе отпадает необходимость в парении.

Однако рекомендовать грамотную тактику борьбы с никотиновой зависимостью, основанную на принципах научно-доказательной медицины, в каждом индивидуальном случае может только врач-нарколог или психотерапевт.

Лечение при скоплении плевральной жидкости

Жидкость в плевральной полости является следствием других заболеваний, поэтому лечение также зависит от первопричины.

Если имеется большое количество жидкости, вызывающей дискомфорт и нарушение дыхания, ее следует удалить проколом или дренировать.

Уровень жидкости, вызванный приемом лекарств, невысок. Если есть подозрение на фармакологическое происхождение жидкости, обычно эффективно прекращение приема препарата (прокаинамид гидралазин, хинидин, нитрофурантоин, кордарон, прокарбазин, метотрексат и т. д.). Такое состояние не требует дальнейшего вмешательства.

В случае гнойной жидкости с pH меньше 7,2, если она инкапсулирована или обнаружены бактерии, необходимо срочное удаление толстым дренажем. У дренированных пациентов при адекватном антибактериальном лечении состояние обычно улучшается в течение недели. 

Если по прошествии недели большое количество жидкости остается или увеличивается, что показывает УЗИ или другие методы, следует рассмотреть возможность дренирования плевральной полости и оценить другие причины появления жидкости. Пневмония может быть связана с опухолевым процессом или туберкулезом. В этом случае рекомендуется компьютерная томография.

Жидкость, выделяемая у онкологических больных, обычно является признаком прогрессирования процесса. Средняя выживаемость таких пациентов составляет около 1 года. 

Жидкость обычно диагностируется впервые при развитии медленно прогрессирующей одышки. Поскольку этот процесс протекает медленно, пациенты объясняют эти недомогания основным заболеванием и обращаются за помощью, когда уровень жидкости очень высок. 

После удаления жидкости пациент чувствует себя намного лучше. Правда, улучшение временное. Жидкость рецидивирует в течение 2-3 недель. Для удаления жидкости производятся повторные проколы плевральной полости. Было замечено, что жидкость лучше удаляется, если применяется плевральный дренаж. Иногда длительное дренирование приводит к самопроизвольному разрастанию плевральной полости. Это альтернатива плевродетической хирургии.

Туберкулезная жидкость обычно проходит спонтанно при адекватной противотуберкулезной терапии. 

Как проводится спирометрия

По сути, спирография и спирометрия – одно и то же. Единственная
разница между этими понятиями заключается в том, что спирометрией можно назвать
сам процесс выполнения исследования, а при спирографии его результат выдается в
виде графика, точно описывающего функцию легких. Сегодня эти понятия идентичны
и взаимозаменяемы.

Сейчас практически везде для оценки дыхательной функции используется компьютерная спирометрия, хотя ранее для этих целей применялись механические приборы, как правило, водного типа. Современные цифровые устройства, называемые спирографами, позволяют снять нужные показания в разных режимах и автоматически рассчитать необходимые соотношения, что существенно ускоряет и упрощает проведение диагностики. Система дополнительно учитывает вес, рост, пол, возраст пациента.

Спирография может выполняться при спокойном дыхании с целью
определения жизненной емкости легких, при форсированном (резком, сильном) выдохе
и с проведением функциональных проб:

• проба с бронхолитиком позволяет обнаружить скрытый бронхоспазм, что делает диагностику более точной и позволяет лучше оценить эффективность проводимой терапии;
• экспертно-провокационный тест с метахолином – используется для окончательного подтверждения или снятия диагноза бронхиальной астмы, так как позволяет точно обнаружить склонность бронхов к спазмированию и развитию синдрома гиперреактивности.

Аппарат для выполнения спирографии может быть закрытым и открытым. В первом случае он имеет вид герметично закрывающейся прозрачной камеры, соединенной с регистрирующей частью. Открытые аппараты обеспечивают вдыхание атмосферного воздуха и представляют собой компьютер того или иного размера и присоединенный к нему мундштук с датчиками.

Непосредственно проведение спирографии заключается в
следующем:

• пациент занимает удобное положение сидя;
• ему надевают на нос особую мягкую прищепку и дают
  в руки специальный мундштук, подключенный к аппарату, который необходимо плотно
  прижать к губам;
• изначально следует спокойно дышать на протяжении
  10 секунд ртом, вдыхая и выдыхая через мундштук, но так чтобы не приходилось
  наклонять голову или вытягивать шею;
• по команде врача, проводящего процедуру, следует
  сделать максимально глубокий вдох, а затем резкий, сильный выдох;
• по команде врача выполняют частые и глубокие
  вдохи на протяжении 12 секунд.

Исследование длится 15—45 минут. После окончания процедуры
компьютер составляет график по результатам исследования, который называют
спирограммой. При обнаружении отклонений в ней процедуру обычно повторяют,
порой неоднократно. Если же изменения стойкие и сохраняются от исследования к
исследованию, больному рекомендуется пройти дополнительные диагностические
процедуры или выполнить спирометрию с бронхолитиком.

Например, в спорных случаях может выполняться исследование особенностей
диффузии легких, т. е. качество поступления кислорода из легких в кровь и
выведения углекислого газа. Изменение этого параметра указывает о тяжелых
нарушениях дыхательной функции. Также пациентам может рекомендоваться
проведение бронхоспирометрии, т. е. введение бронхоскопа под анестезией с
оценкой функциональности каждого легкого в отдельности с вычислением его
минутного, жизненного объема и ряда других показателей.

Спирометрия – норма

Спирометрия позволяет определить множество показателей внешнего дыхания и сравнить их с нормативными значениями. Последние могут значительно отличаться у лиц разного пола и возраста.

Внимание.В каждом конкретном случае показатель нормы задает программа согласно введенных исходных данных. Нормы рассчитываются в процентах от показателя нормы

В ходе проведения методики определяются следующие показатели спирометрии:

• Жизненная емкость легких.Это объем газов, который могут вместить в себя легкие при максимальном наполнении. Как правило, средний показатель ЖЕЛ около 3,5л, но он может значительно отличаться у спортсменов, стариков и подростков. Нормальным считается уменьшение ЖЕЛ не более чем на 20% от долженствующей. 
• Форсированная жизненная емкость.Показывает объем максимального выдоха. Он должен быть равен 80% от измеренной ЖЕЛ. 
• Объем резервного вдоха и выдоха.Является разницей между максимальным и спокойным вдохом, максимальным и спокойным выдохом. В норме равен примерно 1,5л 30-40% ЖЕЛ); 
• Общая емкость легких.Отличается от жизненной емкости тем, что учитывает так называемое “мертвое пространство” – ту часть дыхательной системы, которая не участвует в газообмене. Сюда входят все воздухоносные пути от полости носа до бронхиол. В норме ОЕЛ примерно в 2 раза больше ЖЕЛ. 
• Объема форсированного выдоха за 1 секунду.Показывает величину выдоха, совершаемого пациентом за первую секунду с максимальной скоростью. Нормой считают уменьшение показателя не более, чем на 25%, долженствующая величина рассчитывается в процентах от ЖЕЛ. 
• Индекс Тиффно.Является отношением ОФВ1 к ЖЕЛ. В норме индекс равен 0,7 или более.

Справочно.Это наиболее информативные показатели спирометрии, которые позволяют определить основные виды патологии дыхательную системы. В зависимости от поставленных задач количество показателей может быть увеличено.

Как увеличить ЖЕЛ?

Емкость легких увеличивается при занятии спортом и выполнении специально разработанных несложных упражнений. Идеально подойдут для этой цели аэробные виды спорта: спортивная ходьба, бег, плавание, катание на велосипеде, горных лыжах, коньках, альпинизм, гребля. Жизненный объем легких у профессиональных пловцов достигает 6200 мл.

Увеличить объем дыхания можно и без длительных и изнуряющих физических упражнений. Необходимо следить за правильным дыханием в повседневной жизни. Вот несколько советов:

1. Дышать диафрагмой. Грудное дыхание ограничивает количество кислорода, поступающего в легкие.
2. Делать ровные и полные выдохи.
3. Задерживать дыхание при умывании лица. При умывании срабатывает рефлекс «ныряния» и тело начинает готовиться погрузиться в воду.
4. Устраивать «минутки отдыха». В это время нужно занять удобное положение и расслабиться. Вдыхать и выдыхать медленно с задержками на счет, в комфортном ритме.
5. Регулярно проводить влажную уборку помещений. Большое количество пыли плохо влияет на легкие.
6. Воздерживаться от посещения задымленных мест. Пассивное курение негативно сказывается на дыхательной системе.

Занятия йогой — еще один способ быстрого увеличения объема дыхания. Хатха-йога предусматривает целый раздел, посвященный дыханию и упражнениям, направленным на его развитие, — пранаяма. Пранаяма учит не только правильному дыханию, но и контролю над эмоциями, управлению психикой и новым способам восприятия окружающего мира через дыхание.

Предостережение: если во время дыхательных упражнений возникло головокружение, стоит незамедлительно вернуться к нормальному ритму дыхания.

1)
возраст: у детей ЖЕЛ меньше, чем у
взрослых. У пожилых меньше, чем у людей
среднего возраста. Должная ЖЕЛ (ДЖЕЛ)
определяется по формуле Болдуина (будете
определять на практических занятиях).
Если между ДЖЕЛ и ЖЕЛ имеется разница
до
15%, то это
нормально;

2)
степень физической тренированности (у
спортсменов ЖЕЛ больше). Это обусловлено
большой силой сокращения дыхательных
мышц и эластическими свойствами легких;

3)
пол (у женщин 
на
25% меньше,
чем у мужчин);

4)
при заболеваниях дыхательной системы
(при эмфиземе легких, при воспалении
легких ЖЕЛ уменьшается). Измерение
легочных объемов производится методами
спирометрии и спирографии. Определение
этих величин имеет клиническое (у
больных) и контрольное (у здоровых людей,
спортсменов) значение.

Анатомическое
вредное пространство
(150-160 мл)
— включает
в себя все дыхательные пути. Здесь обмена
газов между кровью и дыхательными путями
не происходит. При увеличении вредного
пространства (например, в противогазе)
до легких при обычной глубине вдоха
воздуха доходит меньше, поэтому дыхание
должно быть глубокое, а также под маской
противогаза накапливается влага, что
приводит к снижению парциального
давления кислорода. Кроме понятия
анатомическое вредное (мертвое)
пространство
имеется понятие функциональное
(физиологическое) вредное пространство.
Сюда, кроме
воздухоносных путей, входят нефункционирующие
альвеолы. Этот показатель имеет переменное
значение. Он изменяется из-за того, что
через капилляры некоторых альвеол
прекращается кровоток, они не участвуют
в газообмене и функциональное вредное
пространство увеличивается.

Как работают легкие?

Механизм дыхания осуществляется не только с помощью описываемого парного органа. Работа легких человека зависит от слаженной работы нескольких структур:

1. На вдохе диафрагма распрямляется, «уходит» вниз. Параллельно за счет нескольких групп близлежащих мышц расходятся ребра.
2. Через трахею в бронхи поступает воздух. Легкие расправляются, увеличиваются в размерах, расстояние между ними увеличивается.
3. Воздух распространяется по бронхиальным ветвям, идет по бронхиолам и достигает альвеол.
4. Благодаря разности парциальных давлений в пузырьках происходит обмен. Альвеолы «отдают» в кровь кислород и «забирают» углекислый газ.
5. На выдохе диафрагма расслабляется, другие мышцы сокращаются, ребра сходятся. Легкие выталкивают «отработанный» воздух с углекислым газом наружу и занимают исходное положение.
6. Процесс повторяется.

Поверхностное натяжение. Сурфактант[править | править код]

Поверхностное натяжение — это основной фактор, определяющий эластичность системы грудная клетка-легкиеи площадь поверхности газ-жидкость, а для легких этот параметр напрямую влияет на осуществление газообмена на поверхности альвеол (примерно 100 м2).

А. Поверхностное давление (модель мыльного пузыря)

Эффективность этих поверхностных сил можно продемонстрировать при помощи наполнения изолированного, полностью «опавшего» (претерпевшего коллапс) легкого (а) воздухом или (б) жидкостью. В примере (а) легкое проявляет гораздо большее сопротивление, особенно в начале наполнения. Это отражается на начальном давлении, которое при достижении полной емкости легких повышает альвеолярное давление (РA) примерно до 2 кПа, или 15 мм рт. ст.. В примере (б) сопротивление и, таким образом, Ра только на V4 больше. В соответствии с этим в примере (а) для преодоления поверхностного натяжения необходимо более высокое давление.

Если газовый пузырек радиуса r находится в жидкости, поверхностное натяжение у (Н * м-1) на границе раздела создает внутри пузыря давление более высокое, чем внешнее давление (пристеночное давление ΔР > 0). По закону Лапласа:

ΔР= 2у/r(Па).

Поскольку, как правило, для плазмы у = 10~3 Н • м~1 (постоянная величина), ΔР растет с уменьшением r.

Модель мыльного пузыря. Если мыльный пузырь в виде пленки на горлышке цилиндра имеет достаточно большой радиус r (А1), то возникает небольшое ΔР. (Здесь две поверхности раздела воздух-жидкость, поэтому ΔР = 4у/r.) Чтобы увеличить объем пузырька, надо уменьшить r и увеличить АР 1К2). Поэтому требуется сравнительно высокое «начальное давление». Когда далее пузырек растет, г вновь увеличивается (АЗ) и отношение прирост давления/увеличение объема уменьшается. Альвеолы работают похожим образом. Эта модель демонстрирует, что в случае двух альвеол, соединенных друг с другом (А4), меньшая альвеола (ΔР2 высокое) становится еще меньше, а большая (ΔР1 низкое) — еще больше, чтобы выравнять давление с первой.

Сурфактант (поверхностно-активное вещество, ПАВ), выстилающий внутреннюю поверхность альвеол, предотвращает эту проблему: в меньшей альвеоле у понижается, а в большей альвеоле нет. (Концентрация ПАВ на меньшей поверхности больше.) Сурфактант — смесь белков и фосфолипидов (главным образом, дипальмитоил-лецитина) — секретируется альвеолярными клетками II типа.

Респираторный дистресс-синдром новорожденных-серьезное нарушение газообмена — вызывается тем, что недоразвитое легкое отказывается продуцировать достаточное количество сурфактанта. Легочное повреждение, связанное с токсичностью O₂, частично происходит также из-за кислородного разрушения сурфактанта, что ведет к уменьшению эластичности легких. Это необратимо приводит к альвеолярному коллапсу (ателектазу) и отеку легких.
Тестирование динамических функций легких

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) — это самый большой объем газа, который можно вдохнуть (за 10 с) путем волевого увеличения экскурсирующего объема и частоты дыхания (Б). У здорового человека МВЛ может достигать 70-120 л/мин. Эта величина может быть полезна для обнаружения болезней, воздействующих на дыхательные мышцы, например злокачественной миастении.

В. Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ)

Объем форсированного выдоха (ОФВ или тест Тиффно) — это максимальный объем газа, который может быть вытеснен из легких. В клинической медицине обычно измеряется ОФВ за первую секунду (0ФВ1). Отношение ОФВ к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) называется объемом форсированного выдоха ОФВ1 (обычно 0ФВ1 > 0,7). (ФЖЕЛ — это максимальный объем газа при быстром форсированном выдохе из положения полного вдоха; В.) Обычно это значение немного ниже, чем жизненная емкость ЖЕЛ (с. 118). Максимальная скорость при выдохе при измерениях на пневмотрахографе ФЖЕЛ составляет около 10 л/с.

Тестирование динамических функций легких используется для дифференциации рестриктивной легочной болезни (РЛБ) и обструктивной легочной болезни (ОЛБ). РЛБ характеризуется функциональным уменьшением объема легких, как, например, при отеке легких, пневмонии и ухудшении легочного наполнения при искривлении позвоночника. При ОЛБ происходит сужение воздушных путей, как, например, при астме, бронхите, эмфиземе и параличе голосовых связок (В2).

Как и в случае ЖЕЛ, эмпирические формулы также используются для стандартизации ФЖЕЛ по возрасту, росту и полу пациентов.

Ссылки [ править ]

1. ↑ Скотт Л. ДеБоэр (4 ноября 2004 г.). Неотложная помощь новорожденным . Издательство Trafford Publishing. п. 30. ISBN 978-1-4120-3089-2.
2. ^ Уилбурта К. Линд; Мэрилин Пулер; Кэрол Тампаро; Барбара М. Даль (9 марта 2009 г.). Комплексная медицинская помощь Delmar: административная и клиническая компетенция . Cengage Learning. п. 573. ISBN 978-1-4354-1914-8.
3. ^ Jones RL, Nzekwu MM (2006). «Влияние индекса массы тела на объем легких». Сундук . 130 (3): 827–33. DOI10,1378 / chest.130.3.827 . PMID 16963682 .
4. ^ Жизнь рядом с автострадой вредит легким детей https://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2007/01/26/AR2007012600568.html
5. ^ Gauderman, W (2007). «Влияние дорожного движения на развитие легких в возрасте от 10 до 18 лет: когортное исследование». Ланцет . 369 (9561): 571–577. CiteSeerX 10.1.1.541.1258 . DOI10.1016 / S0140-6736 (07) 60037-3 . PMID 17307103 . S2CID 852646 .
6. ^ «Результаты исследования — Исследование здоровья детей USC» .
7. ^ Инт Панис, L (2017). «Кратковременное воздействие загрязнения воздуха снижает функцию легких: повторное исследование на здоровых взрослых» . Здоровье окружающей среды . 16 (1): 60. DOI10,1186 / s12940-017-0271-г . PMC 5471732 . PMID 28615020 .
8. ^ a b c d e е Симпсон, Кэтлин Райс; Патрисия Криэн (2007). Перинатальный уход (3-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 65–66. ISBN 978-0-7817-6759-0.
9. ^ Гайтон и холл (2005). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия: Сондерс. С. 103г. ISBN 978-81-8147-920-4.
10. ^ а б в г Tortora, Джерард Дж. (2016). Основы анатомии и физиологии . Дерриксон, Брайан (15-е изд.). Хобокен, штат Нью-Джерси. п. 874. ISBN 978-1119447979. OCLC  1020568457 .
11. ^ Моррис, Мохи Г. (2010). «Комплексная интегрированная спирометрия с использованием пассивного и форсированного выдоха с повышенным объемом и вымывания азота при многократном выдохе у младенцев» . Респираторная физиология и нейробиология . 170 (2): 123–140. DOI10.1016 / j.resp.2009.10.010 . ISSN 1569-9048 . PMC 2858579 . PMID 19897058 .
12. ^ Уилмор, JH (1969). «Использование фактических прогнозируемых и постоянных остаточных объемов при оценке состава тела методом подводного взвешивания». Med Sci Sports . 1 (2): 87–90. DOI10.1249 / 00005768-196906000-00006 .
13. ^ МИЛЛЕР, УЭЙН С .; СВЕНСЕН, ТОМАС; УОЛЛЕС, ДЖАНЕТ П. (февраль 1998 г.). «Вывод уравнений прогноза для ПЖ у мужчин и женщин с избыточным весом». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 30 (2): 322–327. DOI10.1097 / 00005768-199802000-00023 . PMID 9502364 .
14. ^ Морроу младший младший; Джексон А.С.; Брэдли П.В.; Hartung GH. (Декабрь 1986). «Точность измеренного и прогнозируемого остаточного объема легких при измерении плотности тела». Медико-спортивные упражнения . 18 (6): 647–52. DOI10.1249 / 00005768-198612000-00007 . PMID 3784877 .
15. ^ Английский институт спорта, 17 ноября 2006 г., ID теста 27781
16. ^ a b «Осознание дыхания, VO2max и объема легких» . worldrowing.com . Проверено 28 ноября 2019 .
17. ^ «Пит Рид: трехкратный олимпийский чемпион по гребле на спинномозговой инсульт, паралич и будущее» . 2019-11-28 . Проверено 28 ноября 2019 .
18. ^ Смит, Майкл Хэнлон и Дженнифер (2012-08-03). «Олимпийские игры 2012 года в Лондоне: Быстрее. Выше. Дольше. Сильнее» . Daily Telegraph . ISSN 0307-1235 . Проверено 28 ноября 2019 .
19. ^ Атмосфера Земли # Плотность и масса